Lesões Fundamentais (resumo)

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Estruturas anatômicas da cavidade 
oral: 
Regiões da cavidade oral que podem ser acometidas por lesões 
patológicas. Devem ser examinadas detalhadamente durante o 
exame clínico. O exame extraoral também é importante para a 
avaliação (para identificar possíveis lesões na região externa). Além 
dos dentes, a mucosa deve ser observada (deve ser examinada 
antes mesmo do que os dentes). 
• Lábios; 
• Mucosa labial (glândulas salivares menores); 
- mucosa alveolar. 
- Gengiva inserida. 
• Mucosa jugal; 
• Papila protídea; 
- A nível de 2º molar superior, existe uma elevação da 
mucosa que corresponde ao térmico do ducto excretor 
da parótida. 
• Palato duro; 
• Palato mole; 
• Orofaringe e amígdalas; 
• Língua (naturalmente áspera por conta das projeções do 
epitélio); 
- Observar o dorso, a lateral, o ápice e o ventre. 
- a lateral apresenta comumente lesões de câncer de 
boca em pacientes fumantes. 
- No freio lingual pode conter cálculo salivar e também 
patologias associdas às glândulas salivares. 
• Sulco vestibular/mucosa alveolar; 
• Assoalho. 
-Onde ocorre a exteriorização da saliva das glândulas 
sublingual e submandibular. 
-Pode haver a presença do torus mandibular- formação 
óssea irregular (alteração de desenvolvimento). A 
retirada só é necessária nos casos de reabilitação 
protética. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introdução – lesões fundamentais: 
As lesões fundamentais são alterações morfológicas que ocorrem 
na mucosa bucal, e assumem características próprias, 
individualizadas e padronizadas, a partir das quais, juntamente com 
outros dados clínicos, pode-se identificar uma patologia. 
• De acordo com Grinspan (1970), as lesões fundamentais 
são como letras de um alfabeto → INDISPENSÁVEIS 
PARA SE CONHECER O IDIOMA 
 
 
 
 
 
Essas lesões são resultantes de processos patológicos básicos 
(inflamatórios, degenerativos, circulatórios, tumorais, metabólicos 
ou por defeitos de formação) que aparecem na mucosa bucal e na 
pele, sendo divididas em cinco tipos mais comuns de serem 
encontradas na mucosa bucal: 
• Alteração de cor; 
• Formação sólida; 
• Coleção líquida; Classificação 
• Perda tecidual. 
 
Primárias: lesões que se manifestam incialmente. 
Secundárias: decorrentes de modificações que se desenvolvem a 
partir da primária. 
Exemplo: Uma lesão na forma de bolha que se rompe e dá origem 
a uma úlcera. Lesão primária: bolha e lesão secundária: úlcera. 
 
 
 
 
Lesões Fundamentais: 
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Apenas a anotação da lesão não basta; ela deve ser descrita com 
riqueza de detalhes de modo que, ao ler a ficha clínica, outro 
profissional possa visualizá-la claramente. Para isso, alguns dados 
devem ser estudados. 
• Forma: representa a forma geométrica com a qual a 
lesão se assemelha: lentiforme, cordoniforme, circular, 
oval, linear, globosa, discoide, filiforme, lobulada; 
• Localização: é a determinação da posição e da região 
anatômica em que se localiza a lesão; 
• Limites: são demarcadas as estruturas anatômicas 
fronteiriças à lesão. Podem ser bem definidos, mal 
definidos; 
• Cor: é descrita a cor predominante da lesão: amarelada, 
enegrecida, esbranquiçada, acastanhada, azulada etc.; 
• Tamanho: é descrito em milímetros, medindo o eixo de 
maior diâmetro ou extensão aproximada da lesão; 
• Base: pode ser infiltrada, séssil (quando a base da lesão 
é maior que o equador, figurativamente lembra o 
formato de uma montanha) e pediculada (quando a base 
é menor que o equador da lesão, figurativamente lembra 
o formato de um cogumelo); 
 
 
 
 
 
Infiltrada (crescimento endofítico – para dentro) 
 
 
 
 
 
Séssil e pediculada (crescimento exofítico – em direção 
a superfície) 
 
 
• Consistência: é descrita a resistência da lesão frente à 
pressão, podendo ser fibrosa, borrachoide, esponjosa, 
branda, pétrea, elástica etc.; 
• Textura: pode ser brilhante, opaca, globosa, 
verruciforme ou verrucosa, lisa, rugosa, áspera etc.; 
• Contorno: pode ser nítido, difuso, regular ou irregular; 
• Número: refere-se à quantidade de lesões semelhantes 
presentes; quando múltiplas anotamos a quantidade, se 
são simétricas, umas próximas às outras etc. 
 
