Aula 15 - Cardiomiopatia e anestesia

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PRINCIPAIS CARDIOPATIAS 
NA ANESTESIOLOGIA
PROF. DR. RODRIGO P. FRANCO
PINTO, INÊS FRANCISCA TOMÉ. ESTUDO RETROSPECTIVO DA PREVALÊNCIA DE
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS NO CÃO: COMPARAÇÃO ENTRE HOSPITAL VETERINÁRIO DA
UTAD E HOSPITAL VETERINÁRIO CLINICÃO. 2013. DISSERTAÇÃO DE MESTRADO.
DEGENERAÇÕES 
VALVULARES
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AE
VE
MITRAL
ENDOCARDIOSE DA VÁLVULA MITRAL E TRICÚSPIDE
INÍCIO RUPTURA ATRIAL
VD
AD
TRICÚSPIDE
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Ao
Ao
Normal Discreto
VE
AE
VE
AE
Mitral
FISIOPATOGENIA
VS VS
Moderado Severo
AoAo
AEAE
VEVE
FISIOPATOGENIA
SOBRECARGA DE VOLUME
VS VS
• FISIOPATOGENIA
  Pré- Carga e  Pós-carga 
 Evolução x Grau da ICC
 FS% miocárdio
 EDEMA PULMONAR (Classe IIIa ou D)
 EMERGÊNCIA
 ICCD – DMVT / HIPERTENSÃO PULMONAR-DMVM
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• SINAIS CLÍNICOS
 Sopro Sistólico Foco Mitral e/ou 
Tricúspide - I a VI 
 Tosse Seca e Cansaço Fácil
 Intolerância a Exercícios
 Dispnéia, Cianose, Síncope
 Edema Pulmonar
 Taquicardia
 Ascite, Efusão Pleural
 Hepatoesplenomegalia
 Emaciação
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Fonte: Serviço Cardiologia Veterinária – UNESP/ 
Jaboticabal
Cardiomegalia - VHS > 10,5
Desvio Dorsal Traqueia
Edema Pulmonar
• ELETROCARDIOGRAMA:
 Ritmo ASR, Sinusal, Taquicardia Sinusal
 Arritmias Supraventriculares – MEGA ÁTRIO
 Infra ou Supra S-T – Hipoxia Miocárdio
 Onda T > 25% de onda R - Hipóxia Miocárdio
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?
(Fonte: FRANCO, 2013)
‘
VE
VM
AE
• ECODOPPLERCARDIOGRAMA:
 Modo – M
 Características Sobrecarga de Volume
 Dilatação VE e VD
 Hipercinesia Septo Ventricular
 EF>60%
 FS% > 38% 
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• ECODOPPLERCARDIOGRAMA:
 Modo – M
  Relação AE/Ao = acima de 1,4
Relação AE/Ao (Ia) = 1,500,1 
(Ib) = 1,820,1 
(II) = 2,47 +/- 0,7 (FRANCO, 2014)
Relação AE/Ao = 2,5
• OBJETIVO: Determinar se as medidas ecocardiográficas em 
cães com MMVD que morrem por ICC (n=242 cães)
• Resultados
– LVED
– Relação AE:Ao
– Velocidade Em
– Relação E:Am
Ecocardiografia a cada
6 a 12 meses
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2009
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QUAIS AS CONSIDERAÇÕES 
PARA ANESTESIA?
Cardiomiopatia
Dilatada
Idiopática
“Insuficiência Miocárdica
Idiopática Primária" 
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RAÇAS
_____________________________________________________
EPIDEMIOLOGIA!
Literatura!!!
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EPIDEMIOLOGIA!
