Aula 10 ultrassom

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Aula 10- Diagnóstico por Imagem 
Ultrassom 
USG morfológico da informações importantes sobre o feto, na medicina humana utilizado nas 
11° a 13° semanas para observar transluscência nuca e calcificação óssea nasal, dando 
diagnostico de provável síndrome de Down e cardiopatia 
• TN- transulência nucal 
• DBP- distância biparetal 
• CNN- comprimento crânio nádega 
• DUM- data da ultima menstrução 
• IG- idade gestacional 
Técnicas Alternativas menos invasivas 
• USG transvaginal - histerosalpingografia 
• USG de mama - mamografia 
• USG de vias urinárias - urografia excretora 
• USG de tireoide – gamagrafia 
Histórico 
A evolução do US foi muito rápida o que possibilita a pratica de vários estudos num mesmo 
paciente 
• Sem riscos 
• Sem preparações exageradas 
• Custo relativamente baixo 
• Capacidade de visualização de estruturas internas 
Os primeiros aparelhos para pratica de USG produziam uma imagem fixa similar a radiologia 
Origem e Descoberta 
Originado dos morcegos que usam a eco localização para desviar de objetos 
 
• O morcego emite o som com os gritos → onda emitida (som) 
• Há o retorno dos gritos quando batem no objeto → onda refletida (eco) 
Na obstetrícia o USG é padrão 
ouro! A obstetrícia e ginecologia 
moderna não podem ser 
praticadas sem uso de US 
 
Linha do Tempo 
• 1881- Jaques e Pierre Curie demonstram a ação do Quartzo e Turmalina 
• 1887- Publicada a “Teoria do Som” pelo cientistas Lorde Rayleigh 
• 1912- Descoberta dos sonares, assim como a eco localização de golfinhos, é a 
navegação e determinação da distância pelo som 
• 1914 a 1918- tecnologia militar de submarinos durante a 1° Guerra Mundial 
Na área médica: 
O USG foi utilizado primeiramente para terapia como tratamento de artrite e até tentativa de 
remissão da doença de Parkinson em neurocirurgia. 
• 1940- Karl Theodore Dussik utilizou USG na área medica. 
• 1950- Foi desenvolvido o método utilizado ainda hoje. Antigamente utilizavam uma 
banheira com água e hoje utilizamos o gel 
• 1957- Douglas Howry e Dorothy Howry foram considerados pioneiras na utilização de 
USG diagnóstica. 
Obs: o gel é utilizado para evitar a presença de ar entre o transdutor e o tecido! 
Características do Método de USG 
• Versátil 
• Fácil manuseio – fácil de utilizar em UTI, leitos, casas, consultórios etc. 
• Aplicação simples 
• Baixo custo 
• Treinamento permanente 
• Não invasivo ou minimamente invasivo 
• Anatomia em imagens seccionais em diversos planos 
• Não possui efeitos nocivos 
• Estudo hemodinâmico não invasivo - Dopller 
• Estudo em movimento, imagem em tempo real 
• Médico dependente (o médico que realiza o exame e lauda é o mesmo) 
• Não utiliza radiação Ionizante, utiliza ondas sonoras 
Obs: RM e USG são os únicos métodos que não utilizam radiação ionizante 
Raio X → ondas eletromagnéticas 
USG → ondas mecânicas/motoras/sonoras *necessitam de meio material para se propagar 
Princípios Físicos na Formação da Imagem 
A ultrassonografia é um método de diagnóstico por imagem que fornece informações em 
tempo real da esplancnologia, além da arquitetura das estruturas apendiculares, identificando 
condições fisiológicas dos tecidos, bem como condições patológicas, quando realizada de 
forma dinâmica. 
• Ultrassom → onda mecânica acima de 20kHz – incompatível com ouvido humano 
• Infrassom → onda mecânica abaixo de 20kHz – incompatível com ouvido humano 
NESCESSITA DE MEIO MATERIAL PARA SE PROPAGAREM 
As interfaces dos tecidos refletem o som, aonde esta reflexão é processada por um 
computador, produzindo uma fotografia ou uma imagem em movimento em um monitor. 
Reflexão do som que bate no tecido, volta para o aparelho como eco e vira uma imagem. 
O som é uma onda mecânica e sua propagação se dá pela vibração das partículas do meio no 
qual se alastra. Ultrassom é um termo que se aplica à onda sonora cuja frequência é superior 
àquela percebida pelo ouvido humano, ou seja, acima de 20 kHz. 
Ondas mecânicas com frequência superior a 20 kHz 
• Humanos = 20 Hz a 20 kHz 
• Cães = 15 Hz a 50 kHz 
• Golfinhos = 150 Hz a 150 kHz 
• Morcegos = 1 kHz a 120 kHz 
Menor comprimento da onda = Maior frequência (repetição) = Maior poder de penetração= 
Melhor visualização da imagem 
 
 
 
Vantagens: 
• Rápido 
• Barato 
• Indolor 
• Pouco invasivo 
• Não ionizante 
• Custo benefício bom 
Desvantagens: 
• Exame médico 
dependente 
 
Comprimento de Onda 
O comprimento de onda, representada por λ (lambda), corresponde a distância em que o 
fenômeno se repete. Quanto menor o comprimento de onda, maior a frequência, maior o 
poder de penetração e melhor a resolução da imagem visualizada. 
As ondas acústicas ou som propriamente dito são classificados de acordo com suas frequências 
e medidos em ciclos por segundo, ou seja, o número de ondas que passam por segundo pelos 
ouvidos do ser humano. A unidade “ciclos por segundos” é normalmente conhecida por Hertz, 
abreviatura Hz. 
 
