Exame Semiologico do Rn

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Exame Semiologico do Rn 
O exame é realizado em torno de 12hs 
de vida, requer paciência, delicadeza, 
flexibilidade. 
Avaliar história sobre a gestação, 
trabalho de parto, parto e situações de 
risco. 
Objetivos: avaliação do RN, avaliação 
dos desvios e anormalidades, atribuir 
diagnósticos de enfermagem, 
prescrições e assistência adequada e 
específica ao RN. 
Anamnese 
Coletar informações sobre o pai da 
criança: nome, idade, escolaridade, 
local de trabalho, histórico de doenças, 
álcool e tabagismo. 
Identificação da mãe: dados 
relacionados a estabilidade do casal, 
endereço e telefone, tipo sanguíneo dos 
pais, informações sobre doenças, 
cirurgias e transfusões. Verificar 
consanguinidade. 
Antecedentes obstétricos, exames de 
ultrassom e exames sorológicos 
realizados durante o pré-natal. 
Condições de nascimento: horário de 
nascimento, sexo, gemelaridade, peso, 
comprimento, tempo de respiração, 
primeiro choro e ligadura do cordão. 
Apgar ao 1o e 5o minutos. Maboras de 
aspiração, oxigênio, ventilação, 
intubação e drogas. 
Importante registrar se houve hora 
dourada e horário, contato pele a pele. 
Cuidados: material de bolso 
necessário, lavar e aquecer as mãos e 
materiais que toquem o RN, ambiente 
termorregulado, verificar SV e 
saturação de O2. 
Exame físico 
Aspecto Geral: 
 Ativo, reagindo com choro aos 
estímulos. 
 Junto à mãe, atento e 
tranquilo. 
 Postura: posição intra-uterina. 
 Sistema nervoso: reflexos. 
Pele: 
 Textura: é lisa, aveludada e 
macia. Entre 2 e 3 dia fica seca 
e quebradiça. Pode ter edema 
nos olhos, face, pernas, mãos e 
pés, bolsa escrotal ou grandes 
lábios. 
 Cor: inicialmente avermelhada, 
se torna rosada em poucas 
horas. Pode apresentar cianose 
nas extremidades (frio ou 
alteração de oxigênio). Em 
torno do 2 ao 4 dia de vida, 
evidenciando certo grau de 
icterícia. Entre 7 e 9 dias de 
vida assume coloração normal. 
Leito ungueal rosado, caso seja 
matis azulada evidencia 
acrocianose. 
 Vérnix Caseoso: camada de 
gordura sob a pele, tem função 
de facilitar o deslizamento do 
bebê pelo canal de parto, 
protege a pele de macerações 
pelo líquido amniótico, retardar 
a desidratação cutânea. 
 Milium Sebáceo: pequenos 
pontos esbranquiçados sobre 
nariz e região da glabela. É 
formado devido à obstrução 
dos folículos sebáceos pelos 
detritos da descamação 
epitelial. Desaparece em torno 
de 2 semanas. 
 Brotoeja / miliária: dermatite 
inflamatória causada pela 
obstrução da eliminação do 
suor. 
 Hemangiomas vasculares: 
manchas avermelhadas, não 
salientes. Aparecem na região 
frontal e occiptal, nas 
pálpebras e lábios. Ectasias 
venosas. Desaparece no 
primeiro ano. 
 Descamação fisiológica: ocorre 
nos primeiros 15 dias de vida do 
RN, ocorre devido a 
desidratação pela mudança de 
ambiente, perda do vérnix e 
perdas hídricas. 
 Eritema tóxico: pápulas 
esbranquiçadas com base 
eritematosa, disseminadas pelo 
corpo, reação tegumentar ao 
novo ambiente extrauterino. 
 Impetigo: infecção piogênica 
(Staphylococcus aureus). Inicia 
com lesões eritematosas 
puntiformes, em 1 ou 2 dias 
evoluem para vesículas, 
tornando-se bolhas. Quando se 
rompem formam crostas 
amarelo-acastanhadas. 
Tratamento tópico com 
soluções antissépticas e cremes 
antibióticos. Em casos graves, 
antibioticoterapia sistêmica. 
 Petéquias: ocorrem na face ou 
em áreas de tração, comuns 
em parto normal. 
 Lanugem ou lanugo: penugem 
fina que recobre o dorso, lateral 
da face e curvatura do pavilhão 
auricular. Desaparece na 
primeira semana da vida, 
acentuado em prematuros. 
