Aula 07 - Farmacologia do Sistema Respiratório

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Farmacologia do sistema 
respiratório
Prof. Dr. Rodrigo Fonseca Lima e 
Prof. Dra. Flávia Mulinari
1-2018
Centro Universitário do Distrito Federal
Disciplina: Farmacologia Aplicada à Enfermagem
Curso: Enfermagem
Sistema respiratório
O sistema respiratório tem como objetivos garantir as 
trocas gasosas (de oxigênio e dióxido de carbono) 
entre o sangue e o ar atmosférico.
(HESS et al., 2002; McARDLE et al., 2007; FUNDAÇÃO VALE/UNESCO, 2013)
Sistema respiratório
(FUNDAÇÃO VALE/UNESCO, 2013)
Tóraco-lombarCrânio-sacral
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Luta
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Sistema respiratório
Tosse, sibilos, dificuldade respiratória e anormalidades 
nas trocas gasosas são sinais/ sintomas de problemas 
respiratórios e podem estar relacionados a:
Alterações do tônus da musculatura lisa aérea (p. ex. asma);
Congestão vascular do trato respiratório superior (p. ex. rinite alérgica);
Tampão mucoso (p. ex. bronquite crônica).
Sistema respiratório
Tosse, sibilos, dificuldade respiratória e anormalidades 
nas trocas gasosas são sinais/ sintomas de problemas 
respiratórios e podem estar relacionados a:
Alterações do tônus da musculatura lisa aérea (p. ex. asma);
Congestão vascular do trato respiratório superior (p. ex. rinite alérgica);
Tampão mucoso (p. ex. bronquite crônica).
NÃO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
Sistema respiratório
Tosse, sibilos, dificuldade respiratória e anormalidades 
nas trocas gasosas são sinais/ sintomas de problemas 
respiratórios e podem estar relacionados a:
Controle dos fatores desencadeantes
NÃO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO
-Agentes alérgenos;
-Poluentes;
-Cigarro;
-Atividade física;
-Alimentos;
-Medicamentos.
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISEOLOGIA, 2016)
Sistema respiratório
Tosse, sibilos, dificuldade respiratória e anormalidades 
nas trocas gasosas são sinais/ sintomas de problemas 
respiratórios e podem estar relacionados a:
Controle dos fatores desencadeantes
NÃO FARMACOLÓGICO
TRATAMENTO
-Medicamentos:
1. Beta bloqueadores;
2. AINEs (alergia específica em pacientes sensíveis);
3. I ECAs;
4. Opioides*.
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISEOLOGIA, 2016)
Sistema respiratório
Tosse, sibilos, dificuldade respiratória e anormalidades 
nas trocas gasosas são sinais/ sintomas de problemas 
respiratórios e podem estar relacionados a:
BRONCODILATADORES
ANTIINFLAMATÓRIOS
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
AGENTES DE ALÍVIO
AGENTES DE CONTROLE (O PREVENÇÃO)
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Beta-2 adrenérgicos;
- Antagonistas muscarínicos;
- Metilxantinas.
ANTIINFLAMATÓRIOS
- Corticóides;
- Antidegranulantes ou estabilizadores de mastócitos;
- Antagonistas de leucotrienos.
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Beta-2 adrenérgicos:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
 Sistema Nervoso Autônomo Simpático:
Tóraco-lombarCrânio-sacral
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Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Beta-2 adrenérgicos:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
 Sistema Nervoso Autônomo Simpático:
 Receptores:
 β1
 ↑ FC e força de contração.
 β2
 Broncodilatação e liberação de insulina.
 β3
 Lipólise
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Beta-2 adrenérgicos:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
 Sistema Nervoso Autônomo Simpático:
 Receptores:
 β1
 ↑ FC e força de contração.
 β2
 Broncodilatação e liberação de insulina.
 β3
 Lipólise
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Beta-2 adrenérgicos:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
 Sistema Nervoso Autônomo Simpático:
 Receptores:
 β2
 Broncodilatação (...).
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Beta-2 adrenérgicos:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
BETA-2 AGONISTAS DE AÇÃO CURTA
Salbutamol (Aerolin®)
Fenoterol (Berotec®)
BETA-2 AGONISTAS DE AÇÃO PROLONGADA
Salmeterol
(Serevent®, Seretide®)
Formoterol (Fluir®, Foradil®)
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Beta-2 adrenérgicos:
USO CLÍNICO:
Tratamento de manutenção e da exacerbação da asma;
Profilaxia da asma induzida por exercícios;
Tratamento DPOC.
EFEITOS ADVERSOS:
Taquiarritmias, alterações no ECG, hipopotassemia, tremor.
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Beta-2 adrenérgicos:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
 Sistema Nervoso Autônomo Simpático:
 Receptores:
 β1
 ↑ FC e força de contração.
 β2
 Broncodilatação e liberação de insulina.
