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1 Investigação Qualitativa para Identificar Transtornos da Personalidade (TP), Traços e Nível de Funcionamento Investigar a história de vida do paciente, enfocando os padrões constantes, presentes ao longo da vida total do indivíduo, padrões de relacionamentos interpessoais, formas de sentir e de reagir, modos de se comportar. Tais padrões devem ser buscados, preferencialmente, em duas entrevistas: uma com o indivíduo e outra com familiares e/ou pessoas que convivem há considerável tempo com esse indivíduo e o/a conhecem bem. Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Perguntas gerais para rastrear a personalidade e possível TP – Conte-me sobre sua infância e adolescência. Fale-me, pensando em todo seu passado e presente, sobre a sua relação com seus pais e irmãos, sobre sua relação com professores, colegas de escola e de trabalho. – Fale-me sobre seu modo de ser, tente descrever a si mesmo, como você tem sido, ao longo de sua vida. Como você se avaliaria? – Considerando tudo que já viveu e lhe aconteceu, como as pessoas que conviveram e convivem com você o(a) descreveriam. Que coisas chatas ou desagradáveis sempre acontecem com você? Quais são suas principais habilidades pessoais e dificuldades e limitações? – Você teve e tem amigas/os? Como tem sido essas amizades e seus relacionamentos, ao longo de sua vida? E relacionamentos amorosos, se tem ou já teve, descreva como são, quais dificuldades? – Que tipo de empregos e ocupações já teve? O que costuma acontecer com esses empregos ou ocupações? – Considerando todo seu passado, ou seja, ao longo de sua vida, geralmente quando uma coisa que quer (ou deseja muito) não acontece, como se sente, como reage, o que faz? – Considerando sua personalidade, ao longo de sua vida, quais seus principais pontos fortes e pontos fracos? O que melhor caracteriza você? Decidir agora quais os possíveis TPs devem então ser rastreados, a partir das respostas neste primeiro questionário. Aplicar então as questões específicas de rastreamento para os TPs mais prováveis, referentes à suspeita levantada no questionário geral acima. Se for o caso, aplicar instrumento para avaliar TRAÇOS de personalidade. Buscar no final avaliar o NÍVEL DE FUNCIONAMENTO da personalidade. 2 Questões para Rastrear Possível TP Borderline Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Questões – Você, em vários momentos e ao longo de sua vida, se sentiu ou se sente emocionalmente mal? Já teve ou tem fortes sentimentos de vazio? Duram pouco ou são constantes? Teve, ao longo da vida, muito medo de ser abandonada/o? Com que frequência? Desde quando? – Pensando em todo seu passado e no presente, quando algo deu ou dá errado na sua vida, como você fica? Como reage a perdas ou rompimentos em relacionamentos? – Ao longo de sua vida, quando alguém o(a) abandona ou rejeita, como você reage? Descreva como foi. – Considerando todo seu passado, ou seja, ao longo de sua vida, as pessoas decepcionam você? De que modo e com que frequência? – Alguma vez na vida, você já fez coisas para se ferir, ou que puseram em risco seu corpo ou a sua vida (como se cortar ou tomar uma overdose, dirigir embriagado[a])? Você se machuca ou se ataca com frequência? Alguma vez na vida, já se cortou, riscou ou queimou sua pele, seu corpo, deliberadamente? Descreva como foi. Alguma vez na vida já tentou o suicídio? Descreva como foi. – Ao longo de sua vida, o que você fez ou faz quando fica brava/o, contrariada/o? Você tendeu ou tende a ser uma pessoa com pavio curto, que às vezes explode? Descreva como foi. Sente-se uma pessoa instável, cujo estado emocional muda muito, com certa facilidade? – Ao longo de sua vida, seus relacionamentos tendem a ser calmos e estáveis ou tempestuosos e instáveis, com muitos altos e baixos? Tente descrever os seus relacionamentos no passado e nos