Estomatologia I - lesões fundamentais

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Xilo – LVII - 2019
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Estomatologia I – Lesões fundamentais 
s lesões Fundamentais podem ser observadas e descritas em uma cavidade bucal por morfologia da mesma, sendo necessario o conhecimento dermatologico. A lesão fundamental descreve a forma e estrutura da lesão, sendo as caracteristicas clinicas das lesões são chave no processo de diagnóstico e para comunicação de achados, usando termos semiológicos corretos para o entendimento de um dermatologista. Há duas etapas utilizadas: inspeção e palpação; uso de descritores corretamente. 
Para descrição semiológica correta de uma lesão para que seja corretamente entendida por um dermatologista nas analises anatomopatológicas ou histopatológicas, devemos começar indicando qual lesão fundamental está presente, apontando que tipo de lesão é (tem um nome para cada tipo), sendo divididas em primárias quando superficial e limitada ao epitélio e sem expor conjuntivo e secundária quando se aprofunda para expor o conjuntivo, como as ulcerativas. Logo após definirmos a lesão fundamental, partimos para os detalhes observados em inspeção e palpação, bem como número, distribuição, tempo de evolução, localização, forma, tamanho, cor, superficie, sensibilidade, consistencia, inserção, implantação, mobilidade e borda.
1. Número – lesões podem ser únicas, duplas ou multiplas
2. Distribuição – as lesões podem estar agrupadas ou espalhadas se multiplas.
3. Tempo de evolução – este é informado pelo paciente ou está no enunciado da prova. É dito pelo tempo decorrido desde o inicio da lesão
4. Localização – região do tecido onde essa lesão se encontra
5. Forma – pode ser irregular, circular, ovoide ou elipsoide
6. Tamanho – considera-se proporçoes de altura e largura (placas tem extensão maior que altura, por exemplo)
7. Cor – eritematosa, arroxeada, azulada, rosada, esbranquiçada, amarronzada, amarelada, azulada.
8. Superficie – plana ou elevada, ulcerada, verrucosa (como uma colve flor, salpicada de verrugas)
9. Sensibilidade – pode ser normal, dolorida ou anestésica
10. Consistencia – pode ser macia, fibrosa, resiliente ou flutuante
11. Inserção – pode ser séssil ou pediculada, levando em consideração a base da lesão, que mantém presa ao tecido, podendo essa ser maior ou menor que a lesão.
12. Implantação – pode ser superficial ou profunda. Diz respeito a quão fundo essa lesão se insere nos tecidos
13. Mobilidade – pode ser móvel ou fixo. Mobilidade em linfonodos pode ser chamada de deslizamento
14. Borda – pode ser irregular/regular, elevada ou plana
Ex: uma lesão serosa e exofidica, lesão ulceroinfiltrativa, de bordas elevadas na semimucosa do labio inferior, de contorno irregular, com 2 cm de diametro, assintomática, com 6 meses de evolução
Ex 2.: pápula rosa, no terço médio no dorso da lingua, assintomatica e com 8 meses de evolução
Assim se estudará a morfologia e alterações patológicas na pele ou mucosa, de reconhecimento fundamental, que leva à identificação da lesão. É importante que se faça a descrição correta da lesão para facilitar a formulação das hipóteses diagnósticas. Lesões fundamentais podem ter classificação entre primaria ou secundária ou por alteração de cor, lesões de conteudo sólido, conteudo liquido, lesões solução de continuidade (perda de continuidade) e lesões caducas (cicatrizes).
As primárias são: manchas ou máculas (na superficie da mucosa, exatamente em sua altura, com apenas mudança de cor); vesicula, bolha e pustula (se diferenciam em tamanho, a pustula tem pus); a placa tem uma elevação longilinea no local; pápula tem elevação pequena e tem conteudo sólido; nódulo é maior e pedunculada, como papulas maiores; tumefação/tumor. 
· Manchas são modificações da coloração normal da mucosa bucal sem que ocorra elevação ou depressão tecidual, geralmente produzida por depositos de pigmentos ou alteração vascular. Um exemplo de mancha é o leucoedema, uma mancha esbranquiçada comum em fumantes ou até tatuagens por amalgama e malformações vasculares. A lingua negra pilosa causada por impregnação do alcatrão ás papilas.
· Placas são mais elevadas do que manchas, além de planas. Sua altura é baixa em relação à sua extensão, é consistente à palpação, superficie variada (rugosa, lisa, verrucosa e ondulada), sendo um espessamento de epitélio, especialmente na camada córnea ou ceratinizada. Exemplos são leucoplasias e liquen plano. Proteses totais podem gerar hiperqueratoses friccionais
· Vesículas são caracterizadas por um pequeno acumulo de fluido (conteúdo liquido identificado em palpação) intra ou sub-epitelial, podendo ser multiplas e agrupadas. Esta é menor de 3mm de diametro. A herpes simples, herpes zoster, alergia, queimaduras, dermatoses e herpangina são exemplos desta.