• FISIOPATOGENIA:
 Deterioração TRANSPORTE DE CÁLCIO
  O2 - RETÍCULO SARCOPLASMÁTICO 
  Função miócitos cardíacos – CRÔNICA
 Cálcio Mitocondrial – Respiração Celular
 MORTE MIÓCITOS
  níveis de TROPONINA
* Infartos difusos – Morte Celular
 Deposição Tecido Conjuntivo Miocárdio
 Perda Elasticidade Miocárdica
 Baixa Condução Nervosa
DISFUNÇÃO SISTÓLICA VENTRICULAR
CRÔNICA
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Regurgitação Mitral
S3 frequentemente
auscultação
Fração de Ejeção
Normal > 50%
CMD <24%
Ascite e 
Hepatoesplenomegalia 
Perda
de 
massa 
muscular
Dispnéia
Edema ou Efusão Pleural
Pulso
Jugular
Cianose
Palidez
Sopro Foco Mitral ou Tricúspide
Fonte: Luciano Pereira
SINCOPES 
CONVULSÕES
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(Fonte: Glaucia Bueno, 2015) 
OBJETIVOS NA TERAPIA......
• Melhorar DC e Manejar arritmias
• Melhorar qualidade de vida
• Longevidade —
– Pimobendan – Inotrópico Positivo
– Inibidores da ECA (Enalapril/Benazepril/Lisinopril)
– Furosemida
– Espironolactone
– Vasodilatadores adicionais – Hidralazina / Amlodipno
– Cronotrópicos Negativos – Digoxina/Atenolol
– Antiarrítmicos – Sotalol/Amiodarona
– Dieta e Restrição de exercícios
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QUAIS AS CONSIDERAÇÕES 
PARA ANESTESIA?
CARDIOMIOPATIA 
HIPERTROFICA 
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CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA 
FELINA
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CMH
Primária
(Idiopática)
Secundária
Infiltrativa ESA HAS
Prejudica o enchimento ventricular na 
diástole
Eleva a pressão diastólica VE
Aumento da rigidez e diminuição da 
distensibilidade
Hipertrofia concêntrica do VE + fibrose
HIPERTROFIA 
CONCÊNTRICA VE
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OBTRUÇÃO VIA 
SAÍDA DO VE
Inversão das 
ondas E:A
Regurgitação
mitral
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• TROMBOEMBOLISMO
❖ Fluxo Regurgitante AE -  VOLUME ATRIAL 
❖Estase sanguínea – TROMBOS
❖ Volume VE – Áreas estase Sg.
❖TROMBOS
❖Obstrução Trifurcação Aorta - PARESIA MEMBROS
DESPRENDIMENTO
E 
MIGRAÇÃO
Clopidogrel – Dose: 75 mg/gato/dia dose inicial -  18,75 mg/gato/dia
Heparina - 100- 250 UI/kg IV seguido de 50- 200 UI/Kg SC QID
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• EXAME FÍSICO:
• SOPRO EJEÇÃO EM FOCO AÓRTICO 
• FC  ou normal
• Pulso Femoral - Hipocinético
ESTENOSE
SUB-AÓRTICA
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• Tratamento Clínico – Estenose Aórtica
– Beta- Bloqueadores - Atenolol
– Bloqueadores Canal de Cálcio 
• Inotropismo e cronotropismo negativo
• Arteriodilatação
Diuréticos 
Inibidores da ECA - ICCE
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QUAIS AS CONSIDERAÇÕES 
PARA ANESTESIA?
TAMPONAMENTO 
MIOCÁRDIO
PROF. DR. RODRIGO P. FRANCO
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• Efusão Pericárdica 
– Gradual – Distensão Máxima Pericárdio!
– Pressão Intrapericárdica
– ICCD ou ICCE
• DISFUNÇÃO DIASTÓLICA VENTRICULAR
OBJETIVO = DÉBITO CARDÍACO!
TAMPONAMENTO
• CARDIOPATIAS
– ICCE retrógrada ou ICCD
• NEOPLASIAS TORÁCICAS 
– Aumento Rotina CMPA!
– Hemangiossarcoma – 60% 
– Mesoteliona – 20%
– Linfoma – 5% / Quimiodectoma – 4% 
• IDIOPÁTICA
CAUSAS
(GIDLEWSKI & PETRIE, 2005)
(FRANCO, 2015)
DIAGNÓSTICO
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• ECG – Alternância elétrica Onda R mV
• LEMBRA ECG DE FELINOS.....
DIAGNÓSTICO
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• Fluidoterapia – Solução Ringer Lactato
– 5 ml/kg/hora – Manutenção DC
• Oxigenioterapia – Quando necessário !
• Sedação – Animais AGRESSIVOS!