últimos tempos. – Você eventualmente já teve ou tem dúvidas em relação a quem você é, qual a sua identidade, qual seu lugar no mundo, na sua família? – Já teve ou tem dúvidas em relação à sua orientação sexual. Já ficou angustiado e com dúvidas longas, que não se resolvem, em relação à sua identidade de gênero? Como pensou e/ou lidou com tais dificuldades? – Na sua vida, você às vezes, quando em situações difíceis “desliga”, fica fora do ar por alguns minutos? Em situações difíceis, de estresse, às vezes fica desconfiada/o das pessoas, acha que querem lhe prejudicar seriamente? Já ouviu vozes alguma vez ou teve visões? Como foi? 3 Questões para Rastrear Possível TP Histriônica Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ – Observar atentamente, ao longo da entrevista, se o indivíduo, no modo de falar, de gesticular, na mímica, é teatral, dramático ou sedutor, gosta de chamar a atenção, tem a tendência a querer ser o centro das atenções. O indivíduo pode se vestir de forma que chama um tanto a atenção, com calças apertadas, decotes provocativos, saias curtas, mesmo em contextos em que isso não é comum. Observar se o discurso da pessoa é excessivamente impressionista, carente de detalhes, pouco preciso e específico. Questões – Considerando todo seu passado, ou seja, ao longo de sua vida, quando você sente uma emoção, gosta de expressá-la? As emoções mudam rapidamente? Descreva como isso tem sido em sua vida. – Ao longo de sua vida, você tendeu ou tende a se impressionar muito com as coisas, por exemplo, com um filme, uma história, uma notícia? Descreva como foi. – Ao longo de sua vida, quando falam uma coisa para você sugerindo algo, isso fica intensamente na sua cabeça? Você tende a fazer o que lhe sugerem? – Ao longo de sua vida, você tende a gostar que prestem atenção em você? Tende a gostar que, de repente, você esteja no centro do que acontece, do olhar das pessoas? Descreva, se possível, essas situações. – Ao longo de sua vida, você é uma pessoa que sente que as pessoas tendem a ficar íntimas de você, e você delas, rapidamente, ou com certa facilidade? – Você geralmente, ao longo de sua vida, sente que as pessoas ficam atraídas por você, inclusive sexualmente? É muito importante para você se sentir atraente em relação às pessoas? 4 Questões para Rastrear Possível TP Antissocial Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Lembrar e observar: mesmo com evidências ao contrário, o paciente sempre se diz inocente e vítima em circunstâncias de transgressão ou violência. Apesar de manipulador, sem consideração pelos outros (e, eventualmente, cruel, sádico), pode ser aparentemente simpático, agradável e sedutor. Se for inteligente, talvez responda às perguntas a seguir de forma negativa. Questões – No passado, ao longo de sua vida, você tendeu mais a aceitar e cumprir as normas, combinados, regras, leis, das instituições/lugares que frequentou (escola, associações, clubes, trabalho, grupos, etc.), ou ficava tentando fazer algo que você julgava que seria melhor para você? Descreva como foi. – Ao longo de sua vida, você tende a gostar de se sair bem, de se sair melhor que os outros, usando suas capacidades, sua esperteza (mesmo que eventualmente uma ou outra regra tenha que não ser cumprida)? – Alguma vez na vida, eventualmente, já sentiu algo especial quando conseguiu ter vantagem sobre algo ou sobre alguém, por sua esperteza? Também já sentiu que era legal ou que lhe dava algum prazer em ver alguém se dar mal? Descreva como foi. – Você admira uma “boa jogada”, uma boa estratégia (que pode ser um golpe), quando tem conhecimento de um? Descreva como foi. – Você já fez alguma coisa que poderia ter-lhe causado problemas com a justiça e/ou com a polícia? Descreva como foi. – Quando fez, ao longo de sua vida, coisas que não deram certo, que “foi mal”, que alguém se saiu mal,ficou prejudicado, como