 Mancha Mongólica: lesões 
hiperpigmentadas ou azuladas, 
aparecem nas nádegas ou 
região lombo-sacra; comum 
em indivíduos de raça negra ou 
oriental; tende a desaparecer 
em 4 anos. 
 Coloração de Arlequim: é o 
fenômeno em que um 
hemicorpo desenvolve 
coloração marcadamente 
eritematosa e outro lado de 
coloração normal. 
 Edema: normalmente presente 
na face e/ou localizado 
secundário a apresentação 
obstétrica ou lesão traumática. 
 Cútis Marmórea: 
mosqueamento transitório, 
ocasionado pela exposição ao 
frio. 
 Achados anormais: cianose 
generalizada, icterícia precoce, 
escleroderma presente em RN 
enfermo, palidez, hemorragia, 
equimose ou petéquias, 
mosqueamento. 
Cabeça: região de maior perímetro em 
todo o corpo do RN. 
 Perímetro craniano: no RN a 
termo varia de 33 a 37 cm. 
Atenção: PC meninos menor de 
31,9 cm, meninas menor de 31,5 
cm. 
 Forma da cabeça: 
arredondada, ovóide, 
macrocefalia, microcefalia. 
Trignocefalia, crânio em trevo, 
bossa. 
 Cabelos: diferença entre RN a 
termo e prematuro. 
 Fontanela: tem como função 
permitir o acentuado 
crescimento cerebral na vida 
fetal e primeiro ano e facilita a 
passagem pelo canal de parto. 
Fontanela Bregmática: entre os 
ossos parietais e frontal, mede 
em torno de 4 a 5cm, tem 
formato de losango. 
Fontanela Lambdóide: a nível 
occipital, difícil palpação, 
sutura-se em torno de 3 meses. 
Formato triangular. 
Face: pequena em relação ao crânio, 
edemaciada, avermelhada nas 
primeiras horas. Pode apresentar 
assimetria facial devido a posição 
intrauterina. 
 Olhos: geralmente fechados. 
Apresenta grau de estrabismo, 
que regride até o sexto mês. 
Pode apresentar pontos de 
hemorragia. Sinal de alerta: 
secreção purulenta ou 
sanguinolenta. 
 Pálpebras: edemaciadas. 
 Cílios e sobrancelhas: pouco 
nítidos, fios finos e delgados, 
verificar simetria e presença de 
secreção. 
 Lágrimas: presença ou 
ausência, o RN pode ter 
ausência de lágrimas até 2-4 
semanas. 
 Distância interocular: 
hipertelorismo (macrocefalia) 
ou hipotelorismo (microcefalia). 
Normal: 2,5cm. 
 Pavilhão auricular: maleável 
pela cartilagem delgada e 
macia, achatada ao lado da 
cabeça. Fazer ruído agudo e 
alto, próximo a cabeça, 
observar reflexo de Moro. 
Observar: formação do 
pavilhão auricular, implantação 
na linha da fenda palpebral, 
presença de apêndices e 
conduto auditivo. 
 Nariz: chato, verificar 
permeabilidade por SNG, 
espirros e muco translúcidos 
são comuns. 
 Lábios: cianosados na presença 
de frio, verificar salivação 
excessiva, anatomia do lábio, 
palato, raramente ocorre 
presença de dentes. 
 Gengivas: são pálidas e 
serrilhadas, 
Pérolas de Epstein: cistos 
epiteliais pequenos e 
esbranquiçados presentes no 
palato duro. 
 Dentes Natais: podem aparecer 
e caem naturalmente, devem 
ser extraídos se interferirem na 
amamentação. Estão 
relacionados a fenda palatina, 
lábio leporino ou síndromes de 
desenvolvimento. 
 Língua: lisa e papilas pouco 
desenvolvidas. Avaliar 
macroglossia e glossoptose. 
 Freio Lingual: curto interfere na 
sucção, preso interfere na fala. 
Avaliar anquiloglossia. 
 Queixo: saliente pelo 
retrognatismo, que é reduzido 
com a sucção e erupção dos 
primeiros dentes. 
Pescoço: curto, grosso, cilíndrico, 
alado, e com dobras na pele. 
Mobilidade ativa de lateralização e 
pequena extensão. Palpar nódulos, 
cistos e tireóide, comparar clavículas. 
