Importância da Biópsia na Estomatologia

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Biópsia- Estomatologia III - Amie Isabel Moura - 6º semestre 
> É um exame complementar de fácil execução e ampla aplicabilidade no processo de 
diagnóstico das diversas patologias do sistema estomatognático; portanto, deve fazer 
parte da rotina da Clínica Odontológica.
• Lesões persistentes (+14 dias ) que não se cicatriza.
• Lesões intra-ósseas sem diagnóstico conclusivo (as vezes podem ser forma de 
tratamento a depender do tamanho da lesão)
• Possível características de malignidade ,exemplos 
- Eristroleucoplasia 
- Ulceração 
- Duração 
- Taxa de crescimento 
- Sangramento 
- Endurecida / fixa
Diagnóstico diferencial -princípios semiotecnico (propedêutica anamnésica) 
• Anamnese ( história da saúde e da lesão ) -QP, HDA ,HM(questionar história médica )
• Exame clínico - sinais vitais (temperatura ,pressão arterial, frequência respiratória e 
frequência cardíaca )
Vale ressaltar que depois de uma boa anamnese e um bom exame clínico tem que ter 
pelo uma suspeita do que seja .
Exame complementares 
• Exame radiograficos 
Periapicais -patologia menores 
Panorâmica -patologia maiores 
Tomografia /protótipo -pode ajudar no diagnóstico e no plano de tratamento 
Ressonância magnética 
Sialografia - não é mais tão utilizado 
• Investigação laboratorial (algumas patologias do complexo maxilo facial podem ter 
comprometimento sistêmico)
Como por exemplo: Tumor marrom (são complicações que entram no amplo espectro 
clínico de manifestações do hiperparatireoidismo, geralmente surgindo como lesões 
líticas, únicas, frequentemente associadas, na forma primária, ao adenoma de 
paratireoide (principal causa) e, na forma secundária, à insuficiência renal crônica.)
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• Obtenção de espécime para exame patológico -exame anatomopatológico (exame 
de diagnóstico)
Espécime pode ser o fragmento ou a lesão como um todo
História da saude -NUNCA trate um estranho 
Amie Isabel Moura - 6º semestre 
Pergunte o nome,idade,onde ele mora, o que faz pois algumas podem ser uma resposta 
concreta para um diagnóstico 
História da lesão 
Duração 
Alterações de tamanho (cresceu rápido ,cresceu lenta ou cresceu e parou )
Manifestações sistêmica 
Exemplo : paciente que tem hiperparatirodismos pode apresentar um tipo de tumor 
chamado tumor marrom 
Alterações no aspecto físico 
Lesão pendiculada ou séssil 
Sintomas:
- Dor 
- Aumento de volume 
- Odor /sabor desagradável 
- Disfagia - dificuldade para engolir 
- Linfadenopatia Regional
- Parestesia- perda da sensibilidade 
- Hiperalgesia (Aumento da sensibilidade)/ Hipoalgesia (diminuição da sensibilidade)
Observar os aspectos significativos 
Como por exemplo : 
Deslocamento dentário , reabsorção dentária 
O paciente pode ter mais de uma lesão 
Exame clínico 
1. A localização anatômica da massa (conhecer bem a anatomia )
Por exemplo : o paciente apresenta uma má deformação na região de 
pescoço 
2. Precisa fazer a localização(com ponto com fio de sutura)para o 
patologista conseguir captar onde tava lesão no paciente pois o 
mesmo não tem contato e não tem como saber 
exemplo : região 1- um ponto com fio de sutura (região medial ); região 2- 
dois pontos com fio sutura (lateral) ; região 3(central )-3 pontos com fio de sutura 
3. Tamanho e forma 
4. Coloração 
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5. Consistência 
6. Implantação 
7. Superfície 
8. Limites 
9. Presença de pulsação 
Características físicas das lesões fundamentais 
Mácula - uma área delimitada de coloração distinta da pele ou mucosa ao redor, porém 
sem relevo ou espessamento perceptíveis.
Placa - há uma elevação da superfície em relação ao tecido normal, sua altura é menor 
que sua extensão.
Pápula - pequeno tamanho, sólidas, circunscritas e elevadas, cujo diâmetro não 
ultrapasse 5mm.
Vesícula/Bolha - uma elevação do epitélio, contendo líquido em seu interior. Vesículas e 
bolhas diferenciam-se apenas pelo tamanho.
Nódulo/Tumor - lesões sólidas, circunscritas de localização superficial ou profunda, 
formado por tecido epitelial, conjuntivo ou misto.Podem ser sésseis, quando sua base de 
implantação for maior que sua altura, ou Pediculado, quando sua altura é maior.
A diferença de nódulo e tumor é o TAMANHO. Nódulo é pequeno e tumor é maior .
Úlcera - perda de camadas do tecido epitelial havendo exposição do tecido conjuntivo 
subjacente.
