Aula 23 Sindromes vestibulares cerebelares

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Clínica Médica e 
Cirúrgica de Pequenos 
Animais 
NEUROLOGIA
Profa Carla Maria Osório Silva
SÍNDROMES VESTIBULARES E 
CEREBELARES
• NEUROANATOMIA FUNCIONAL DO 
SISTEMA VESTIBULAR 
– SISTEMA VESTIBULAR
• Manutenção postura e equilíbrio
– Cabeça, tronco e membros
• Posicionamento dos olhos
• Coordenação com cerebelo, propriocepção e
visão
• NEUROANATOMIA FUNCIONAL 
DO SISTEMA VESTIBULAR 
Sistema Vestibular Periférico X Central 
(Dewey e Costa, 2015) 
• SISTEMA VESTIBULAR 
PERIFÉRICO
• Situado no ouvido interno
- Divisão vestibular do 
NC VIII 
- Seus receptores
- Parte petrosa do osso
temporal
(Dewey e Costa, 2015) 
• SISTEMA VESTIBULAR 
PERIFÉRICO
• Labirinto ósseo:
- Canais
semicirculares
- Vestíbulo
- Cóclea
• Labirinto Membranoso: 
- Ductos
semicirculares
- Sáculo
- Utrículo
- Ductos cocleares
SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO
(Dewey e Costa, 2015) 
SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO
• Canais semicirculares
– 3 estruturas tubulares perpendiculares entre si
– Conectam-se individualmente ao vestíbulo por
dilatações (ampolas)
– No interior cada ampola – Cristas ampulares
• Receptores sensoriais detectam movimentos angulares
• Movimento endolinfa
SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO
• Canais semicirculares
– Ângulo reto entre eles
– Detecta movimentos da cabeça
– Qualquer plano e ângulo rotacional – movimento da 
endolinfa
SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO
• Canais semicirculares
– Anterior
• Movimentos “sim”
– Posterior
• Em direção ao ombro
– Lateral
• Não
• 4 Núcleos vestibulares
na medula oblonga
• Rostral
• Medial
• Lateral
• Caudal
• Projeções vestibulares
no cerebelo, tronco e
medula
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
(Dewey e Costa, 2015) 
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
• Axônios projetam para medula espinhal
– Trato vestibuloespinhal
– Influenciam tônus extensor membros ipisilaterais (ativam)
– Inibem extensor contralateral
• Direção inclinação da cabeça
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
• Axônios de projetam para medula espinhal
(Dewey e Costa, 2015) 
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
• Axônios ao cerebelo através do pedúnculo 
cerebelar caudal
• Lobo floculonodular e núcleo fastigial
• Vestibulopatia paradoxal
• Inclinação da cabeça contralateral
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
• Axônios terminam nos núcleos dos nervos cranianos
– III - oculomotor
– IV - troclear
– VI – abducente
– REFLEXO VESTIBULO-OCULAR
• Movimentação lateral da cabeça
– Nistagmo fisiológico
– Manter campo visual 
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
– REFLEXO VESTIBULO-OCULAR
Nistagmo fisiológico
– Fase rápida na direção do movimento da cabeça 
(Dewey e Costa, 2015) 
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
– ESTRABISMO POSICIONAL
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
• Axônios projetam-se no centro do vômito
– Cinetose
– Principalmente humanos
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
• Axônios ascendem para o cérebro
– Consciência da posição do corpo no espaço
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR 
• PRINCIPAIS SINAIS DE ALTERAÇÕES
VESTIBULARES
– Inclinação cabeça
– Inclinação do corpo
– Queda
– Rolamentos
– Ataxia vestibular
• Círculos, base sustentação aberta
Facilitação 
músculos 
extensores