foram os seus sentimentos do que aconteceu? (atentar se o paciente fala em remorsos). – Já lhe disserem ou acusaram de ter atitudes irresponsáveis? – Já lhe disseram ou acusaram de fazer trapaças, de mentir, ou coisas do tipo para ter ganho pessoal? Como foi? 5 Questões para Rastrear Possível TP Narcisista Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Lembrar e observar: Notar se há padrão difuso de grandiosidade, autoimportância (na fantasia ou no comportamento). Ver se o paciente tem necessidade de admiração pelos outros. Ver se, no contato, tem falta de empatia, pois no fundo se considera superior. Ver se isto está presente em várias fases da vida, em vários contextos. Ver se a pessoa demanda admiração excessiva. Notar se há falta de empatia, se a pessoa tem atitudes arrogantes, insolentes, se é frequentemente invejosa em relação aos outros ou pensa que os outros a invejam. Questões – Ao longo de sua vida, você tende a esperar que as pessoas reconheçam tudo o que você faz, tudo o que você é? Descreva como isso tem sido. – As pessoas, ao longo de sua vida, conseguem reconhecer suas capacidades, suas conquistas? Descreva como foi. – Como você tem visto, de modo geral, ao longo de sua vida o resultado de tudo o que faz? Você espera ter sucesso? Espera que reconheçam suas qualidades? – Ao longo de sua vida, você tem percebido que é uma pessoa especial e único/a? É difícil encontrar pessoas que tenham a capacidade de reconhecer como você é especial e único/a? – Alguma vez na vida, eventualmente, já sentiu que tinha direitos, pelas suas características, pelas suas qualidades, e que isso não foi reconhecido pelos outros? Descreva como foi. – Você nota que, ao longo de sua vida, as pessoas tendem a invejar você? Descreva como foi. – Já lhe disserem ou acusaram de obter vantagens dos outros para atingir os seus fins? 6 Questões para Rastrear Possível TP Paranoide Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Lembrar e observar: se a pessoa apresenta padrão de desconfiança e suspeita difusa, em relação aos outros. Ver se a pessoa tende a perceber as motivações, falas, atos, dos outros, como, de modo geral, malévolos, visando prejudicá-la. Ver se a pessoa ao longo da vida tende a se considerar desfavorecida, perseguida, pelas pessoas em seu ambiente de trabalho, estudos, em sua família, amizades, etc. Questões – Ao longo de sua vida, os amigos, as amigas, familiares, etc., tendem a ser fiéis e leais com você? Você já sentiu deslealdade nas pessoas? Já sentiu ou passou por alguma traição? – Informações sobre você, se ficarem sabendo, isto poderá ser usado contra você? – No passado, ao longo de sua vida, você notou ou nota que as pessoas, em seu trabalho, estudo, família ou conhecidos, tendem a desejar ou fazer coisas contra você? Descreva como isso tem sido. – No que as pessoas falam sobre você, apesar de aparentemente sem significado ou maldade, no fundo, tem algo lá contra você? – As pessoas, ao longo de sua vida, fazem comentários maldosos, falam mal de você? Isto é frequente? Descreva caso isto já aconteceu. – Ao longo de sua vida, você tem percebido que tende a ser enganado ou explorado pelos outros? – Você já ficou magoado, ressentido ou com rancor por bastante tempo? É difícil para você se esquecer ou perdoar insultos, injúrias ou desprezo dos outros? – Você já ficou desconfiado, teve suspeitas, da fidelidade de sua/seu cônjuge, parceiro/a sexual ou namorada/o? 7 Questões para Rastrear Possível TP Esquizotípica Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Lembrar e observar: se a pessoa apresenta padrão de relacionamentos interpessoais marcados por desconforto, com capacidade reduzida para relacionamentos íntimos. Verificar se apresenta comportamentos excêntricos, que surgiram no início da idade adulta e persistiram através da vida. Verificar se o pensamento do paciente é vago, com ideias