 Ex:quando o paciente cai de moto e se rala mesmo que seja traumático ( aquilo ali vai 
ser uma úlcera )
Petéqueias - causadas por sucção pontos de hemorragia manchas marrom -arroxeadas 
causadas pelo sangramento sob a pele ,podendo 
Anatomia dos linfodonodos 
Podem ser manifestar em duas formas neoplasticas(fixo não move e não apresenta dor ) 
são manifestados normalmente em câncer (células malignas ) e inflamatórias ( dor e móvel 
)
■Submentual: palpe na linha média, alguns centímetros atrás da ponta da mandíbula
■Submandibular: a meio caminho entre o ângulo e a ponta da mandíbula
 Amie Isabel Moura - 6º Semestre 
■Pré-auricular: palpe na frente da orelha
■Auricular posterior: palpe atrás da orelha e superficialmente ao processo mastoídeo
■Tonsilar (jugulodigástrico): palpe no ângulo da mandíbula
■Occipital: palpe na base do crânio posteriormente
■Cervical superficial anterior: palpe à procura de linfonodos anterior e superficialmente ao 
esternocleidomastóideo (ECM)
■Cervical posterior: palpe ao longo da borda anterior do trapézio
■Cadeia cervical profunda: profundamente ao músculo ECM e, em geral, inacessível ao 
exame
■Supraclavicular: palpe profundamente o ângulo formado pela clavícula e o músculo ECM
Tipos de Biópsia 
• Citologia oral- coleta e exame das células adquiridas atrás da raspagem,
• exemplo : o famoso exame papanicolau; exame ginecológico 
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• Biópsia puncional- ausência de líquido (lesões sólidas) ; pus - processo 
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• Biópsia incisional – trata-se da retirada de um fragmento da lesão, sendo de 
grande importância a remoção de tecido normal junto com o alterado. É indicada 
em casos de suspeita de lesões malignas e/ou lesões muito extensas.
• Biópsia excisional – trata-se da retirada da lesão toda, sendo importante remover 
todo o tecido alterado e uma faixa de tecido normal ao redor. É indicada em casos, 
nos quais não há suspeita de malignidade e em lesões pequenas,faz uma 
margem de segurança de 2-3mm
• Vale ressaltar quando faz biópsia puncional e na seringa apresentar sangue 
não é recomendado fazer biópsia excisional e incisional 
Como realizar ?
1 – Biossegurança
A técnica de execução da biópsia, independente de ser incisional ou excisional, deve 
seguir os padrões de biossegurança exigidos para a realização de um procedimento 
cirúrgico.
como por exemplo : gorro,máscara , pijama cirúrgico , avental e lembrar que é uma 
microcirurgia então deve se paramentar como tal (avental estéril e luva estéril)
2- Anestesia -perifica ou bloqueio 
A anestesia deve ser feita ao redor da lesão, e não diretamente sob a mesma. Pois a 
solução anestésica pode mascarar a lesão.
3- Remoção do tecido
Primeiramente, a remoção do tecido irá depender do tipo de biópsia a ser realizado, assim 
como do tipo de tecido, ósseo ou mole, e também dos aspectos clínicos da lesão.
É importante que sejam seguidas as orientações faladas anteriormente como, escolher o 
local ideal para remoção do tecido, remover parte de tecido normal junto com o alterado, 
remover na profundidade adequada, remover quantidade de material suficiente para 
análise, etc.
Os instrumentais utilizados são os mesmos utilizados na cirurgia. Geralmente inclui cabo 
e lâmina de bisturi, tesouras comuns e para divulsão do tecido, pinças clínicas, pinças 
hemostáticas, porta agulha, fio de sutura, entre outros.
4 – Sutura
Após a remoção do tecido deve ser feita hemostasia e sutura do local.
5- Acondicionamento
O tecido retirado deve ser acondicionado em um frasco de boca larga e tampa de rosca 
com solução fixadora. A solução fixadora dever ser formaldeído 4% ou formalina 10%. 
Além disso, não devem ser utilizadasoutras soluções como soro, álcool ou água, pois, 
estas não têm a capacidade de evitar a degradação do tecido.
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O volume de fixador deve ser de aproximadamente 10 vezes maior que o volume da 
peça. O frasco deve ser identificado com as informações nome e idade do paciente, data 
da realização do procedimento.
Junto com o material coletado deve ser enviado ao laboratório de anatomia patológica, 
uma ficha com os dados do paciente, queixa principal, história da doença atual, aspectos 
clínicos da lesão, resultados de exames complementares (raio X, tomografia 
computadorizada, hemograma, etc) quando houver e a hipótese de diagnóstico do 
profissional solicitante. Essa ficha é disponibilizada pelo laboratório ou pode ser feita pelo 
solicitante.
6- Resultado
O resultado será enviado ao profissional solicitante por meio de um laudo, o qual 
descreverá as condições observadas no tecido e o diagnóstico histopatológico.
Com o resultado em mãos, o profissional pode informar ao paciente sobre a sua patologia 
e quais as possibilidades terapêuticas.
Complicações das biópsias 
- Hemorragias
- Infecções 
- Ma cicatrização (isquemia da zona de pressão do tumor)
- Infiltração de células tumorais 
- Agravamento de lesões neoplásicas (constante manipulação )
Normalmente melanona se faz excisional 
Falhas na biópsia 
- Falta de material representativo 
- Manipulação inadequada da peça 
- Fixação inadequada 
- Uso de substâncias antissépticas corantes 
- Radiografias 
- Informações deficientes 
Princípios de diagnóstico em tecido mole 
- Anestesia 
- Incisão 
- Manipulação do tecido 
- Identificação das margens cirúrgicas 
- Cuidados com o espécime 
- Fechamento cirúrgico 
Qual é a importância de realizar uma biópsia ?
Apesar de muitas pessoas pensarem que a biópsia é um procedimento restrito às lesões 
com suspeita de malignidade, como o câncer, esta também é indicada em patologias de 
origem infecciosa, autoimunes e causada por outros agentes etiológicos
Uma lesão poder ser :
Unilocular - Um cisto forma uma única cavidade (ou lóculo) intra-ósseo: trata-se de uma 
lesão unilocular. Por outro lado, alguns tumores odontogênicos promovem destruição 
óssea de tal forma, que formam septos ósseos, conformando diversas cavidades/lóculos 
– são as 5
Amie Isabel Moura - 6º semestre 
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