 β3
 Lipólise Propranolol
Atenolol
Metoprolol
Carvedilol
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Beta-2 adrenérgicos:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
 Sistema Nervoso Autônomo Simpático:
 Receptores:
 β1
 ↑ FC e força de contração.
 β2
 Broncodilatação e liberação de insulina.
 β3
 Lipólise Propranolol
Atenolol
Metoprolol
Carvedilol
Broncoconstricção
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Antagonistas muscarínicos:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
 Sistema Nervoso Autônomo Parassimpático:
Tóraco-lombarCrânio-sacral
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Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Antagonistas muscarínicos (anticolinérgicos):
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
 Sistema Nervoso Autônomo Parassimpático:
 Receptores:
 Nicotínicos;
 Muscarínicos (M1, M2, M3 e M4):
 Broncoconstricção.
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Antagonistas muscarínicos (anticolinérgicos):
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
 Sistema Nervoso Autônomo Parassimpático:
 Receptores:
 Nicotínicos;
 Muscarínicos (M1, M2, M3 e M4):
 Broncoconstricção.
Farmacologia do sistema respiratório
(GOLAN et a., 2014)
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(GOLAN et a., 2014)
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Antagonistas muscarínicos (anticolinérgicos)*:
USO CLÍNICO:
Tratamento de manutenção e da exacerbação da asma;
Tratamento DPOC.
EFEITOS ADVERSOS:
Xerostomia, tosse, gosto ruim na boca, náuseas, vômitos, reações 
alérgicas.
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
ANTICOLINÉRGICO DE AÇÃO CURTA Ipratrópio (Atrovent®)
ANTICOLINÉRGICO DE AÇÃO PROLONGADA Tiotrópio (Spiriva®)
ASSOCIADOS A BETA-2 ADRENÉRGICOS
BRONCODILATADORES
- Beta-2 adrenérgicos;
- Antagonistas muscarínicos.
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Metilxantinas:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
ALÍVIO RÁPIDO Aminofilina (Asmapen®)
CONTROLE A LONGO PRAZO (PREVENTIVO) Teofilina (Talofilina®)
Farmacologia do sistema respiratório
BRONCODILATADORES
- Metilxantinas:
USO CLÍNICO:
Tratamento asma.
EFEITOS ADVERSOS:
Arritmia cardíaca, náuseas, vômitos, irritabilidade, insônia, 
convulsões, encefalopatia tóxica, hiperglicemia.
*Janela terapêutica estreita; **IMP (CYP3A).
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007; GOLAN et al., 2014)
ALÍVIO RÁPIDO Aminofilina (Asmapen®)
CONTROLE A LONGO PRAZO (PREVENTIVO) Teofilina (Talofilina®)
Farmacologia do sistema respiratório
ANTIINFLAMATÓRIOS
- Corticóides:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
CORTICÓIDES
Lipocortina
Farmacologia do sistema respiratório
CORTICÓIDES
Farmacologia do sistema respiratório
ANTIINFLAMATÓRIOS
- Corticóides:
(CONSENSO BRASILEIRO NO MANEJO DA ASMA, 2002; RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
CORTICÓIDES
Beclometasona (Aerotid®, Clenil®), Fluticasona
(Flixotide®, Plurair®), Budesonida [+ formoterol] 
(Symbicort turbo®, Frasec®) 
Inalatórios
Prednisona e Prednisolona (Corticorten®, Meticorten®), 
Hidrocortisona (Flebocortid®, Solu-Cortef®)
Sistêmicos
Os corticosteróides inalatórios são os fármacos que oferecem melhor relação 
custo/risco/benefício para o controle da asma persistente. A terapia inalatória com 
corticosteróides na asma só foi possível coma introdução de agentes que reuniram máxima 
potência tópica e mínima biodisponibilidade sistêmica.
Farmacologia do sistema respiratório
ANTIINFLAMATÓRIOS
- Corticóides:
(CONSENSO BRASILEIRO NO MANEJO DA ASMA, 2002)
Farmacologia do sistema respiratório
ANTIINFLAMATÓRIOS
- Corticóides:
USO CLÍNICO
EFEITOS ADVERSOS
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
CORTICÓIDES
Beclometasona (Aerotid®, Clenil®), Fluticasona
(Flixotide®, Plurair®), Budesonida [+ formoterol] 
(Symbicort turbo®, Frasec®) 
Inalatórios
Prednisona e Prednisolona (Corticorten®, Meticorten®), 
Hidrocortisona (Flebocortid®, Solu-Cortef®)
Sistêmicos
Farmacologia do sistema respiratório
ANTIINFLAMATÓRIOS
- Antidegranulantes ou estabilizadores de mastócitos:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
ANTIDEGRANULANTES Cromoglicato
(inalatório – baixa absorção sistêmica)
Diminui a atividade dos mastócitos, impedindo a liberação de seus 
mediadores inflamatórios após estímulo alergênico. Diminui também 
a liberação de mediadores inflamatórios de eosinófilos, neutrófilos, 
monócitos, macrófagos e linfócitos.