estranhas, muito metafóricas, elaboradas demais, com aparência de “filosofia”, mas que não se entende bem o que significa. Ver se o afeto é inadequado ou limitado. O paciente tem uma aparência meio estranha, excêntrica ou peculiar? Questões – O que você acha da existência de coisas como telepatia ou de pessoas que têm “sexto sentido”? – Você acha que é possível prever o futuro? É possível perceber coisas que a maioria das pessoas não vê? – Você já teve percepções ou sensações no seu corpo ou em partes de seu corpo que são diferentes, um pouco ou muito estranhas? – Já teve percepções estranhas, incomuns? Conte como foram. – (Autorreferência) Já aconteceu de você perceber que as pessoas lhe observavam muito? Que falam de você ou comentam sobre você? Que muitas coisas que acontecem, no fundo têm a ver com você? – Você tem amigos/as? Como são suas amizades? Tem amigos/as íntimos/as, além de seus familiares? – Você fica ansioso/a, tenso/a ou preocupado/a com as pessoas? Acha que elas podem pensar ou fazer algo contra você? 8 Questões para Rastrear Possível TP Esquizoide Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Lembrar e observar: se a pessoa apresenta padrão de distanciamento das relações sociais. Verificar se há uma variação pequena de expressão de emoções, se a pessoa tem capacidade limitada de expressar sentimentos calorosos, ternos ou raiva. É distante, não tem ressonância afetiva com as pessoas, parece preferir ficar sozinha/o, ou não liga para ter pessoas amigáveis por perto. Parece no geral ser uma pessoa mais retraída, e um tanto esquisita. Parece ser uma pessoa fria, indiferente. Questões – De modo geral, em sua vida, você gosta de ter contato com as pessoas, ou prefere ficar mais sozinho/a? Sente incômodo quando as pessoas tentam se aproximar afetivamente de você? – De modo geral, em sua vida, você não liga muito para se as pessoas lhe elogiam ou lhe criticam? – Como são as atividades que podem lhe dar prazer? Você sente prazer nas coisas de sua vida? – Você tem amigos ou amigas íntimas? Já teve alguma amizade íntima? Conte como foi. Já teve alguém na sua vida com quem você se abriu, contou suas coisas íntimas? Como foi? – Você prefere fazer as coisas sozinho/a? – Você gosta e se envolve mais com as coisas de sua mente, com suas fantasias, seus pensamentos, do que com falar com as pessoas? 9 Questões para Rastrear Possível TP Dependente Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Lembrar e observar: se a pessoa apresenta padrão de necessidade excessiva de ser cuidada. Ver se essa necessidade ou desejo de ser cuidada a leva a comportamentos de submissão e apego a pessoas. Ver se é um padrão mais ou menos mantido durante toda a vida (não é restrito a fases em que está doente ou com limitação física ou dor). Questões – De modo geral, em sua vida, você tende a se sentir mal, a se sentir desamparado/a quando fica sozinho/a? Tem muito medo de não saber ou poder se cuidar sozinho/a? – De modo geral, em sua vida, você tem muito medo de ser abandonado/a pelas pessoas das quais depende? Tem preocupações irreais com medos de ser abandonado/a à própria sorte? – Você, em sua vida, tende a subordinar suas necessidades e desejos àqueles dos quais você é dependente? – No dia a dia, é difícil para você tomar decisões sem ser muito aconselhada pelos outros? Você sente necessidade que lhe confirmem que tudo está bem, que tudo vai dar certo (reasseguramentos)? – Ao longo de sua vida, você geralmente pede para que as pessoas (das quais você depende) tomem as decisões importantes em sua vida por você? – Você, com frequência, precisa que os outros assumam as responsabilidades da vida por você?