Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
SEMIOLOGIA DAS CLAUDICAÇÕES EM EQUINOS ● claudicação é toda alteração que existe no padrão de locomoção do cavalo, seja de origem dolorosa ou mecânica Importância ● mecanismo de fuga dos animais ● animal de tração ● parte financeira, animal perde o valor agregado por interferir na vida do animal em esporte ● ter o veterinário como preventivo e não como "remédio" ● importância de retorno, diferença de custo e investimento ● ter o veterinário em visitas regulares para prevenir uma claudicação ● muitas vezes é subestimado o quadro de claudicação ● às vezes no sinal de claudicação o proprietário realiza o uso de antiinflamatório ao invés de chamar um profissional qualificado ● pelo nosso sistema brasileiro ser curativo e não preventivo, contribui para que o veterinário não seja visto como um preventivo ● existem veterinários que trabalham só com claudicação ● o maior número de casos de equinos são animais que apresentam claudicações ● vender o trabalho de veterinário é como vender uma caneta, você tem que mostrar o que o seu trabalho tem de diferencial ● gerar a necessidade do serviço (por meio do esclarecimento da necessidade da realização daquele procedimento, por exemplo para evitar a claudicação) Objetivos ● o grande objetivo é diagnosticar a dor ● é um desafio mas também é uma vantagem diagnosticar a dor, desafio pois o animal não fala, não te dá respostas assertivas, porém vantagem pois ao achar o local da dor o animal não consegue mentir sobre a dor que está sentindo ● por ex: animal que ao apoiar o membro torácico esquerdo no chão ele levanta a cabeça, isso é indicativo de dor, um sinal ● prof acredita que a inviabilidade dos animais de falar nos ajuda muito, mas também nos desafia a sempre sermos sábios ● ocorre a estimulação do processo doloroso no exame clínico, para que seja evidenciado a estrutura específica lesionada ● o objetivo é identificar os pontos de dor, podendo ser simples ou múltiplos Sistema Músculo Esquelético ● muito importante ter esse conhecimento para realizar um exame bem feito ● conhecimento das: regiões do corpo tecido ósseo tecidos moles ● essa imagem ilustra como ocorre a movimentação, a biomecânica ● saber como as estruturas interagem ● fundamental saber como as estruturas funcionam para o exame ● conhecer o processo torna "desnecessário" memorizar os problemas, pois você entende eles e já consegue identificar e trabalhar em uma solução Tipos ● os tipos podem estar associados elevação ● animal sente dor ao elevar o membro ● anda "arrastado" para não ter que elevar o membro ● maioria das articulações está sendo flexionada no momento da elevação (pode ser onde está a lesão) ● musculatura está contraindo ao elevar (pode ser a lesão) apoio ● animal sente dor ao colocar o peso sobre o membro ● geralmente relacionada com estruturas ósseas ou ligamentares mista ● um pouco de claudicação de elevação e um pouco de apoio ● pode estar relacionada com lesões multifocais ou focais ● animal sente ao apoiar e ao elevar ● ex: osteoartrite társica (esparavão), sente dor nos dois complementar ● sobrecarga de peso por conta de uma tentativa de proteção de uma lesão claudicante gerando lesões ● sobrecarga pode ser inconsciente a frio ● pode ser ocasionada pela falta de circulação no membro (lesão vascular) ● quando o cavalo está frio, não está em exercício ● ex: tirei o cavalo da baía e ele está mancando ● pode acontecer de quando o animal estiver quente ele para de mancar a quente ● animal apresenta sinal quando está quente, após exercício por exemplo ● não perceptível em animal frio Anamnese ● conjunto de perguntas feitas ao proprietário ● é o que dá direção no caminho que deve ser seguido ● deve ser completa e sistematizada ● tem que ter uma visão tanto ampla quanto restrita ● etapa extremamente importante ● qual a queixa principal? ● duração e evolução? ex: claudicação aguda ou crônica (tempo da lesão), se foi progressiva ou não (aumentou gradativamente ou não) ● cuidados preliminares, o que foi feito ● foi realizado repouso? ● foi reduzida a intensidade? ● foi feito algum tratamento? se sim, qual a dose? qual a frequência? por quanto tempo? ex: antiinflamatório ● teve resposta a esse tratamento? animal parou de claudicar? ● é o primeiro caso ou recidivo? já mancava antes ou não ● outros casos com outros animais? se sim, quantos? ○ para saber se há algum erro no manejo ○ saber se o problema está relacionado somente por conta do cavalo ou por conta do ambiente, treinamento que ele está sendo submetido ● qual a idade do animal? ○ existem lesões típicas de cavalos mais velhos e de cavalos mais novas. Ex: síndrome do navicular (podotrocleose) em animais mais velhos (origem vascular) ○ a idade é uma predisposição, não quer dizer que seja regra ● qual alimentação do animal? ○ quanto mais nutriente melhor ○ importante saber que o excesso de alimentação, um animal gordo, não significa um animal saudável ● tipo e frequência da atividade? ○ qual esporte ○ quantas X na semana ● tipo de solo onde é criado e exercitado ○ pro cavalo é essencial que o solo tenha um equilíbrio entre cálcio e fósforo ● como se comporta no exercício? ○ manca, não manca ○ se manca, quando manca ● evidencia em superfície firme ou macia? ○ geralmente superfície firme intensifica claudicação de apoio ● casqueamento e ferrageamento? ○ extrema importância na saúde do aparelho locomotor do equino ○ faz casqueamento? faz ferrageamento? ○ não devem ser feitas correções de conformação em animais em acima de um ano, o correto é ser feita em até 6 meses ○ qual a frequência ? conhecimento esportivo ● é um cavalo atleta? ● que tipo de atividade o animal realiza ● qual esporte ele pratica, pois cada um pode gerar uma predisposição diferente à lesões ● se você tem um conhecimento esportivo, entendendo o que o animal faz e quais estruturas ele utiliza, você consegue saber quais lesões têm mais probabilidade de ocorrer ● ex: cavalo de apartação que sobrecarrega o membro posterior Exame Clínico exame visual em repouso ● só observa ● o objetivo é perceber se existe estruturalmente alguma alteração que possa estar predispondo o quadro ou que possa ser uma consequência do quadro ● alguma alteração que seja o motivo da claudicação ou algo que ocorreu decorrente da claudicação avaliar: ○ conformação ■ ver se há algum membro mais desenvolvido que outro ■ sinais de hipertrofia? o membro está hipertrofico ou o contra-lateral está atrofico? ■ animal possui a pinça para dentro por exemplo toda a região lateral ligamentosa vai estar sobrecarregada ■ se for pra fora, a região medial ■ observar o equilíbrio do paciente ■ centro de gravidade do cavalo está mais próxima da cabeça do cavalo, grande concentração de massa nessa região ■ membro torácico suporta mais peso que membro torácico ■ animal apoiado no membro direito, pois o centro de gravidade dele está mais deslocado para a direita ■ possível claudicação no membro esquerdo, por conta da musculatura do lado direito mais desenvolvido e por conta também da alteração do centro de gravidade, tirando o peso de cima do membro esquerdo ■ saber se esse desenvolvimento "anormal" está relacionado com a lesão ou com o tipo de atividade que o animal desempenha ■ animal provavelmente claudica do membro direito ■ linha da coroa do casco direito é mais alta que a do esquerdo ■ casco pouco "utilizado" ■ se não descarrega muito peso sobre o membro, o casco não desenvolve ou desenvolve menos que o contra-lateral ■ todas as tuberosidades do membro direito estão mais para cima que do membro esquerdo ■ posições antiálgicas: posições que o animal usa para tentar evitar a dor; muitas vezes sobrecarrega alguma estrutura ■ animal mais apoiado no membro direito ■ caso crônico ○ atitude do animal ■ animal poupando membro torácico direito ■ animal poupando membro pélvico direito ■ animais nem sempre sentem tanta dor a ponto de demonstrar diferença de atitude em