Farmacologia do sistema respiratório
ANTIINFLAMATÓRIOS
- Antagonistas de leucotrienos:
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
ANTILEUCOTRIENOS Zafirlucast (Accolate®)
Montelucaste (Singulair®)
ANTILEUCOTRIENOS
Farmacologia do sistema respiratório
ANTIINFLAMATÓRIOS
- Antagonistas de leucotrienos:
USO CLÍNICO:
Profilaxia e tratamento da asma.
EFEITOS ADVERSOS:
Cefaleia (~18%), dor abdominal, laringite, faringite, tontura, febre, 
rash.
(RANG; DALE; RITTER; FLOWER, 2007)
ANTILEUCOTRIENOS Zafirlucast (Accolate®)
Montelucaste (Singulair®)
Sistema respiratório
-ASMA-
(MINISTÉRIO DA SAÚDE – PCDT/ ASMA, 2013)
Farmacologia do sistema respiratório
-ASMA-
(GOLAN et a., 2014)
Sistema respiratório
-ASMA-
AGENTES DE ALÍVIO
AGENTES DE CONTROLE (O PREVENÇÃO)
Farmacologia do sistema respiratório
-Caso clínico-
Ahmad, um estudante de 14 anos de idade cursando a sexta série, tem uma longa história de rinite alérgica. Foi
diagnosticado pela primeira vez com asma aos 6 anos. Ahmad joga futebol durante o recreio, mas frequentemente é
obrigado a abandonar a partida, devido à dificuldade em respirar. Quando a asma foi diagnosticada pela primeira vez, o
médico prescreveu teofilina, um comprimido duas vezes ao dia. Algumas vezes, ele também se auto-administra um
medicamento inalado contendo epinefrina, embora, depois disso, tenha alguma dificuldade em se concentrar pelo fato de
sentir-se “muito nervoso”.
Em casa, Ahmad acorda muitas vezes com tosse e sensação de constrição no tórax. Os sintomas aparecem quando 
Ahmad fica exposto a gatos ou a fumaça de cigarro. Uma noite, sofre uma grave crise de asma, que ele não consegue 
controlar com o spray de epinefrina aerossolizado. Ahmad é levado à emergência do hospital local. Apresenta tosse 
incessante, com escarro espesso e claro. O exame do tórax é notável pela presença de sibilos expiratórios bilaterais e 
fase expiratória prolongada. Os exames de laboratório revelam uma contagem total de leucócitos normal (8.200 
células/µL), porém com excesso de eosinófilos (9%).
O médico que o atende dá a Ahmad salbutamol na forma de aerossol nebulizado. A sibilância melhora, porém Ahmad
também apresenta tremor e batimentos rápidos do coração. A seguir, o médico administra uma infusão intravenosa de
hidrocortisona. A cada 2 horas, Ahmad recebe salbutamol por nebulizador.
No final da noite, Ahmad sente que ele voltou a respirar confortavelmente. Ao receber alta da emergência, a sua mãe
recebe uma prescrição de fluticasona. Ahmad é instruído a utilizar o inalador de fluticasona duas vezes ao dia, bem como
um inalador de salbutamol para substituir o spray de epinefrina. Com esses novos medicamentos, Ahmad tem menos
crises de asma, embora continue acordando várias noites durante a semana com sintomas de asma. Ahmad utiliza o
inalador de salbutamol várias vezes ao dia para aliviar a tosse e a sibilância. Constata que o spray de fluticasona irrita
sua garganta, e ele não está levando o uso do medicamento tão a sério como deveria.
Naquele mesmo ano, durante um checkup, o novo médico de Ahmad recomenda a interrupção dos comprimidos de
teofilina e prescreve, em seu lugar, um inalador de combinação contendo fluticasona e salmeterol. Aconselha também
Ahmad a utilizar o inalador de salbutamol quando necessário. Com esse novo esquema, Ahmad finalmente percebe que
a asma está sob controle e que ele consegue jogar futebol e ter um melhor desempenho na escola.
Farmacologia do sistema respiratório
-Caso clínico-
1.QUAIS AS POSSÍVEIS CAUSAS DA ASMA?
2.DESCREVA TODOS OS MECANISMOS DE AÇÃO DOS MEDICAMENTOS
REFERIDOS NO CASO BEM COMO SEUS USOS NO MANEJO DA ASMA.
3.PORQUE A EPINEFRINA CAUSOU ANSIEDADE? PORQUE O SALBUTAMOL
CAUSOU MENOS EFEITOS?
4.PORQUE O PACIENTE TEVE IRRITAÇÃO NA GARGANTA COM O USO DA
FLUTICASONA? QUAIS ORIENTAÇÕES PODEM SER DADAS PARA SE EVITAR
ISSO?
Obrigada!
flavia.Mulinari@udf.edu.br
1-2018
Centro Universitário do Distrito Federal
Disciplina: Farmacologia Aplicada à Enfermagem
Curso: Enfermagem