Fígado - Anato 2

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Anatomia
Fígad�
➔ ANATOMIA HEPÁTICA
- Clássica
- Estrutura funcional
- Cirúrgica
OBS.: é uma estrutura que não conseguimos retirar
totalmente;
. Maior glândula do corpo
. 1,5 kg (2,5%)
. Funções:
- feto - hematopoiético
- atividade metabólica, glicogênio
- Secreção de bile (emulsifica a gordura)
. Situado no QSD - Protegido pela cavidade torácica
e diafragma
. Mobilidade - com a respiração
➔ GENERALIDADES
. Prende-se pelos ligamentos peritoneais ao diafragma
e pelas veias hepáticas à veia cava inferior;
- ligamento redondo : veia umbilical obliterada -
para o peritônio parietal
- ligamento falciforme: para a parede anterior
do abdome
- ligamento que vão para o diafragma
- tríade portal
➔ FACE DIAFRAGMÁTICA
. Lisa e tem forma de cúpula, onde se relaciona com a
concavidade da face inferior do diafragma;
. Recessos subdiafragmáticos ou subfrênicos direito e
esquerdo divididos pelo ligamento falciforme;
Ligam o fígado ao diafragma;
- Ligamento coronário direito e esquerdo -
possui uma lâmina anterior e uma posterior;
- Ligamento triangular direito e esquerdo - na
junção das lâminas;
- Ligamento hepatorrenal - na lâmina posterior
do ligamento coronário direito; faz a ligação
do fígado ao rim;
- Bolsa de Morrison ou recesso hepatorrenal -
entre o fígado e o rim; o líquido que drena da
bolsa omental flui para esse recesso;
- O recesso hepatorrenal comunica-se com o
recesso subfrênico direito;
➔ FACE VISCERAL
. Tem muitas fissuras e impressões resultantes do
contato com outros órgãos.
. Rebatendo temos a curvatura menor com o seu
omento menor e o fígado intimamente ligado a vesícula
biliar;
O ligamento falciforme divide o fígado em
- Lobo esquerdo
- Lobo direito
OBS.: Hemi Fígado direito é diferente de lobo direito
e hemi fígado esquerdo é diferente de lobo esquerdo;
- Fissura do ligamento redondo
OBS.: quem tá a esquerda do lig redondo e da fissura
é o lobo esquerdo; quem tá a direita é o lobo direito;
- Fissura do ligamento venoso - ducto
embriológico fechado
OBS.: O ligamento venoso é o remanescente fibroso
do ducto venoso fetal, que desviava sangue da veia
umbilical para a VCI, passando ao largo do fígado;
. Porta hepática: onde entram e saem os vasos:
- veia porta (leva sangue do trato
gastrointestinal p/ o fígado)
- artéria hepática própria
- ducto hepático comum (drena a bile do fígado)
Fissura sagital esquerda (umbilical)= fissura do
ligamento redondo + fissura do ligamento venoso;
Fissura sagital direita= vesícula biliar + veia cava
Fissura transversa= porta hepática
A interseções (H) entre essas fissuras formam:
- Lobo esquerdo
- Lobo direito
- Lobo caudado
- Lobo quadrado
➔ PERITONIZAÇÃO
. O fígado é parcialmente peritonizado;
. Não é peritonizado em:
- Porta hepática
- Área nua do fígado na face diafragmática
(lâminas posterior e anterior do ligamento
coronário);
- Fossa vesicular, onde fica a vesícula biliar
➔ OMENTO MENOR
- Ligamento hepatogástrico
- Ligamento hepatoduodenal
- Ligamento hepato esofágico
➔ LOBO CAUDADO (DE SPIEGEL)
. Fica entre a fissura do ligamento venoso e a veia cava
inferior
. Superior;
. Processo papilar alongado;
➔ LOBO QUADRADO
. Fica entre o ligamento redondo e a vesícula biliar e
porta hepática;
. O omento menor se insere na fissura do ligamento
venoso;
. Inferior;
. Impressão piloro- duodenal
➔ LOBO ESQUERDO
. Impressão esofágica
. Tuber omental - onde ta o omento menor
. Impressão gástrica
➔ LOBO DIREITO
. Impressão cólica (intestino grosso)
. Impressão renal
. Impressão duodenal
. Impressão suprarrenal (face diafragmática
➔Vascular�açã�
. Porta hepática: duas estruturas vasculares que
fazem inflow;
. Entrada de sangue: tanto na veia porta quanto na
artéria hepática própria.