repouso ○ lesões de pele ■ asvezes é encontrada uma lesão bem pequena, porém permitiu a entrada da bactéria ■ necrose de pele, caso infeccioso ■ lesão pequena que não foi percebida, penetração de bactéria agressiva e desenvolvimento de uma celulite subcutânea bacteriana, desenvolvendo necrose de pele ○ aumento de volumes ■ se existe ou não aumento de volumes que possam esclarecer o local da lesão ○ edema em articulação ○ edema em região tendínea ○ pode sugerir o foco da lesão, não necessariamente sendo o foco da lesão *geral* ● alteração de atitude ○ membros torácicos mais abduzidos, pois os membros pélvicos estão mais para baixo do cavalo para tentar sustentar o peso e aliviar o membro torácico ● aumento de volume em região escapular ● ferida em paleta (gerou o aumento de volume) exame visual em movimento/exercício ● em nenhum momento tocar o animal, só visualizar ● objetivo de perceber se o animal realmente claudica, se a queixa do proprietário realmente procede ● se claudicar, tentar identificar qual o membro claudicante, se é um ou mais de um dividido em partes: ○ observação da superfície onde o animal trabalha ■ qual o tipo de solo em que o animal claudica? firme ou macio ■ importante avaliar em diferentes tipos de solo, pois depende do tipo de claudicação ■ os quadros de claudicação de apoio, serão exacerbadas em solos em firmes e amenizadas em solos macios ■ claudicações de origens tendinosas ou musculares tendem a exacerbar em solos macios, pois tem maior extensão, gerando maior tensão sobre as estruturas ■ pode mudar de grau dependendo do tipo de solo ○ ver a execução do movimento em reta e em círculo (condução) ■ ao ser colocado em círculo há uma sobrecarga assimétrica do membro ■ na reta às vezes pode ter essa sobrecarga assimétrica mas não por conta da condução e sim da lesão ■ no círculo o animal sobrecarrega o membro que está do lado de dentro do círculo ■ quanto mais fechado o círculo mais sobrecarregado o membro interno fica ■ em linha reta claudica, em círculo exacerba essa claudicação ○ tentar avaliar se existe alteração na movimentação da cabeça/garupa ■ em alguns momentos o movimento da sola do casco ■ ⅔ do peso é apoiado no membro torácico e ⅓ no membro pélvico ■ centro de gravidade mais ou menos no encontro das setas ■ quando o animal claudica dos membros anteriores ele eleva a cabeça para elevar o centro de gravidade e diminuir o peso nos membros ■ animal quando abaixa a cabeça, baixa o centro de gravidade também ■ claudicação no membro pélvico o animal abaixa a cabeça para jogar o centro de gravidade para frente e diminuir o peso no membro pélvico ■ com relação a garupa, o animal suporta menos peso no membro em que está com dor, portanto o membro que claudica vai estar com a garupa mais alta ■ perceber a garupa e a cabeça em conjunto para um melhor diagnóstico ■ ○ como o movimento da pata acontece ■ cavalo tende a apoiar o membro claudicante no chão por menos tempo dependendo do tipo de claudicação, se for de apoio, tende a apoiar menos, mostrando a sola com maior frequência ■ se a claudicação for de elevação tendem a deixar o membro mais tempo apoiado para evitar a dor avaliar as fases da passada ○ significa o período onde o casco permanece em contato com o solo ○ período em que o animal está suportando peso sob aquele membro ○ fase cranial quando dá a passada para frente ○ quando o membro que estava atrás passa o membro que estava cranial, esse passa a ser caudal ○ a soma da fase cranial e caudal dá a amplitude da passada ○ é a trajetória descrita pelo membro do animal quando está apoiado o arco da passada ○ trajetória no ar, desde a fase caudal até a fase cranial ○ o arco pode ser maior ou menor ○ quando apresenta claudicação de elevação o arco da passada tende a ser menor, podendo até arrastar a pinça no chão ○ também pode depender do tipo de casco do animal, ou do tipo de casqueamento que o animal apresenta ○ pode gerar alterações na claudicação o pouso do casco ○ verificar o alinhamento de casco apresentado pelo animal ○ se a pinça está para fora, ou para dentro ○ é possível de ver em uma pista ○ agora para determinar qual porção ele pisa primeiro no chão ○ o correto é pisar como um todo e por o peso proporcionalmente ○ animal que tende a apoiar mais na pinça sente dor na face caudal do membro, no talão ○ para confirmar a sobrecarga maior na pinça que no talão por exemplo é possível observar qual local do casco está mais gasto, para ver qual o local de maior contato e que mais suporta peso na descida ○ pisa primeiro no talão e depois pinça no resto ○ para confirmar a sobrecarga maior no talão que na pinça por exemplo é possível observar qual local do casco está mais gasto, para ver qual o local de maior contato e que mais suporta peso na descida se existe ou não contato entre os cascos ○ as vezes isso é uma causa de lesão ○ fundamental, para identificar se foi o motivo da lesão primária ○ se o animal alcança e você não tratar essa causa, o animal continuará se chutando e claudicando Exame Clínico - Graduação de Claudicação Grau 1 ● percebido só no trote ● imperceptível na caminhada ● a andadura mais desconfortável para o animal é o trote Grau 2 ● é perceptível ao passo, porém não tem movimentação de cabeça ● percebe assimetria no movimento, mas não distingue qual o membro Grau 3 ● perceptível ao passo com movimentação de cabeça ● animal com dor ● movimentação de cabeça para tentar diminuir a sobrecarga no membro Grau 4 ● animal não suporta apoiar o membro Exame Clínico Específico exame do pescoço ● sempre inicia pelo pescoço ● é o principal pêndulo do animal ● execução de vários ciclos seguidos fora da natureza do animal gera uma fadiga, por ex sobrecarga ligamentar, muscular, nas articulações intervertebrais, podendo gerar um processo inflamatório e consequentemente um processo doloroso ● o pescoço pode ser a consequência ou a causa do problema ● o exame é realizado por meio da palpação muscular ● importante o conhecimento da biomecânica ● ligamento nucal, sustentando o pescoço ● boa parte do pescoço do cavalo é ligamento, sendo perigoso a administração de remédios nos ligamentos ● realizar a movimentação do pescoço, testes de flexão e extensão ● flexionar lateralmente também ● a flexão pode ser espontânea (induzida, por exemplo com comida) ou forçada ● animal tem que mexer apenas o pescoço e não o corpo todo ● realizar exames complementares exame do membro torácico ● sempre ter um protocolo de realização (ex, de distal para proximal) ● casco ○ o casco é a base do animal, então é importante um exame preciso ○ terceira falange (falange distal) do casco, onde o animal pisa algumas lesões de casco estão relacionadas com o osso terceira falange ○ outra estrutura dentro do casco é a articulação interfalangiana distal (articulação entre segunda falange e terceira falange ○ sola do casco ○ linha branca é a divisão entre a parte sensível e a insensível, onde tem as lâminas do casco, que unem as falanges ao caso ○ a ranilha é conhecida como o coração do casco, é responsável pelo bombeamento de sangue para fora do casco ○ ranilha é como se fosse uma grande esponja, quando o cavalo levanta o membro ela drena o sangue, quando o cavalo pisa ela bombeia o sangue, portanto é uma estrutura de extrema importância ○ o casco sede um pouco para absorção do impacto, por isso os sulcos da ranilha, para permitirem o movimento de extensão ○ gera instabilidade na pisada ○ pode gerar fadiga e evoluir para lesão ○ limpeza do casco é importante pois pode ter uma pedra lá que virá a gerar uma dor no animal ○ pode ser encontrado úlceras, brocas, hematoma subsolear, sangue ○ balanceamento do casco ○ maneira como o casco vai estar distribuído ○ casco da esquerda maior que o da direita ○ lesão no direito, apoia menos, expande menos, fica mais contraído, por isso o tamanho menor ○ casco nunca edemaceia visivelmente, pois a muralha não deixa mostrar ○ pode ter edema dentro ○ eixo podofalangiano (alinhamentoentre a quartela e o casco) ○ se nao tiver alinhamento algumas estruturas são sobrecarregadas ○ avaliação do casco como um todo ○ tamanho dos quadrantes quando comparados ○ irregularidades pequenas são normais ○ porém diferenças gritantes são preocupantes ○ tamanho dos lados ○ altura dos lados ○ animal pisa mais no talão da direita, gerando sobrecarga (podendo ser a causa ou a consequência; ex, animal sentindo lado esquerdo e sobrecarrega direito) ● pulso digital ○ avaliação do plexo digitar palmar/plantar ○ artéria digital ○ aumento do pulso indica que existe um processo inflamatório dentro do casco ○ só consegue identificar o que está alterado se você souber como é normalmente ○ avaliada a intensidade do pulso ○ entende o que é normal por meio de estágios, aferindo pulsos ○ isso pode ser pontual ou difuso ○ o que vai diferenciar é a intensidade do pulso, diretamente relacionado com a magnitude do quadro ● pinçamento do casco ○ palpação do casco com utilização das pinças ○ dificilmente com a mão você consegue exercer o peso da pisada ○ mecanismo usado para aumentar a pressão que seja comparada com a pressão fisiológica realizada pelo cavalo ○ pinçamento de toda a sola do casco, atras de dores fisiológicas ○ se pinçar e o animal tirar, nao quer dizer que há dor, às vezes apenas um incomodo, ai continua pinçando, se o animal persistir tirando a pata provavelmente há dor ○ pinçamento cartilagens alares ○ pinçamento cruzado ○ pinçamento quartos dos cascos ● avaliação da quartela (localizada entre a articulação metacarpo/tarso falangiana e a coroa do casco) ○ avaliar curso digital ○ ligamentos colaterais ○ estrutura óssea ○ tendões tanto tensao longa, tensao comum e tendoes flexores ○ áreas de sensibilidade ○ pode ser feito teste de flexão, sempre associado com o boleto ○ segura a flexão (de boleto primeiro, depois boleto e interfalangiana) por 30/60s e depois coloca o animal para trotar, se a claudicação aumentar, achou o local da lesão ● avaliação do boleto ○ articulação metacarpo/tarso falangiana ■ entre metacarpo/tarso e primeira falange ○ associa sempre com ossos sesamóides, nesse caso sesamóides proximais ○ palpação dos sesamóides ○ da inserção/passagem dos tendões flexores ○ palpação do ligamento suspensório do boleto (a inserção dele) ○ palpação sesamóides ○ palpação região dorsal (às vezes tem fraturas nesta região) ○ palpação para ver se tem aumento de volume articular (associado com processo inflamatório articular ● avaliação metacarpo 19. metacarpiano principal 18. ligamento suspensório do boleto 17. ligamento acessório do tendão flexor digital profundo 16. tendão flexor digital profundo 15. tendão flexor digital superficial ○ palpação tendões flexores ■ primeiro palpa e vai pressionando aos poucos ■ pressão uniforme e corre o dedo no tendão, para saber se há área de aumento de sensibilidade ○ palpação ligamento suspensório do boleto ○ palpação no dorso do metacarpo ■ atrás dos tendões extensores (tendão extensor longo (geralmente m. pélvico), tendão extensor comum (geralmente m. torácico) e tendão extensor lateral nos dois ● avaliação carpo ○ carpo possui três articulações e duas cápsulas articulares ○ articulação radiocárpica, intercarpica e carpometacárpica ○ a intercarpica e a carpometacárpica estão dentro da mesma bainha articular (cápsula) ○ palpação óssea (fileira proximal, distal..) ○ flexiona e palpa o osso acessório do carpo ○ palpação do túnel cárpico ■ importante palpação pois é um túnel onde passa os tendões flexores (profundo e superficial), se a inflamação for ai, geralmente animal sente muita dor ○ segura por um segundo, poe cavalo para trotar, se o animal aumentar claudicação provavelmente a dor aumenta e a claudicação ○ extensão do carpo ● avaliação cotovelo ○ palpar região perto do 9/10 (são as cabeças do tríceps se inserindo na tuberosidade do olécrano) ● avaliação ombro ○ palpação da musculatura mais acima do cotovelo ○ palpação do tendão do bíceps ○ às