– Ao longo de sua vida, você tende a ter dificuldades em manifestar desacordo com as pessoas, por medo de perder apoio ou aprovação delas? – Ao longo de sua vida, você pode ir a extremos para obter carinho e apoio dos outros, a ponto de até fazer coisas desagradáveis para obter tal apoio ou carinho? – Ao longo de sua vida, você tende a buscar com urgência outro relacionamento como fonte de apoio, cuidado, carinho ou amparo, logo após o término de um relacionamento íntimo? 10 Questões para Rastrear Possível TP Evitativa (Ansiosa)* Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Lembrar e observar: se a pessoa apresenta um padrão de longa duração de inibição social, de sentimentos de inadequação nos contatos sociais, no dia a dia. Notar se apresenta ao longo da vida um padrão de hipersensibilidade à avaliação negativa pelos outros. Questões – De modo geral, em sua vida, você tende a evitar atividades profissionais ou outro tipo de atividade social (estudo, lazer, vida religiosa, etc.) que envolvam contato com as pessoas de forma mais significativa, por medo de crítica, medo de ser desaprovado/a ou rejeitado/a? – Você tende a não se envolver com as pessoas, a menos que tenha certeza que será recebido/a de forma positiva? – Ao longo de sua vida, você tende a se preocupar muito com críticas ou rejeições em situações sociais? – Você tende a ser reservado/a ou se proteger muito de relacionamentos íntimos, por medo de passar vergonha ou ser ridicularizado/a? – Ao longo de sua vida, você tende a se inibir muito em situações de relacionamento com pessoas, por se sentir desconfortável, inadequado/a? – Ao longo de sua vida, você tende a ver a si mesmo/a como uma pessoa socialmente incapaz, ou sem atrativos pessoais, ou inferior aos outros? – Ao longo de sua vida, sempre foi difícil assumir riscos pessoais ou se envolver em novas atividades, pois elas poderiam ser constrangedoras, muito difíceis para você? * Os padrões de TP evitativa (do DSM-5) e TP ansiosa (da CID-11) são muito sobrepostos. Por isso, aqui, se coloca apenas um questionário. 11 Questões para Rastrear Possível TP Obsessiva (Anancástica) Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Lembrar e observar: se a pessoa apresenta um padrão de longa duração de perfeccionismo, preocupação com ordem, controle de si mesmo e dos outros. Essa necessidade de controle, de previsão, de ordem ocorre às custas (ou prejudica) da flexibilidade, da abertura para novas experiências, para o prazer relaxado na vida. Questões – De modo geral, em sua vida, você sempre tendeu a se preocupar muito com detalhes, ordem, seguir estritamente regras, listas, horários e/ou organização? Isso pode chegar a ponto de prejudicar o objetivo das atividades ou coisas que estava fazendo? – Ao longo de sua vida, você tende a ser muito perfeccionista, a ponto de interferir na conclusão de tarefas, conclusão das coisas que vinha fazendo? – Ao longo de sua vida, você não consegue muitas vezes terminar um projeto ou tarefa por que tem padrões muito rígidos e só se satisfaz com eles? – Ao longo de sua vida, você tem se dedicado tanto ao trabalho, a produtividade, as obrigações a ponto de prejudicar suas amizades, suas relações pessoais, seu lazer? – Você tem dificuldades de jogar fora objetos usados, mesmo sem valor sentimental? – Ao longo de sua vida, você reluta em delegar tarefas ou trabalhos para outras pessoas, a menos que se submetam rigidamente à forma exata de você fazer as coisas? – Ao longo de sua vida, você tende a ser muito rígido, inflexível, em assuntos de moralidade, ética ou valores? Essa rigidez tende até a atrapalhar a sua vida e a vida das pessoas? – Ao longo de sua vida, você poderia ser descrito como uma pessoa rígida, até teimosa? – Ao longo de sua vida, você tende a lidar com dinheiro e com gastos de forma a controlar e economizar o máximo possível, pois o dinheiro é visto com algo que deve ser acumulado, para, por exemplo, futuras catástrofes? – Já lhe disseram que você insiste muito para que os outros se submetam exatamente à sua maneira de fazer as coisas? – Você tende a ter muitas dúvidas, mesmo sobre assuntos irrelevantes? Tende a aderir tão excessivamente às convenções sociais, a ponto de parecer certo pedantismo? – Em sua vida, a rigidez chegou a impedir ou anular o prazer nas relações com as pessoas? 