 
 
Alterações de cor: 
Mácula/Mancha: 
 
 
 
• São alterações da coloração normal da mucosa bucal, 
sem que ocorra elevação ou depressão tecidual; 
• Área circunscrita plana (pele ou mucosa), de coloração 
diferente da área circunvizinha; 
• Podem variar em tamanho (desde milímetros até 
centímetros), cor (vermelho, preto e branco etc.), 
formato, número, distribuição, tamanho e contorno; 
• Pode apresentar-se em grupo ou isoladamente; 
• Significado clínico: variação da normalidade ou patologia; 
• Pigmentações exógenas x endógenas; 
• Quando se depara com uma mancha, o clínico deve 
realizar a vitropressão de modo a avaliar origem da lesão. 
Quando desaparece, tem origem vascular, quando não, a 
origem é pigmentar, que pode ser endógena ou exógena. 
 
 
 
 
 
Nevo azul em pele. 
 
 
 
 
 
Tatuagem por amálgama causada por obturação retrógrada. 
Formações sólidas: 
Placa: 
 
 
 
 
 
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• É uma ligeira elevação, mais extensa do que alta 
(espessa), bem delimitada, consistente à palpação, que 
pode apresentar superfície lisa, rugosa, papulosa, 
ondulada, de aspecto couráceo, ou uma combinação de 
todas, principalmente quando secada com gaze ou jato 
de ar. 
• Esse espessamento consiste em acúmulo de queratina 
que produz uma aparência de opacidade, geralmente 
impedindo a visualização do conjuntivo. As lesões não 
cedem à raspagem e geralmente não apresentam 
sintomatologia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Extensa placa branca em dorso de língua – líquen plano. 
B. Trauma (hábito de mordiscar) originando placa branca 
entremeada por áreas erodidas em mucosa jugal 
retrocomissural. C. Lesão por HPV. D. Leucoplasia com 
carcinoma espinocelular em assoalho de boca. 
Pápula: 
 
 
 
 
• São elevações superficiais circunscritas, menores que 
1,0 cm de diâmetro e de conteúdo sólido; 
• Com qualquer coloração; 
• Pode apresentar inserção pediculada ou séssil; 
• Quando aglomerada é chamada de PLACA PAPULOSA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
. 
 
Nódulo: 
 
 
 
 
 
• Lesão sólida circunscrita de localização superficial ou 
profunda; 
• Formada por tecido epitelial, conjuntivo ou misto; 
• Medindo de 1,0 a 3,0 cm de diâmetro; 
• Detectado pela palpação; 
• Podem ser assintomáticos ou dolorosos, geralmente 
apresentam crescimento lento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grânulos de Fordyce- são glândulas sebáceas ectópicas (que 
surgem em locais indevidos). São caracterizados por pápulas, 
não necessitam de tratamento, é apenas uma variação de 
normalidade. 
 
Pode apresentar superfície esbranquiçada (crescimento de 
queratina) por conta de algum traumatismo (mordida) – Ocorre 
na hiperplasia fibrosa. 
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Tumor (nodosidade, massa nodal): 
 
 
 
 
 
• Termo genérico para designar massa sólida tecidual maior 
que 3cm de diâmetro; 
• Pode ser elevado ou situado profundamente na mucosa 
ou derme; 
• Podem apresentar qualquer coloração, forma e 
localização; 
• Termo também usado para neoplasia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Carcinoma epidermóide oral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Coleções líquidas: 
Vesícula: 
 
 
 
 
 
 
A hiperplasia fibrosa é caracterizada por um aumento do 
volume tecidual, em decorrência de traumas mecânicos 
crônicos locais, sendo que a grande maioria se deve ao fato 
dos pacientes apresentarem próteses mal adaptadas. 
Pápulas e nódulos são característicos de neoplasias de 
glândulas salivares. Muito comuns no palato duro/ mucosa labial 
superior. 
Nem toda neoplasia é um tumor,não é uma regra. Utiliza-se 
muito essa nomenclatura porque geralmente uma neoplasia 
apresenta tamanho maior que 3 cm, enquadrando-se como 
um tumor. 
OBS: 
• Tumor: aumento no volume de uma área do 
organismo causado por um processo inflamatório ou 
neoplásico; 
• Neoplasia: alteração tecidual ocorrida devido a uma 
proliferação celular excessiva e descontrolada, que 
persiste mesmo após a retirada do estímulo inicial. 
Pode ser benigna ou maligna; 
• Processo Proliferativo Não Neoplásico: proliferação 
tecidual, geralmente de natureza inflamatória e sem 
características histológicas neoplásicas. São 
consideradas lesões reativas que se desenvolvem em 
resposta a um dano tecidual recorrente e crônico; 
• Câncer: Neoplasia maligna; 
• Neoplasia maligna: Capacidade de invadir estruturas 
adjacentes e vasos, levando a formação de 
metástases. 
 
