4 CARDIOPATIA HIPERTENSIVA, CARDIOPATIA ISQUÊMICA E HIPERTENSÃO

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Cardiopatia hipertensiva
Cardiopatia isquêmica
Hipertensão
CARDIOPATIA HIPERTENSIVA -------------------------------------
DEFINIÇÃO: Resposta do coração à demanda aumentada de trabalho cardíaco induzida
pela hipertensão Sobrecarga de pressão e hipertrofia ventricular.
Hipertrofia: Resposta à sobrecarga por pressão
→ Disfunção do miocárdio.
→ Dilatação cardíaca (aumento do peso do órgão).
→ Insuficiência Cardíaca Congestiva.
→ Morte súbita (obstrução da arvore coronária
devido a hipertrofia).
Cardiopatia Hipertensiva Esquerda:
Mais comum pressão aumentada em nível sistêmico.
Critérios para diagnóstico:
→ Hipertrofia do Ventrículo Esquerdo.
→ Histórico e evidências de hipertensão arterial sistêmica (HAS).
Macroscopicamente:
→ Diminuição da Câmara (VE).
→ Aumento da espessura da parede do VE.
→ Aumento do peso do órgão e rigidez.
Microscopicamente: Aumento diâmetro transversal dos miócitos.
O paciente pode:
→ Levar uma vida normal.
→ Desenvolver Cardiopatia Isquêmica.
→ Acidente Vascular Encefálico.
→ Insuficiência Cardíaca Congestiva.
Cardiopatia Hipertensiva Direita = Cor Pulmonale:
Pressão aumentada em nível pulmonar.
→ Sobrecarga de pressão do VD.
→ Hipertrofia e insuficiência do VD.
→ Secundário à hipertensão pulmonar.
→ Deficiência sistólica e/ou diastólica.
Agudo = embolia pulmonar.
Crônico = doenças pulmonares (DPOC).
Má ventilação pulmonar (alvéolos):
→ Circulação pulmonar = baixa resistência (10 -14 mmHg).
→ Vasoconstrição devido a hipóxia como mecanismo compensatório.
→ Muitos alvéolos envolvidos = aumento da resistência.
→ Hipertensão pulmonar (> 25 mmHg).
→ Hipertrofia VD.
→ Diminuição da câmara.
→ Isquemia.
→ Contração fraca.
CARDIOPATIA ISQUÊMICA ----------------------------------------
DEFINIÇÃO: Desequilíbrio entra o suprimento (perfusão) e a demanda do coração por
sangue oxigenado, ou seja, a demanda é maior que a perfusão coração não
consegue levar o sangue de maneira adequada para ele mesmo.
HIPERTENSÃO ARTERIAL ------------------------------------------
1. O que é pressão arterial? Pressão que o sangue exerce na parede da artéria. Essa
pressão irá variar com o local onde está localizado a artéria (periférica/central) e
seu calibre.
2. O que é pressão sistólica? Fase de contração do coração em que o sangue é
bombeado para os vasos sanguíneos.
3. O que é pressão diastólica? Fase de relaxamento do coração em que o sangue é
bombeado para os vasos sanguíneos.
4. Existe variação entre dia e noite? Sim. A PA é menor no período da noite.
Ps. Estudos mostram que há maior incidência de infarto e AVC nas segundas de manhã.
Parâmetros gerais (sétima diretriz HAS):
Hipertensão:
→ PA alta persistente em variados momentos do dia/noite Lesão vasos
sanguíneos.
→ Fator de risco para DCV e lesões de órgãos chave (rim, olho).
Hipertensão primária (90%): Idade, obesidade, sedentarismo, tabagismo, etilismo
Hipertensão secundária (10%): DM, rim policístico, Cushing, problemas nas adrenais
Fatores de risco não modificáveis:
→ Sexo.
→ Idade.
→ Herança familiar.
Fatores de risco modificáveis:
→ Excesso de peso.
→ Sedentarismo.
→ Ingestão de sal e gordura.
→ Aspectos emocionais.
→ Uso de drogas.
Tratamento:
Não medicamentoso Medicamentoso
Mudanças no hábito de vida Vasodilatadores
Nutrição adequada Diuréticos
Stress management - saber lidar c/ stress Diminuidores da contratilidade cardíaca
CASO CLÍNICO: Insuficiência cardíaca congestiva
Um homem de 60 anos chega ao pronto-socorro. Ele relata sentir dispneia progressiva
e dificuldade em respirar na posição ortostática e edema pulmonar. Ele tem uma
história de HAS não controlada, DM não insulinodependente e é fumante compulsivo
há mais de 40 anos. Há 2 meses, ele foi submetido a uma angioplastia primária
bem-sucedida devido a um extenso IAM anterior. Apresenta PA de 120/80 mmHg, a FC
é de 110 bpm e a FR é de 30 irpm.
Seu eletrocardiograma ECG mostra taquicardia sinusal e uma ecocardiografia
transtorácica realizada no pronto-socorro revela uma função sistólica comprometida,
com a fração de ejeção de 20% (insuficiência cardíaca).
RESPONDA:
1. O que é ICC e qual o lado da ICC do paciente? A insuficiência cardíaca congestiva é
a situação em que o coração não está bombeando sangue suficiente para atender
às necessidades do organismo. Nesse caso a câmara cardíaca fica congestionada de
sangue (derivação do termo congestivo).
A ICC do paciente encontra-se no lado esquerdo (ventrículo esquerdo está congesto). A
próxima câmara a ser congestionada será o átrio esquerdo (AE), local onde chega as
veias pulmonares, causando então congestão vascular e consequente edema pulmonar
(ocorre diminuição da pressão osmótica e aumento da pressão hidrostática, havendo
extravasamento do liquido alveolar).
→ A insuficiência cardíaca congestiva desse paciente levou ao edema pulmonar.
2. Qual a relação da HAS com o IAM? A pressão arterial aumentada do paciente
gerou uma RESISTÊNCIA PERIFÉRICA AUMENTADA, dessa forma o coração realiza
maior força de ejeção, tornando-se hipertrofiado (ocorre a diminuição da câmera
cárdica com espessamento das paredes), o que pode levar a um IAM.
3. Qual a relação do IAM com a ICC? O IAM causou uma área de necrose disfuncional
com grande perda de função, dessa forma o coração tenta trabalhar mais para
suprir a demanda necessária, levando a ICC.
4. Qual a relação da ICC com o edema pulmonar? A ICC do paciente levou a
congestão do AE, local onde chega as veias pulmonares, causando congestão
vascular e edema pulmonar.
ICC: Incapacidade de manter o debito cardíaco suficiente para atender às necessidades
do organismo, sem aumentar a pressão diastólica.
→ Distúrbio cardíaco
funcional ou estrutural.
→ Comprometimento
ventricular em receber
e/ou ejetar sangue.