Ruptura prematura de membranas UE P8

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Alunos: Caroline ▪ 8º Período ▪ Professor(a): 
Introdução
Ruptura das membranas antes do inicio do trabalho de parto. 
PRÉ-TERMO
TERMO
PRECOCE
OPORTUNA
TARDIA
Introdução
<37s
37-41s6d
 10% de todas as gestações antes do trabalho de parto.
Incidência
dentre essas, 75% a 80% já estarão a termo  MAIOR PREVALENCIA! 
Acomete de 1% a 3% das gestações. 
Importante causa de morbidade e mortalidade perinatal.
30% de todos os partos pré-termo.
20% das mortes perinatais neste período. 
Fatores de risco
Etiologia
Na gravidez a termo  amniorrexe parece estar associada a um processo natural de amadurecimento, onde a quantidade de colágeno do córion diminui progressivamente com o avançar da gravidez  gestações complicadas com RPM e naquelas em que a amniorrexe ocorre durante o trabalho de parto.
Diminuição das concentrações de fosfatidilinositol nas membranas  diminuição na lubrificação  menor distensibilidade das membranas  rotura. 
A infecção é uma das principais causas de RPPM.
Principais agentes envolvidos na infecção genital
Gonococo 
Clamydia
Gardnerella vaginalis
Fisiopatologia
ENZIMAS BACERIANAS PROTEÓLITICAS 
INFLAMAÇÃO E INFECÇÃO
LIBERAÇÃO DE PROSTAGLANDINAS, INTELEUCINAS 1,6 E TNF  Levando ao enfraquecimento e à ruptura das membranas.
Diagnóstico
Clínico com exame especular!
80% dos casos o diagnóstico é fácil: perda súbita de líquido claro que escorre pelos membros inferiores.
No exame especular observa-se: saída do líquido amniótico por pelo orifício externo do colo uterino com depósito em fundo de saco.
Em 20% dos casos precisa-se de adventos diagnósticos: 
Teste do papel de nitrazina;
Teste da cristalização de secreção;
Ultrassonografia
Amnisure
TESTE DO PAPEL DA NITRAZINA 
Avalia pH do líquido amniótico. 
Se ficar AZUL  pH vaginal 6  sugestivo de líquido amniótico no canal.
FERN TEST - TESTE DA CRISTALIZAÇÃO
O MUCO VAGINAL NÃO SOFRE O PROCESSO DE CRISALIZAÇÃO POR CONTA DA PROGESTERONA. QUANDO TEM LÍQUIDO AMNIÓTICO NO CANAL VAGINAL ELE SOFRE O PROCESSO DE CRISTALIZAÇÃO. Ao colocar o muco em uma lâmina observa-se tal processo.
ULTRASSONOGRAFIA
NÃO DESCARTA QUADRO DE RPMO SE O LÍQUIDO AMNIÓTICO VIER NORMAL. ESTAR ATENTO A HISTÓRIA CLÍNICA. 
AMNISURE
ALTA ESPECIDADE E SENSIBILIDADE. MAS É CARO E NÃO ESTÁ DISPONIVEL NO SUS. 
Prognóstico
1/3 evoluem para corioamnionite;
Associação com prematuridade e prolapso de cordão;
Apresentações anômalas;
Sequência de Potter 
SEQUENCIA  Refere-se a aparência física atípica de um feto ou recém nascido causada pela oligodramnia in utero.  CAUSADA POR AGENESIA RENAL BILATERAL OU POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA OVULARES. obstrução urinária baixa (válvula de uretra posterior), ruptura prematura de membranas, etc. A seqüência de Potter é classicamente conhecida como: (1) pé torto congênito, (2) hipoplasia pulmonar e (3) anomalias cranianas associadas ao oligoidrâmnio.
8
Conduta
SE CORIOAMNIONITE  ANTIBIOTICOTERAPIA + PARTO!!!
OBS  CORIOAMNIONITE PODE GERAR REPERCUSSÕES SISTÊMICAS E ALTERAÇÕES ORGÂNICAS EVOLUINDO PARA SEPSE.  COMO AVALIAR CORIOAMNIONITE? CRITÉRIOS DE GIBBS!
ANTIBIOTICOTERAPIA: AMINOGLICOSÍDEO (GENTAMICINA) + CLINDAMICINA
CRITÉRIOS DE GIBBS
FEBRE + 2 DOS CRITÉRIOS ABAIXO:
	Taquicardia materna
	Taquicardia fetal
	Sensibilidade uterina aumentada
	Líquido amniótico purulento ou fétido
	Leucocitose materna >15.000
CONDUTA CASO NÃO TENHA CORIOAMNONITE:
MANEJO DE ACORDO COM A IDADE GESTACIONAL:
INTERVENCIONISTA OU CONSERVADORA
LEMBRAR: A PARTR DA 30ª SEMANA FAZER CARDIOTOPOGRAFIA DIÁRIA! 
DURANTE O TRABALHO DE PARTO FAZER PROFILAXIA PARA STREPTOCOCO DO GRUPO B.