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR
• PRINCIPAIS SINAIS DE ALTERAÇÕES
VESTIBULARES
– INCLINAÇÃO DA CABEÇA 
• Perda do tônus muscular ipsilateral
–Exceção vestibulopatia central paradoxal
–Pode ter sinais cerebelares
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR 
• ATAXIA VESTIBULAR
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR 
• ATAXIA
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR 
• ROLAMENTO
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR
• PRINCIPAIS SINAIS DE ALTERAÇÕES VESTIBULARES
– Alteração bilateral
• Frequentemente
– Sem nistagmo
– Sem inclinação da cabeça
• Andar hesitante
• Postura baixa e agachada
• Ampla movimentação lateral da cabeça
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR
• PRINCIPAIS SINAIS DE ALTERAÇÕES VESTIBULARES
– Movimentação olhos – Nistagmos
– Movimento involuntário e rítmico olho
– Fase rápida determina direção
» Vertical, horizontal, rotatório
– Resulta de lesão unilateral do Sistema vestibular que
influencia os núcleos motores dos NC III, IV e VI
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR
• PRINCIPAIS SINAIS DE ALTERAÇÕES VESTIBULARES
– Nistagmo Horizontal
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR
• PRINCIPAIS SINAIS DE ALTERAÇÕES VESTIBULARES
– Nistagmo Vertical
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR
• PRINCIPAIS SINAIS DE ALTERAÇÕES VESTIBULARES
– Estrabismo
• Resulta de lesão unilateral do Sistema vestibular 
que influencia os núcleos motores dos NC III, IV e VI
– Posicional
– Espontâneo
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR
• PRINCIPAIS SINAIS DE ALTERAÇÕES VESTIBULARES
– Estrabismo posicional
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR
• PRINCIPAIS SINAIS DE ALTERAÇÕES VESTIBULARES
– Estrabismo posicional
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR
• PRINCIPAIS SINAIS DE
ALTERAÇÕES VESTIBULARES
– Síndrome vestibular 
– Central ou Periférica?
AVALIAÇÃO CLÍNICA SISTEMA VESTIBULAR 
• Classificação como periférica e central 
– Diagnóstico diferencial
• Central – Sinais acometimento tronco encefálico
– Prognóstico
NEUROANATOMIA
• Alterações da consciência – Depressão, estupor, coma
• Déficits do pares cranianos III a XII
• Tetraparesia/plegia
• Hemiparesia/plegia ipisilateral
• Déficits posturais ipilaterais
• Reflexos espinhais e tônus muscular normais a aumentados
TRONCO ENCEFÁLICO – Manifestações de alterações
CLASSIFICAÇÃO COMO PERIFÉRICA E CENTRAL 
SINAIS CLÍNICOS PERIFÉRICA CENTRAL
Inclinação cabeça Mesmo lado Mesmo lado ou
paradoxal (rara)
Nistagmo patológico Horizontal ou rotatório
Fase rápida contraria
lesão
Horizontal, vertical, 
rotatório
Direção pode mudar com 
posição cabeça
Reações posturais Normal Déficit ipsilateral
Propriocepção Normal Déficit ipsilateral
Déficit NC VII – discreto III-XII
Consciência Normal Alterada
PRINCIPAIS AFECÇÕES CENTRAIS 
• CONGÊNITA
• HIPOTIREOIDISMO
• IDIOPÁTICA
• INFLAMATÓRIA / INFECCIOSA
• NEOPLASIAS / PÓLIPOS
• OTOTOXICIDADE
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• ANÔMALA
– CONGÊNITA
– Sinais – início ambulação
– Membros em abdução
– Rotação e desvio cabeça, andar círculo…
– Pode surdez
– Se bilateral – sem desvio cabeça e rotação olho
– Ataxia simétrica
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• ANÔMALA
– CONGÊNITA
– Vários animais compensam o desequilíbrio – SNC –
possivelmente visão
• Pastor Alemão, Cocker Spaniel Inglês, Dobberman Pinscher, Beagles, 
Akitas, Siameses