 
Carcinoma: câncer que se origina de um tecido epitelial, ou seja, 
o tecido que recobre nossa pele e a maioria dos nossos órgãos. 
Sarcomas: tipo de câncer que se origina nos tecidos 
conjuntivos do organismo. Os dois principais são os ósseos e os 
de partes moles. 
Linfomas: tipo de câncer que se origina no sistema linfático, 
conjunto composto por órgãos e tecidos que produzem células 
responsáveis pela imunidade e vasos que conduzem essas 
células através do corpo. 
Melanomas: tipo de câncer derivado de células melanócitas, 
que são células produtoras de melanina. 
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• Elevação bem definida, circunscrita, contendo líquido e 
medindo menos de 5,0 mm de diâmetro; 
• O conteúdo pode ser linfático, plasmático ou 
sanguinolento; 
• São múltiplas e pequenas – podem se unir; 
• Apresenta revestimento fino e pode romper-se 
causando ulceração e formação de crosta; 
• Exmplo: herpes vírus. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bolha: 
 
 
 
 
 
• Elevação circunscrita da pele ou mucosa, maior que 5,0 
mm; 
• Seu conteúdo é inicialmente seroso e claro, pode depois 
ser purulento (pústula) ou hemorrágico; 
• Pelo seu tamanho, as bolhas representam condições de 
maior importância clínica geralmente relacionadas a 
doenças mais intensas. 
• Vesículas próximas umas das outras podem coalescer e 
formar uma bolha. 
• Geralmente estão associadas à lesões mais graves. 
 
 
 
 
 
 
Mucocele (patologia de glândula salivar) – bolha de saliva, 
causada por trauma no lábio que rompe o ducto salivar, 
formando a bolha (acúmulo da saliva). Deve ser removida 
para reorganizar o tecido. 
 
 
 
 
Pústula: 
 
 
 
 
 
• Pode ser originada de uma vesícula ou bolha, quando a 
bolha é infeccionada; 
• Apresenta conteúdo purulento; 
• Coloração branca ou amarelada; 
• Exemplo: espinha. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quando as bolhas surgem com muita frequência, podem estar 
relacionadas à doença autoimune (como o pênfigo) – 
caracterizada pela formação de múltiplas vesículas e bolhas. 
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Perdas teciduais: 
Erosão: 
 
 
 
 
 
• Perda tecidual do epitélio sem atingir o conjuntivo 
adjacente, ou seja, localiza-se acima da camada basal; 
• Clinicamente apresentam-se como discretas 
depressões, decorrentes de traumas ou rompimento de 
vesícula; 
• Estas lesões envolvem perda da camada externa da 
mucosa e não deixam cicatrizes ao se regenerarem. 
 
 
 
 
 
 
 
A. Erosão provocada por abrasão. B. Língua geográfica. 
Úlcera: 
 
 
 
 
 
 
• Perda de substância do epitélio com consequente 
exposição do tecido conjuntivo subjacente; 
• Mais profundas que as erosões, ultrapassam a camada 
basal; 
• Frequentemente dolorosas, podendo resultar de doenças 
virais e/ou sistêmicas, úlceras traumáticas, UAR, etc.; 
 
 
 
• Pode deixar cicatriz após sua remissão. 
• Exemplo: afta e úlcera traumática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atrofia/Fissura: 
 
 
 
 
 
• Diminuição da espessura da mucosa pela redução dos 
seus constituintes teciduais. 
 
 
 
 
 
 
 
Úlceras traumáticas: causada por algum trauma. 
Afta (ulceração aftosa recorrente): é uma condição de 
alteração imunológica. Pode ser decorrente de traumas e 
outros fatores (estresse, alterações emocionais, alimentos 
específicos etc.). As aftas são recorrentes, aparecem 
sempre em decorrência de um fator específico. 
 
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• Não há perda concreta do tecido (apenas diminuição) 
• Exemplo: língua fissurada e queilite angular. . 
Fístula: 
 
 
 
 
 
• Canal patológico que cria uma comunicação entre duas 
vísceras (fístula interna) ou entre uma víscera e a pele 
(fístula externa). 
• Trajeto anatômico determinado por uma infecção que 
promove a intercomunicação entre duas regiões. Quando 
não infectada, recebe a denominação pertuito. 
 
 
 
 
 
 
 
Fístula com ponto de drenagem. 
 
 
 
 
 
 
 
Introdução do cone de guta-percha no conduto patológico como 
manobra clínica para a elucidação diagnóstica da infecção. 
 
 
 
 
 
Referências: 
KIGNEL, Sergio. Estomatologia: bases do diagnóstico 
para o clínico geral. 3. ed. Rio de Janeiro: Santos 
Editora, 2020. 
PASSARELLI, Dulce Helena Cabelho. Atlas de 
Estomatologia: casos clínicos. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2017. 
Aula teórica de Diagnóstico em Odontologia. Faculdade 
Maurício de Nassau, odontologia, 2020.