vezes o animal apresenta bursite do biciptal ○ bursite no ombro do cavalo que impede o contato direto do tendão do bíceps com a estrutura óssea ○ bursas são cápsulas gelatinosas que o organismo utiliza para reduzir o atrito (bursite é a inflamação dessa estrutura) ○ movimentação ○ fundamental saber como as estruturas se relacionam ○ por exemplo quando estende o cotovelo, o ombro é flexionado ○ cotovelo flexionado, ombro estendido exame do membro pélvico ● o exame é igual membro torácico, o que diferencia é o tarso (jarrete, curvilhão ● tarso ○ 4 articulações (tibiotársica, intertársica proximal e distal e tarsometatarso) e 3 cápsulas (uma delimita a tibiotársica e intertársica proximal, a outra intertársica distal e a outra tarso metatarsica) ■ importante saber para bloqueios intra articulares ○ tibiotársica é responsável pela amplitude do "tornozelo" ○ as outras apresentam menos amplitude, movimentam pouco, por conta disso, apresentam maior susceptibilidade a lesões ○ ex é o esparavão ósseo, que é uma osteoartrite das articulações (geralmente intertársica distal e tarsometatársica) ○ palpação estruturas tarso ○ palpação túnel társico ■ passa só o tendão flexor digital profundo ■ o superficial passa atrás ○ palpação ligamento plantar ○ palpação articulações intertársicas, tarsometatársicas ○ flexão do curvilhão (famoso teste do esparavão; teste conclusivo porém inespecífico ou pouco específico pois dobra duas articulações (joelho também dobra) ○ extensão (ambos os testes você segura um tempo entre 30/60 s e aí põe para trotar) ● avaliação do joelho ○ femorotibial lateral, medial e femoropatelar ■ apresentam lesões independentes ○ ligamentos importantes, são 3 (ligamento patelar medial, médio ou intermédio e lateral) ○ ligamento patelar se insere na tuberosidade da tíbia ○ flexão do joelho ○ extensão do joelho ■ quando estende o joelho a patela tende a subir, se o animal tem uma lesão erosiva em uma posição mais proximal do sulco patelar, e quando solta o cavalo ele manca, indício de avaliação mais criteriosa nesta região ○ avaliação do quadril ○ avaliação da posição das tuberosidades (tuberosidade do coxal mais acima e a abaixo isquiática ○ perceber rotação do quadril ■ pode ser uma dificuldade que o animal tem de estender o quadril ○ alinhamento entre as tuberosidades exame do dorso e pelve ○ palpação do longuíssimo dorsal ○ palpação dos processos espinhosos das vértebras lombares e sacrais ■ para saber se nao apresenta quadro doloroso nessas estruturas ○ teste de flexão da coluna ■ estimula para a coluna ir para o outro lado ■ se o animal sente dor geralmente ele dá um passo ao lado ao invés de flexionar a coluna ■ animal pode querer morder, dar coice, murchar orelha (indicativos de incômodo) ○ dorsoflexão ○ estímulo para arquear o dorso ■ às vezes por dor, animal acaba abaixando ou desviando ○ resposta a oscilação ○ animal tem que manter a pressão sobre o membro do lado em que está sendo tracionado ○ realizar de ambos os lados ● realização da palpação transretal ○ avaliação da estrutura óssea da pelve, do coxal ○ avaliação do músculo flexor do quadril, chamado de iliopsoas ○ um dos músculos principais na flexão do quadril ○ músculo lesionado, ele contrai a pelve e não consegue levar o membro para trás, deixando a coluna flexionada, tendendo a ser sobrecarregada Meios Diagnósticos bloqueios anestésicos quase sempre utilizados bloqueia o local onde há suspeita de dor, se o animal parar de claudicar, é a área da lesão podem ser: ○ perineurais ■ conhecimento neuro anatômico ■ bloquear a periferia de um nervo ○ intra-articulares ■ dentro da articulação raio-x ○ exame complementar ○ baseado em suspeita clínica ○ nem todo sinal clínico tem uma alteração radiográfica correspondente, pode ser só ultrassonográfica ○ saber o local específico da lesão ultra-som ○ exame complementar ○ baseado em suspeita clínica termografia cintilografia RM (ressonância magnética) TC (tomografiacomputadorizada)
Compartilhar