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• METABÓLICA
– HIPOTIREOIDISMO
• Geralmente idosos
• Não progressivo
• Início agudo
• Sinais hipotireoidismo
– Hipercolesterolemia
– Dermatopatias
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• METABÓLICA
– HIPOTIREOIDISMO
• Rotação e desvio cabeça
• Estrabismo posicional
• Pode ser periférica ou central 
• Periférica – Neuropatias VII – Reflexo ameaça e palpebral
– A maioria se cura com suplementação adequada
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• IDIOPÁTICA – Síndrome vestibular idiopática cão idoso
• COMUM – 2a causa
– Gatos qualquer idade
– Cães idosos
– Início agudo ou hiperagudo - ~ crise epiléptica
– Desde discreta rotação cabeça até rolamento
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• IDIOPÁTICA
• Ponto chave
– Ausência doença estrutural, inflamatória, metabólica
– Falta evidência de doença central
• Cuidados de suporte
• Melhora rápida
– 72 horas
– Até 2-3 ou 5 semanas
• Pode persistir discreta rotação cabeça
• Pode recidivar (endolinfa)
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• IDIOPÁTICA
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• IDIOPÁTICA
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• IDIOPÁTICA
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• INFLAMATÓRIA/ INFECCIOSA
• Otite media/interna – causa mais comum
– 50% vestibulopatias periféricas em cães
– Geralmente sinais sistêmicos
• Dor auricular
• Descarga auricular
• balançar cabeça
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• INFLAMATÓRIA/ INFECCIOSA
• Otite media/interna– Etiologia multifatoria
• Extensão otites externas - nasofaringe, membrana timpânica
• Via hematógena
• Complicações - secundária à atopia, dermatites, alergias
alimentares, corpo estranhos, pólipos, tumores
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• INFLAMATÓRIA/ INFECCIOSA
• Otite media/interna
• Agentes mais comuns:
– Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, 
Proteus e Malassezia
– Herpes virus canino?
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• INFLAMATÓRIA/ INFECCIOSA
• Otite media/interna
– Diagnóstico:
• Exame otoscópio profundo e completo
• Miringotomia com cultura e antibiograma
• RX, TC, RM – confirmam envolvimento orelha media e interna
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• INFLAMATÓRIA/ INFECCIOSA
• Otite media/interna
– Tratamento:
• Retirada de pólipos, corpos estranhos
• Controle de parasitas
• Ab ou antifúngicos – longa duração – 6 semanas
• Osteotomia bula timpânica – casos não responsivos
• Ressecção ou ablação cirúrgica do conduto auditivo
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• NEOPLÁSICA
– Pode acometer pina, canal auditivo, ouvido médio e interno
– Compressão pela massa ou inflamação
– Adenomas, adenocarcinomas, carcinomas
– Diagnóstico por otoscopia, RX, TC, RM
– Exérese cirúrgica
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• PÓLIPOS NASAIS E OTOFARÍNGEOS
– Faringe
– Unilaterais
– Gatos jovens
– S. respiratórios
PRINCIPAIS AFECÇÕES PERIFÉRICAS 
• OTOTOXICIDADE
– Substâncias com potencial ototóxico:
• Aminoglicosídeos
– Concentram-se na peri e endolinfa – lesam receptores
• Furosemida
• Agentes antineoplásicos com platina
– Surdez
PRINCIPAIS AFECÇÕES CENTRAIS 
• NEOPLASIAS
• MENINGOENCEFALOMIELITES
• ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
• TOXICIDADE POR METRONIDAZOL
• HIPOTIREOIDISMO
PRINCIPAIS AFECÇÕES CENTRAIS 
• NEOPLASIAS
– No tronco encefálico