 
Alta frequência = comprimento de onda curto = imagem de alta resolução. 
 
• Comprimento → distancia que a onda percorre durante um ciclo 
• Frequência → numero de vezes que uma onda é repetida 
• Velocidade de propagação → frequência (ciclos) X comprimento (m) 
Impedância Acústica 
Capacidade que os tecidos vivos possuem de resistir ou impedir a transmissão do som. A 
intensidade dos ecos é determinada pela diferença de impedância dos tecidos 
O equipamento de ultrassom pressupõe uma velocidade de som constante em tecidos moles, 
embora existam suaves diferenças. No entanto, quando um feixe encontra gás ou osso, 
ocorrem diferenças marcantes de velocidade nesses meios que resultam em forte reflexão e 
interpretação imprópria dos ecos. Essa forte reflexão é decorrente da combinação de uma 
mudança abrupta na velocidade do som e da densidade do meio, que é o mesmo que 
impedância acústica, em uma interface osso-tecido mole ou ar-tecido mole. A maioria dos 
aparelhos de US é calibrada para a velocidade média de 1540 Hz. 
Gera a velocidade do som e do eco de acordo com o meio, ou seja, é a capacidade de retorno 
do som/eco. 
• Tecido mole → velocidade de som constante com baixa reflexão e interpretação 
• Ossos, cartilagens, artefatos → velocidade de som constante com forte reflexão, 
ocorre devido a mudança abrupta na velocidade do som e da densidade do meio. 
Ex: quando arremessamos uma bola de tênis na parede ela retorna com a mesma força do 
arremesso (igual tecidos duros como ossos). Quando arremessamos uma bola de tênis em um 
colchão ele retorna com menos força (como nos tecidos moles). 
 
Terminologia 
Ecogenicidade- termo que se refere a capacidade de diferentes estruturas em refletir as ondas 
de USG gerando eco. 
Formação da Imagem 
Imagem formada a partir de ecos que retornam dos tecidos ao transdutor após cada pulso; 
• Analisados pelo computador; 
• Transformados em imagem; 
• Escala de cinza 
Graus de cinza: O parênquima dos órgãos e os tecidos são visualizados em vários graus de tons 
de cinza, que são relativamente constantes de estrutura para estrutura. Doenças difusas 
podem alterar a ecogenicidade normal de um órgão 
Escala de cinza: 
Preto → ecos de baixa intensidade. Indicando presença de ar/líquido, ex: intestino, bexiga 
Nuances de cinza → ecos de média intensidade 
 → ecos de alta intensidade ex: osso, pedra, cartilagem, fibras 
• Anecóico → quando ocorre ausência de eco, ou seja, estrutura totalmente 
atravessada pela onda sem gerar eco. 
• Estruturas liquidas 
• Coloração totalmente preta. 
• Hipoecóica/ hipoecogênica → quando ocorre uma reflexão parcial ou intermediária 
das ondas de ultrassom. 
o Coloração escura. 
• Hiperecóica/ hiperecogênica →quando há alta reflexão das ondas. 
o Típico de ossos. 
Coloração branca e brilhante 
 
Transdutores 
O transdutor de ultrassom é um dispositivo que gera energia mecânica (sonora) a partirda 
excitação elétrica; este contém um ou mais elementos (cristais de quartzo) piezoelétricos que, 
aplicado um pulso elétrico, vibram em suas frequências de ressonância emitindo, assim, o 
ultrassom. Este dispositivo pode também receber energia mecânica, após interação com o 
meio de propagação, e convertê-la em energia elétrica, de forma que se pode armazenar, 
processar e visualizar este sinal. 
Efeito Piezoelétrico 
É a propriedade de certos cristais (quartzo, turmalina) de transformar energia elétrica em 
ondas mecânicas e vice-versa. 
Energia elétrica → cristal dentro do transdutor → onda mecânica 
As ondas ultrassônicas são geradas por transdutores ultrassônicos, também chamados 
simplesmente de transdutores. De um modo geral, um transdutor é um dispositivo que 
converte um tipo de energia em outro. Os transdutores ultrassônicos convertem energia 
elétrica em energia mecânica e vice-versa. Esses transdutores são feitos de materiais 
piezoelétricos (Cristais de Quartzo) que apresentam um fenômeno chamado efeito 
piezoelétrico 
Materiais Piezoelétricos: 
• Quartzo 
• Turmalina 
• Sulfeto de lítio 
• Titanato de bário 
• Cristais de sais de Rochelle – tartarato de sódio e potássio 
 
Tipos de Transdutores: 
• Linear → frequência alta, usado para estruturas superficiais como: 
o Tireoide 
o Mama 
o Vascular 
o Parede abdominal 
• Convexos e Micro convexos → frequência baixa, usado em estruturas profundas 
como: 
o Fígado 
o Rim 
o Baço 
o Pâncreas 
• Setorial→ frequência alta, usado em ecocardiograma, coração e vasos. 
• Endocavitário→ frequência alta, usado em cavidades como: 
o Útero 
o Ovários 
o Reto 
o Próstata 
Doppler Colorido: os estudos ultrassonográficos agregam um elemento dinâmico ao permitir a 
investigação detalhada e não invasiva da hemodinâmica corporal, que pode ser avaliada 
quantitativa e qualitativamente, não só do ponto de vista morfológico, mas também funcional. 
Nessa cartografia dinâmica, o sentido do fluxo é codificado pelas cores azul e vermelha. Esta 
imagem em cores é sobreposta à imagem em escala de cinzas no plano bidimensional da 
ultrassonografia em tempo real, permitindo identificar o fluxo e o sentido do sangue