· Bolhas são acumulos de fluidos (conteudo liquido) localizados no intra ou sub-epitelial (microscopica) da pele ou mucosa, podendo ser multiplas e dispersas, com mais de 5mm de diametro. Exemplos disso são: penfigo vulgar, penfigoide, queimaduras, traumas, liquen plano, mucocele (labio interno) e ranula (assoalho da boca).
· Pústulas (conteúdo purulento) são vesículas opacas ou brancas, resultante da presença de leucócitos, polimorfonucleares que formam um conteudo purulento. As varicelas, variola e impetigo são bons exemplos, bem como foliculites.
· A atrofia é a diminuição da espessura da mucosa, deixando o tecido conjuntivo em evidencia. O tecido torna-se vulnerável, sendo sinal de algumas lesões cancerizaveis. Avitaminoses são geralmente relacionadas com atrofias de mucosa (pacientes alcoolatras). Anemias geram atrofias na mucosa oral. Liguas lisas e brilhosas são causadas por atrofia de papilas. A atrofia das papilas da mucosa lingual (geralmente a ponta da lingua) pode estar relacionada com infecção fungica
· Pápulas têm conteúdo sólido. Esta é uma pequena proeminencia achatada, elevada acima da superficie epitelial, tem uma consistencia variavel de flácida à fibrosa e são menores que 1 cm. Grandulos de fordyce e estomatite nicotinica são exemplos comuns. Essas lesões podem ter caracteristicas de textura e mobilidade variaveis.
· Nódulos são lesões solidas maiores que papulas, com formação arredondada ou ovalada, subcutanea ou submucosa, na profundidade dos tecidos ou superficial. Tem mais de 10mm de diametro. Papilomas, hiperplasias, granulomas piogenicos e lipomas são exemplos comuns.
· Uma tumefação é um aumento volumétrico de maior de 3 cm, tendo origem inflamatoria, infecciosa ou neoplásica. Abcessos, edemas angioneurotico, processos tumorais, inflamatórios e cisticos.
As secundárias são consequentes à primaria. Entre elas temos erosoes (rasa) ou exulceração; ulceras (mais profundas); pseudomembrana (camada de fibrila); escaras são perda de continuidade; crostas; fissuras; indentação; bolsa periodontal; fistula; atrofia e hiperplasias.
· Exulcerações ou erosões são caracterizadas por perda superficial do epitelio sem exposição do tecido conjuntivo, com camada basal ainda íntegra. Essa não é recoberta por uma camada de fibrina. Glossites migratórias, herpes e paracococcidiodomicose.
· Ulceras são lesões em que ocorre perda da solução de continuidade do epitelio por exposição do tecido conjuntivo subjacente. Ulcerações são agudas, geralmente causadas pelo avanço de uma lesao primaria, causado geralmente por trauma. É importante que sintamos as bordas da ulcera, admitindo se estas estão elevadas ou ao nível da mucosa, delimitada ou irregular, recoberta por pseudomembrana ou não.
· Pseudomembranas são camadas esbranquiçadas de fibrina que recobre a mucosa como uma tentativa de cicatrização. É um conjunto de celulas epiteliais, leucocitos e bacterias. Na candidiase pseudomembranosas pode acontecer a formação dessas pseudomembranas, onde utiliza-se a semiotécnica de raspagem para remoção dessas placas.
· Fissuras são perdas de continuidade em mucosa, como uma quelite angular, linguas fissuradas. É caracterizada pela formação de sulcos, geralmente irregulares, podendo ter sangramento no fundo onde o epitélio é atrófico.
· Crostas são camadas endurecidas resultantesde exsudatos serosos, sanguinolento ou purulento seco sobre apele dos labios, variando sua cor dependendo do conteúdo acumulado.
· Indentação ou endentação são marcas nas bordas laterais da lingua causada por pressão da lingua sobre os dentes, sem haver perda de continuidade.
· Hiperplasia é um aumento de volume dos tecidos, sendo considerado um termo comum à microscopia e à clinica.
· Fístulas: podem ter solução purulenta, é superficial e tem sempre um orificio ligado a um canal em que há a saída da solução purulenta, drenando-a. É normalmente notado clinicamente quando a solução porulenta de um cisto pericapical alcança a pele da face, de maneira que atravessa todo trabeculado ósseo e tecidos moles no caminho. A fistula pode também ser rastreada com o uso de um cone de guta-percha inserido no orificio. O cone é radiopaco e pode mostrar o caminho tomado pela fistula.
· Escara são queimaduras por fogo, por corrosivos quimicos, necroses profundas que está soltando, de coloração branca. Essa ferida deve ser limpa diaramente.
· Bolsa periodontal é o aprofundamento patológico do sulco gengival causado por inflamação periodontal.