Tórax: formato cilíndrico e mamas 
ausentes, pode haver pequena 
drenagem de líquido esbranquiçado, 
aumento das mamas no segundo ou 
terceiro dia de vida, devido ao 
hormônio materno. Costelas delgadas 
tendendo a horizontalização. 
Distância intermamilar: 1/4 do 
perímetro total do tórax. 
Pulmões: FR: 30 e 60 i/min. 
Respirações normais são irregulares e 
abdominais. 
Apneia: <15 segundos são normais, 
pausas respiratórias compensatórias e 
fisiológicas. 
Estertores bolhosos logo após o 
nascimento: transição. 
Verificar sinais de esforço respiratório: 
frequência, ritmo, assimetria. 
Coração: ausculta entre quarto e 
quinto espaço intercostal. BCNF 2T, 
verificar frequência, ritmo, e 
intensidade.FC ao nascimento: 100/180 bpm 
FC RN: 120/140 bpm. 
Sopros podem estar presente em mais 
de 50% dos RNs normais. 
Abdome: volumoso e flácido, tem 
formato cilíndrico e simétrico. Coto 
umbilical: branco azulado, gelatinoso, 
tendendo a transparência. Adquire 
coloração escura e endurece entre 7-10 
dias após parto. 
Inspecionar a presença de escavação 
ou onfalocele e gastroquise. 
Observar distensão abdominal 
excessiva ou assimétrica. 
Eliminação de mecônio: presença de 
trânsito livre. 
Observar vasos presentes no umbigo, 
checar ausência de infecções, verificar 
sangramento. 
Palpar fígado, baço e rins, 2 a 3 cm 
abaixo do rebordo costal. Evitar 
palpação profunda. 
Abdome plano, globoso, distendido ou 
tenso deve ser comunicado e avaliado. 
Abdome escafoide: RNs desnutridos ou 
desidratados. 
Palpar pulsos femorais. 
Genitália Masculina: pênis normal 
mede de 3,5 a 5cm, normalmente 
existe fimose, escroto rugoso com 
pequeno grau de hidrocele, ereção é 
comum no RN. 
Descartar hipospádia e epispádia, 
criptorquidia e presença de hérnia. 
Realizar palpação dos testículos, 
simetria, tamanho e consistência. 
Genitália Feminina: lábios menores 
proeminentes, podem estar 
edemaciados, identificar uretra e 
vagina. 
A presença de secreção 
esbranquiçada e pseumenstruação é 
normal. 
Pode ocorrer descamação uterina, e 
desparece em torno de 2 a 4 semanas. 
Ânus e Reto: verificar permeabilidade, 
posição e tamanho do ânus, deve 
apresentar mecônio em 48h. 
Linfonodos: cerca de 30% dos RN 
normais possuem linfonodos palpáveis. 
Coluna Vertebral: reta com cifose 
dorsal discreta, verificar integridade do 
dorso, palpar, observar presença de 
fosseta sacra e hemangiomas, verificar 
simetria das dobras. 
Membros: curtos em relação ao 
tronco, fletidos conforme posição fetal 
nos primeiros dias, mobilidade 
completa, movimentos 
desorganizados, pés sem arco plantar. 
Observar coloração, perfusão, 
temperatura e textura. 
Avaliar estabilidade do quadril. 
Mobilidade articular deve ser ampla e 
ativa. 
Simetria avaliada pelo Reflexo de 
Moro, Teste de Allis. 
Focomelia: aproximação ou 
encurtamento dos membros junto ao 
corpo. 
Hemimelia: deformidade óssea. 
Observar sindactilia, polidactilia, 
normodactilia. 
Avaliar pregas das mãos e sulcos dos 
pés. 
 Tônus muscular: hipotonia 
sugere grau de hipóxia, 
distúrbio neurológico ou Down. 
 Clavícula: na palpação devem 
ser lisas, regulares e sem 
crepitação. 
 Neuromuscular: mantém um 
grau de flexão, o neonato é 
capaz de sustentar a cabeça 
ereta por um momento. 
 Posição de sapo: quadris em 
abdução e quase planos. 
 Posição em opistótono: cabeça 
arqueada para trás, rigidez de 
nuca e extensão de braços e 
pernas. 
 Tremores, contraturas, abalos 
mioclônicos involuntários: 
convulsões ou síndrome de 
abstinência.