Fisiologia Cardiovascular e Choque

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Choque
● Coração
○ Volume sistólico:
■ Pré-carga: proporcional
■ Contratilidade: proporcional
■ Pós-carga: inversamente proporcional
○ Frequência cardíaca: DC= VS x FC
● Sistema Vascular:
○ Sistema venoso: baixa pressão, alta capacitância (reservatório), pobre em oxigênio,
alta complacência (capacidade de suportar volume sem aumentar pressão).
Guarda 70% do volume sanguíneo.
○ Sistema arterial: alta pressão, alta elastância (contrário de complacência), 30% do
sangue, rico em oxigênio.
○ Resistencia vascular:
■ Comprimento do vaso: proporcional
■ Viscosidade sanguínea: proporcional
■ Diâmetro do vaso (tônus): inversamente proporcional
● Ação dos vasopressores: Adrenalina, noradrenalina, vasopressina…
PA= DC x RVS
RVS: resistência vascular sistêmica
DC= FC x VS
● Saturação de oxigênio: quantidade de oxigênio ligado a hemoglobina
● PaO2: Oxigênio diluído no plasma
● DO2: Oferta tecidual de oxigênio
● DO2= DC x CaO2
● CaO2: Conteúdo arterial de oxigênio (Hb, SaO2 + PaO2)
● VO2= CaO2 - CvO2
● Taxa de extração de O2
● SVcO2: Saturação venosa central de oxigênio
● Lactato: Marcador de hipoperfusão tecidual
Choque: estado de hipoperfusão tecidual celular por desbalance entre a oferta e o consumo de
oxigênio.
● Tipos de choque:
○ Hipovolêmico: traumático ou não-traumático/ hemorrágico ou não hemorrágico
16%
○ Cardiogênico: Perda da capacidade contrátil do coração. Prejuízo do DC. 16%
○ Distributivo (séptico): Queda da resistência vascular sistêmica. 62%
○ Distributivo (não séptico): 4%
○ Obstrutivo: 2%
Diagnóstico
● Sinais e sintomas:
○ Hipotensão: não é obrigatório
○ Taquicardia
○ Oligúria
○ Alteração do estado mental
○ Pele fria e pegajosa (Tempo de enchimento capilar/ Mottling score)
*Hipotensão, oligúria e alteração do estado mental: sinais tardios do choque, marcam disfunção
orgânica.
● Laboratório:
○ Hiperlactatemia: marcador de hipoperfusão tecidual
○ Acidose metabólica
PVC: Pressão venosa central
A pressão venosa central indica a pré-carga do ventrículo direito e, em menor grau, a pré-carga
do ventrículo esquerdo. Reflete ainda limitação ao retorno venoso e informa sobre a função
ventricular direita.
O aumento da PVC não reflete mudanças no débito cardíaco. De acordo com Guyton, o retorno
venoso é inversamente proporcional à diferença entre a pressão sistêmica média e a PVC,
sugerindo que quanto maior a PVC, menor o débito cardíaco.
https://pebmed.com.br/pressao-venosa-central-pvc-como-ela-pode-ajudar-durante-a-ressuscit
acao-volemica/
https://pebmed.com.br/pressao-venosa-central-pvc-como-ela-pode-ajudar-durante-a-ressuscitacao-volemica/
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Choque Distributivo:
1. Distúrbio primário: Diminuição da RVS (devido à vasodilatação arterial)
2. Consequência: queda da PVC (vasodilatação venosa)
3. Compensação: aumento do DC
Choque Cardiogênico:
1. Distúrbio primário: Queda do DC
2. Consequência: Retorno venoso �ica represado aumentando a PVC
3. Compensação: Aumenta a RVS para manter a PA estável
Choque hipovolêmico:
1. Distúrbio primário: Queda da volemia, queda da PVC
2. Consequência: queda do DC
3. Compensação: aumento da RVS
Choque Obstrutivo: (muito parecido com o cardiogênico)
1. Distúrbio primário: Queda do DC
2. Consequência: Retorno venoso �ica represado aumentando a PVC
3. Compensação: Aumenta a RVS para manter a PA estável
Choque PVC DC RVS
Choque Distributivo N ou ↓ N ou ↑ ↓↓
Choque Cardiogênico ↑ ↓ ↑
Choque Hipovolêmico ↓ ↓ ↑
Choque Obstrutivo ↑ ↓ ↑
Distúrbio primário
Consequência
Compensação
RVS: Resistência vascular sistêmica
PVC: Pressão venosa central