• Meningiomas
• Astrocitomas
• Oligodendrogliomas
• Linfoma - gatos
– No cerebelo
• Meduloblastoma
PRINCIPAIS AFECÇÕES CENTRAIS 
• NEOPLASIAS
– Diagnóstico
• RM, TC
– Tratamento
• Quimioterapia / Radioterapia
• Cirurgia
• Paliativo com prednisona
PRINCIPAIS AFECÇÕES CENTRAIS
• INFLAMATÓRIA/INFECCIOSA
• MENINGOENCEFALOMIELITES
– Cinomose
– PIF
– Erlichiose
– Toxoplasmose
– Neospora
– Quadro vestibular, alteração estado mental, déficit cranianos
crises epilépticas, dor cervical
PRINCIPAIS AFECÇÕES CENTRAIS
• MENINGOENCEFALITES
– MEG
• Autoimune
• Cães meia idade, raça pequena
• Inicio – sinais vestibulares centrais
– Quadro vestibular, alteração estado mental, déficit cranianos
crises epilépticas, dor cervical
PRINCIPAIS AFECÇÕES CENTRAIS
• ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
– Isquêmicos ou hemorrágicos
– Sinais agudos não progressivos
– Predisponentes:
• Hipertensos
• Hiperadrenocorticismo
• Hipotireoidismo
• Doenças renais e cardíacas
PRINCIPAIS AFECÇÕES CENTRAIS
• TOXICIDADE POR METRONIDAZOL
– Início agudo
– Geralmente altas doses por longo tempo
– > 60mg/kg/dia por mais 7-12 dias
• Depende susceptibilidade animal
PRINCIPAIS AFECÇÕES CENTRAIS
• TOXICIDADE POR METRONIDAZOL
– Ataxia, nistagmo, anorexia, vômitos
– Casos graves – Opistótomo, crises epilépticas
– Felinos
• Estado mental alterado, crises epilépticas, cegueira, ataxia
PRINCIPAIS AFECÇÕES CENTRAIS
• TOXICIDADE POR METRONIDAZOL
– Sinais clínicos
• Geralmente desaparecem 1-2 S após interrupção
• Cães - Diazepan
– 0,43 mg/kg a cada 8 horas – 3 dias
– Tempo médio recuperação – 38,7 horas
SÍNDROMES CEREBELARES
SÍNDROMES CEREBELARES
• SINAIS
– Ataxia
– Hipermetria
• Retardo na cessação do movimento pretendido
– Dismetria
– Abdução membros
– Rigidez membros
– Oscilações para os lados
AFECÇÕES CEREBELARES
• Ataxia
AFECÇÕES CEREBELARES
• SINAIS
– Tremores de intenção
• Principalmente cabeça e pescoço
• Diminuem com repouso
• Lesão áreas laterais dos hemiférios cerebelares ou
núcleo denteado
AFECÇÕES CEREBELARES
• SINAIS
– Nistagmo, estrabismo, equilíbrio, rotação
cabeça
• Lesões do floculonodular (vestibulocerebelo)
AFECÇÕES CEREBELARES
• ANÔMALA
– Malformação
• Agenesia
– ausência completa do cerebelo ou parte dele
• Hipoplasia
– Desenvolvimento anormal com diferenciação tecidual
• Aplasia 
– Desenvolvimento anormal sem diferenciação tecidual
AFECÇÕES CEREBELARES
• ANÔMALA
– Sinais ao nascimento
– Não é progressiva
– Pode melhorar
AFECÇÕES CEREBELARES
Disfunção pós anestesia – isquemia?
AFECÇÕES CEREBELARES
• SÍNDROMES DO TREMOR
– Movimento involuntário rápido de uma parte 
do corpo de um lado para o outro
– Origem incerta
• Cerebelares
• Parkinsonianos
• Rubrais
• Decorrentes de neuropatia periférica
• Distônicos
• Palatais
• Ortostáticos
• Psicogênicos
AFECÇÕES CEREBELARES
• SÍNDROMES DO TREMOR RESPONSIVA
AOS CORTICÓIDES
– Tremor lento em todo corpo
• Raramente incapacitante
– Menor resposta à ameaça
– Desvio cabeça
– Nistagmo
– Para ou tetraparesia
– Ataxia
– Convulsão
– Discreto temperatura
AFECÇÕES CEREBELARES
• SÍNDROME DO TREMOR RESPONSIVA AOS
CORTICÓIDES
(síndrome do tremor em cães de pelo branco)
– Relativamente comum
– Maltes, West highland white terrier
– Metade dos cães não apresentam pelo branco
– Jovens, <15kg
– Componente auto-immune?
AFECÇÕES CEREBELARES
• SÍNDROMES DO TREMOR RESPONSIVA
AOS CORTICÓIDES
– DIAGNÓSTICO
• LCE – Pleocitose linfocítica discreta a moderada
– TRATAMENTO
• PREDNISONA 1-2mg/kg BID (2-3 meses)
– PROGNÓSTICO 
• Bom