– Opioides 
• Morfina/Metadona/Remifentanil/Butorfanol
TRATAMENTO
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QUEM VAI FAZER A 
PERICARDIOCENTESE ?
EFUSÃO PERICÁRDICA NÃO É REMOVIDA 
COM FUROSEMIDA !
PERICARDIOCENTESE ANTES DA 
ANESTESIA, PORQUE?
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QUAIS AS CONSIDERAÇÕES 
PARA ANESTESIA?
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CARDIOPATIAS 
CONGÊNITAS EM CÃES
PROF. DR. RODRIGO P. FRANCO
“PDA” 
PERSISTÊNCIA DO DUCTO 
ARTERIOSO
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• Raças
– Maltês, Lulu da Pomerânia, Chihuahua
– Poodle, Bichon Frise, Yorkshire e Shih-Tzu
• Herança Poligênica
• 1,7 fêmeas:1 macho
• ASSINTOMÁTICOS
• PDAc
– Assintomáticos
– Intolerância a exercício
– Tosse eTaquipnéia
– Fraqueza Membros Pélvicos
– Retardo Crescimento
• SOPRO CONTÍNUO BASE ESQUERDA
– “Sopro de maquinaria”
– Frêmito Precordial (Snaps et al. 1995)
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• PDAr
– Dispneia e Sincope
– Apatia, Fraqueza e Intolerância exercícios
– Cianose
• + evidente caudal Vagina/Peniana 
– Mistura sg. Tronco Braquicefalico e A. Subclávia Esquerda
• Oral e Ocular Normocoradas
– Policitemia – Hiperviscosidade sg.
• Inotrópicos Positivos
– Digoxina e Pimobendan – NECESSÁRIO?
• Redutores Pré-Carga
– Inibidores da ECA
– Furosemida
– Espironolactona
• Arritmias – Qual Tipo?
( WARE,2015)
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• Fluxo Reverso
– Hipertensão Pulmonar
• Sildenafil -  RVPulmonar
– AAS -  viscosidade sangue 
• Falta Estudos!
– Contraindicado Cirurgia
• Ducto age “ Alívio da GP Pulmonar”
• Hipertensão Pulmonar e Sobrecarga VD
– SEVERA
QUAIS AS CONSIDERAÇÕES 
PARA ANESTESIA?
Correção por CLIP - PDA
PROF. DR. PAULO JULIANI- 2018
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• Cirurgia – Alta sobrevida!
• Toracotomia versus correção por balão
• Idade do paciente: jejum pré-operatório
• Tamanho do ducto e cronicidade: repercussões 
hemodinâmicas
• Sinal de Branham: bradicardia reflexa após ligadura do 
ducto
Considerações anestésicas na correção de PDA?
CHOQUE CARDIOGÊNICO
PROF. DR. RODRIGO P. FRANCO
• Inadequada perfusão tecidual gerada por irregular distribuição
de fluxo sanguíneo, secundário a DISFUNÇÃO CARDÍACA,
apesar de adequado volume intravascular.
• Redução do Débito Cardíaco
Choque Cardiogênico
PAS < 90mmHg com sinais 
de baixo DC
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Sinais clínicos consistentes com 
hipoperfusão generalizada
✓ Hipotensão arterial
✓ queda rápida e acentuada do índice cardíaco; 
✓ Azotemia
✓ Oligúria ou Anúria;✓ Taquicardia
✓ TPC>2 seg e extremidades frias;
✓ Mucosas pálidas e Dispnéia;
✓ Alteração da consciência e hiperlactatemia
artigo
Reposição Volêmica 
manutenção se necessário 
(avaliar PVC)
Dobutamina em IC: 
2,5 - 20ug/kg/min, aumentar a dose a 
cada 30min até PAS=90mmHg
Norepinefrina*: 0,2- 1 ug/kg/min
Tratamento
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INOTRÓPICOS +
Dobutamina (5 –
20mcg/kg/min)
Amrinona (1 -3 mg/kg em bolus, 
seguido 10-100mcg/kg/min 
titulado até efeito)
Milrinona (1 -10mcg/kg/min) 
Iniciar com Pimobendam – reduz 
a pré e pós-carga, caso não 
esteja utilizando
?