12 Questões para Rastrear Possível TP Passivo-agressiva Perguntas feitas à pessoa: ______ Perguntas feitas a familiar ou conhecido/a: ______ Lembrar e observar: se a pessoa apresenta um padrão de longa duração de combinar agressividade e hostilidade encoberta com uma postura passiva, geralmente se colocando como vítima. Notar se a pessoa apresenta seus sentimentos negativos apenas de forma indireta, não expressa abertamente esses sentimentos, mas através de ações dúbias, incertas. Questões – Você consegue exprimir suas emoções? Você prefere exprimir claramente ou prefere que as pessoas percebam por si mesmas? Como é que você faz quando tem que dizer para alguém que está com muita raiva dessa pessoa, ou muito chateada/o? – Você consegue ser direta/o com as pessoas, falar as coisas diretamente? Ou você prefere que as pessoas mesmas percebam o que acontece com você? – De modo geral, em sua vida, as pessoas não compreendem o seu modo de ser e lhe acusam de fazer coisas, chatas, hostis ou erradas? – Você às vezes se atrasa ou falta em um compromisso ou com o combinado, mas as pessoas ficam injustamente com raiva de você? – Você já sofreu e/ou sofre injustiças em sua vida? Isso acontece com frequência? Conte como foi. – Apesar de você dizer para as pessoas que está tudo bem, que você não ficou chateado, elas não entendem e ficam com raiva ou chateadas com você? – Na sua vida, é comum acontecer que os outros lhe culpem pelos seus esquecimentos? Quando algo no grupo em que você está não dá certo, tendem a falar que foi você? 13 Perguntas Qualitativas para Identificar Nível de Funcionamento da Personalidade no Modelo Alternativo do DSM-5 (para preencher a folha de resposta ao final da entrevista). Em relação à Si Mesmo (Self) Identidade – Observar como o indivíduo compreende a si mesmo, como pensa sobre si. Pode-se perguntar: – Como você se vê como pessoa? Como você se situa no mundo, nos grupos a que pertence, em termos de família, religião, profissão, posições políticas, grupo étnico, gênero, orientação sexual, etc. – Como você avalia o seu próprio valor (sua autoestima)? – Como você reage emocionalmente a situações difíceis (dê exemplos)? Como lida com suas emoções? Autodirecionamento e sentido que dá à própria vida – Em sua vida, quais são os seus principais objetivos? O que você mais busca? – Você está satisfeito com o que é? E com o que já conseguiu na vida? – Que sentido ou qual o significado tem o rumo, o caminho, que sua vida tomou? – Você gosta de como sua vida anda e está? Como você se avalia como pessoa? Relacionamentos Interpessoais Empatia – Observar nos relatos da pessoa como são as relações interpessoais ao longo da vida. – Qual o grau de empatia que estabelece e desenvolve com as pessoas? – A pessoa é capaz de entender corretamente/empaticamente as experiências e motivações das outras pessoas? – Leva em consideração as perspectivas das outras pessoas? (Como você vê a visão das outras pessoas, de sua família, amigos, colegas de trabalho e/ou estudo, vizinhos?) – A pessoa tem consciência do efeito de suas próprias ações sobre os outros? (Você percebe, quando faz as coisas [de exemplos], que efeito isso tem sobre as outras pessoas? Relate para mim. Intimidade – Observe se, ao longo da vida, a pessoa teve e tem relacionamentos duradouros e satisfatórios com outras pessoas. (Como tem sido o seu relacionamento com as principais pessoas em suavida?) – Há relacionamentos íntimos e recíprocos na vida dessa pessoa? (Você confia nas pessoas com quem mais se relaciona? Você pode falar e às vezes fala coisas íntimas, pessoais, com essa pessoa? Ela também fala coisas íntimas com você?)