. Saída de bile: ducto hepático comum
OBS.: Cada local do fígado chega essas 3 estruturas,
por isso é possível retirar parcialmente o fígado e
deixar uma estrutura funcional;
. Veia porta = v. mesentéria superior + veia esplênica
- compreendida entre os sinusóides
- sem válvula
. débito de 1500 ml/min
- 20% do DC
- 75% do fluxo hepático
- 40% só de O2
. 60% Vem na artéria hepática
. Pressão baixa 10 a 12 mm/hg
. Existe variações;
- mais comum: v. mesentérica inferior indo
drenar na v. esplênica
➔ ARTÉRIA HEPÁTICA
. Tronco celíaco
- a. gástrica esquerda
- a. hepática comum - a. hepática própria (C
vem antes de P)
- a. esplênica
. 85% A. hepática direita posterior à via biliar;
. 15% A. hepática direita anterior à via biliar;
. Variações:
- Artéria hepática esquerda substituta - ramo
da a. hepática esquerda sendo ramo da artéria
gastro esquerda, substituindo a que vem da a.
hepática própria;
- Artéria hepática esquerda acessória - da a.
hepática própria tem um ramo direito
esquerdo e direito e ainda tem uma ramo da a.
gastro esquerda, esta está só assessorando.
- Artéria hepática direita substituta -
substituindo através da a. mesentérica
superior;
- Artéria hepática direita acessória;
● A artéria hepática própria possui 2 ramos:
. Artéria hepática direita
- A. cística
- Aa. do lobo caudado
- A. segmentar anterior
- A. segmentar posterior
. Artéria hepática esquerda
- Aa. do lobo caudado
- A. segmentar medial
- A. segmentar lateral
➔ DUCTO HEPÁTICO COMUM
. Ducto hepático direito + ducto hepático esquerdo
. Sai bile;
➔ VEIAS HEPÁTICAS
. Saída de sangue;
. Out flow;
. Drenam a veia cava inferior;
- Veia hepática direita;
- Veia hepática esquerda;
- Veia hepática intermédia;
. Importantes para os lobos funcionais do fígado
. Fissura portal direita da v. hepática direita
. Fissura portal esquerda;
. Fissura portal principal (médio);
- Importância: cada segmento de funcionam
independente;
➔ ESTRUTURA : LOBO HEPÁTICO
Vasos eferentes - entra sangue no fígado
- Veia porta
- Artéria hepática
- Placa hilar
- Cápsula fibrosa subperitoneal (de Glisson) -
acompanha os vasos dentro do fígado;
➔ PEDÍCULO PORTAL (GLISSONIANO)
- Cápsula conjuntiva perivascular
- Tríade portal (artéria, veia e ducto)
- Vasos linfáticos
- Nervos
. O espaço portal deságua para veia centrolobular, que
passa pela veia sub lobular até chegar a veia hepática;
. As veias não estão envolvidas por cápsula fibrosa
perivascular;
. Fígado tem lobos hexagonais;
. Cada vértice tem o espaço portal;
. Capilares sinusóides entre os hepatócitos;
. Espaço de Disse: onde é feito a troca com os
hepatócitos;
Canalículos biliares
↓
Ductos biliares (canais de Hering)
↓
Ductos biliares (nos pedículos portais)
➔Anatomi� cirúrgic�
➔ VEIA HEPÁTICA INTERMÉDIA
- Fissura portal principal
- Linha de Cantlie
. Divide o fígado em:
1. hemi fígado direito
2. hemi fígado esquerdo;
➔ VEIA HEPÁTICA DIREITA
- Fissura portal direita
. Divide o hemi fígado direito em:
1. Setor anterior direito
2. Setor posterior direito
. Segmentos:
- Segmento inferior do setor anterior direito;
- Segmento superior do setor anterior direito;
- Segmento inferior do setor posterior direito;
- Segmento superior do setor posterior direito;
➔ LIGAMENTO FALCIFORME E FISSURA
DO LIGAMENTO REDONDO
- Fissura umbilical
. Divide o hemi fígado esquerdo em:
1. Setor medial esquerdo
2. Setor lateral esquerdo;
. Segmentos:
- Segmento superior do setor medial esquerdo;
- Segmento inferior do setor medial esquerdo;
- Segmento superior do setor lateral esquerdo;
- Segmento inferior do setor lateral esquerdo;
OBS.: A Veia hepática esquerda (fissura portal
esquerda ) vai subdividir o setor lateral esquerdo em
dois segmentos;
➔ LOBO CAUDADO
. Independente, pois ele recebe vasos da a. hepática
direita e esquerda e drena diretamente a veia cava
inferior
.Perfusão: 2 ou 3 ramos dos pedículos portais
esquerdo e/ ou direito;
. Drenagem: Pequenas veias tributam diretamente na
VCI.
. Via biliar: 2 ou 3 pequenos ductos drenam para os
ductos hepáticos D e E (próximo à confluência);
➔Drenage� linfátic�
. Vem pro linfonodos hepáticos até o linfonodos da
artéria hepáticae linfonodos do tronco celíaco;
➔Inervaçã�
. Através do tronco vagal;
. Tem o tronco vagal anterior e posterior com alguns
ramos hepáticos, principalmente vaso constrição
também.
Em uma lobectomia parcial tira partes do fígado
específicas;