Tumores de Intestino Delgado

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1 Luiza D. V. Torriani ATM 2024/2 
Tumores de intestino delgado 
Introdução: 
 
→ De modo geral são incomuns e infrequentes; 
→ 64% são malignos; 
→ Menos de 10% de todos os tumores gastrointestinais; 
→ 85% dos pacientes tem mais de 40 anos no momento do diagnostico; 
→ Adenocarcinoma mais frequente no duodeno; 
→ Pacientes geralmente assintomáticos, mas o principal sintoma é a dor. 
Antes os adenocarcinomas eram a maioria, hoje carcinoides (muito traiçoeiros) representam 44% dos tumores 
malignos do intestino delgado, seguido de adenocarcinomas (33%), tumores estromais (17%) e os linfomas (8%). 
Sintomas e manifestações clínicas: 
 
• Apenas 10% dos pacientes com tumores do intestino delgado são sintomáticos, mas não possuem uma 
síndrome clínica específica; 
• Massa abdominal; 
• Obstrução intestinal; 
• Sangramento; 
• Perfuração. 
Patologia benigna: 
 
o Dor pela obstrução; 
o Sangramento; 
o Invaginação intestinal (divertículos). 
Patologia maligna 
 
o Dor (se manifestam geralmente quando complicam); 
o Sangramento; 
o Perfuração; 
o Obstrução (mais comum). 
Síndrome carcinoide: 
 
Ocorre em 10% dos tumores, secreção de serotonina e outras substancias bioativas metabolizadas pelo fígado. 
Geralmente representam doença avançada, podendo conter metástases hepáticas, doença retroperitoneal extensa e 
podendo apresentar sítios extra intestinais como brônquios, ovários e testículos. 
Sintomas síndrome carcinoide: 
 Diarreia aquosa; 
 Rubor facial; 
 Sudorese; 
 Sibilancia; 
 
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 Dispneia; 
 Hipotensão e insuficiência cardíaca. 
Diagnóstico: 
✓ Geralmente retardado; 
✓ Dosagem urinaria do ácido 5-hidroxiinolacetico; 
✓ Anemia; 
Exames de imagem: 
✓ Estudos radiológicos contrastados; 
✓ Tomografia computadorizada, sempre com contraste; 
✓ Endoscopia digestiva alta com duodenoscopia; 
✓ Colonoscopia com ileoscopia; 
✓ Capsula endoscópica. 
Tratamento: ressecção segmentar do local da lesão. 
Adenocarcinomas: 
 
→ 45% ocorre no duodeno; 
→ Fatores de risco: adenomas vilosos, síndromes polipoides, doença de Crohn, câncer de colorretal hereditário 
não polipoide; 
→ A maioria apresenta metástases no diagnostico, sobrevida ruim, em torno de 20 a 30% em cinco anos. 
 
Tumores carcinoides: 
 
→ Intestino delgado é a segunda localização mais comum, seguido do apêndice; 
→ Local mais comum: íleo; 
→ Sintomas podem aparecer 2 a 20 anos antes do diagnostico principal; 
→ Apresentação clínica: obstrução intestinal. 
Ressecções: 
 
Ressecção local: tumor com menos de 1 cm. 
Outros: ressecção segmentar e do mesentério correspondente. 
 
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OBS: muitas vezes não se consegue um diagnostico antes da primeira intervenção cirúrgica e com isso é necessária 
uma segunda cirurgia para ampliação das bordas. 
 
Linfomas: 
 
❖ Podem comprometer o trato gastrointestinal primariamente ou como manifestação de doença sistêmica; 
❖ Tratamento: cirúrgico e quimioterapia. 
 
OBS: quimioterapia apresenta efeitos extremamente positivos, podendo ser até regressão total. 
 
Sarcomas: 
 
 Tratamento: ressecção cirúrgica, sobrevida 20% em 5 anos. 
Tumores estromais: 
 
 Originam-se de células mesenquimais; 
 Podem complicar com sangramento; 
 Obstrução intestinal, perfuração provocada por necrose tumoral; 
 Disseminação tumoral ocorre por contiguidade e via hematogênica; 
 Metastizam para o fígado e pulmão; 
 Diagnostico: exames de imuno-histoquimica; 
 Tratamento: cirúrgico; 
 Não apresentam resposta a quimioterapia e radioterapia convencionais; 
 Doença avançada: mesilato de Imatinibe (Gilvec) – resposta favorável em 80% dos pacientes; 
 Prognostico: depende do tamanho e do grau de diferenciação tumoral, sendo pior nos pacientes com tumores 
maiores e pouco diferenciados.