Doenças Valvares

Prévia do material em texto

Doença� Valvare�
Classificaçã�
As doenças valvares podem ser classificadas em
- estenoses (falhas na abertura das valvas);
- insuficiências (falhas no fechamento dos
folhetos)
- prolapsos (abaulamentos) das válvulas.
Os principais representantes dessas patologias são a
Estenose Aórtica, Estenose Mitral, Insuficiência Aórtica
e Insuficiência Mitral. Outras: prolapso válvula mitral
e aórtica.
ESTENOSE MITRAL
● A EM é a mais frequente patologia valvular no
ciclo gravídico puerperal e a que mais chance
tem de descompensação neste período.
Complica de forma isolada cerca de 40% dos
indivíduos que tiveram surto reumático,
especialmente mulheres. Quadro clínico
- Fadiga, dispneia, congestão pulmonar,
arritmia paroxística supraventricular ou fibrilação
atrial e, às vezes, o primeiro sintoma pode ser um
fenômeno tromboembólico ou hemoptise.
ESTENOSE AÓRTICA
EAo reumática ainda é bastante frequente, porém
geralmente está associada à valvopatia mitral. Em
determinada faixa etária, deve-se buscar também
causas de EAo congênita por válvula bicúspide.
Quadro clínico
- Assintomático, na maioria das vezes, ou
apresenta sintomas, como angina pectoris, dispneia,
síncope e raramente morte súbita.
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
Várias podem ser as causas da IAo, como
- a válvula aórtica bicúspide,
- valvulopatía aórtica degenerativa ou
reumática, dilatação do anel valvar aórtico
por dissecção,
- hipertensão,
- aortopatias por doenças do tecido conectivo
ou síndrome de Marfan, e até o uso de
anorexígenos.
Quadro clínico
As pacientes são na maioria assintomáticas, mas podem
evoluir para dispneia aos médios e mínimos esforços,
dor precordial e síncope. O percentual de progressão
da fase assintomática para sintomas de disfunção do VE
é de menos de 6% ao ano.
INSUFICIÊNCIA MITRAL
Em pacientes jovens as principais causas de IM são a
doença reumática, endocardite infecciosa, prolapso da
válvula mitral e doenças do colágeno. Como na IAo, pode
ser de evolução crônica ou aguda, com apresentações
clínicas bem distintas
Quadro clínico
Geralmente depende da gravidade da lesão, sendo a
dispneia e palpitações os sintomas mais frequentes.
Refletem a presença de grande volume regurgitante ou
redução da função sistólica do VE. Geralmente leva-se
de 6 a 10 anos para uma paciente com IM grave
desenvolver sintomas ou disfunção ventricular..
PROLAPSO DE VÁLVULA MITRAL
O PVM é o deslocamento de um ou dois folhetos da
válvula mitral para dentro do AE por pelo menos 2 mm
no plano paraesternal do ecocardiograma. O PVM pode
ocorrer com ou sem espessamento (espessura do
folheto em diástole acima de 5 mm) e com ou sem
regurgitação mitral. Pode ser familiar ou não, e quando
familiar é transmitido autossomicamente, com
comprometimento de vários locos genéticos, e muitas
vezes associado a doenças do tecido conectivo
Quadro clínico
dor torácica, pulso rápido, palpitações (consciência dos
batimentos cardíacos), enxaqueca, fadiga e tontura.
Em algumas pessoas, a pressão arterial pode cair
abaixo do normal quando elas ficam em pé (um quadro
clínico chamado de hipotensão ortostática).
TRATAMENTO
→ A cirurgia cardíaca valvular é um procedimento
para
tratar a doença valvular durante a qual o cirurgião
cardíaco repara ou substitui a válvula cardíaca
doente. Nem todas as doenças valvulares requerem
tratamento cirúrgico.
As doenças valvulares cardíacas mais comuns com
necessidade de cirurgia são:
indicações
Tipos de válvulas
→ Mecânicas
● Maior durabilidade
● Mais trombogênicas com necessidade de
anticoagulação
● Idade: de acordo com o tipo de válvula (<65
anos)
→ Biológicas
● Durabilidade limitada Não há necessidade de
anticoagulação
● Idade: de acordo com tipo de válvula (> 65
anos),
● predisposição hemorragias, má adesão à
anticoagulação, mulheres idade fértil
CUIDADOS NA UTI PÓS CIRURGIA CARDÍACA
- Leito previamente montado e completo
- Posicionar paciente no leito e instalar monitorização
hemodinâmica
- Verificar sinais vitais
- Cuidados com intubação e VM
- Monitorar infusão DVA
- Controlar débito dos drenos de tórax, mediastino e
portovac
- Observar sinais de sangramento dos curativos dos
drenos e retroesternal
- Observar arritmias e necessidade de MP
- Atentar para sinais de dor
- Controle do débito urinário
- Infusão de hemocomponentes s/n
ANEURISMA E DISSECÇÃO DE AORTA
DEFINIÇÃO E EPIDEMIOLOGIA
o aneurisma da aorta ou aneurisma aórtico é a
dilatação da aorta. O aneurisma, apesar de mais
frequente na porção intra-abdominal (dentro do
abdómen), designando-se por aneurisma da aorta
abdominal, pode também ocorrer noutros locais.
Quando ocorre dilatação da aorta no tórax,
referimo-nos a aneurisma da aorta torácica
- . Uma dilatação da aorta na sua porção
intra-abdominal (dentro do abdómen) é um
aneurisma da aorta abdominal ou aneurisma
aórtico abdominal.
- No aneurisma toracoabdominal verifica-se
dilatação, quer da aorta abdominal, quer da aorta
torácica. De acordo com a localização na aorta
torácica, o aneurisma pode ainda ser denominado por
aneurisma da aorta ascendente, aneurisma do arco
aórtico e aneurisma da aorta torácica descendente
Uma dissecção aórtica é um distúrbio frequentemente
fatal em que a camada interna (revestimento) da parede
aórtica se rompe e se separa da camada intermediária
da parede aórtica.
CAUSA:
- Deterioração da parede da artéria em razão
de Hipertensão arterial prolongada.
- SINAIS E SINTOMAS: dor súbita e dilacerante
Diagnóstico
1. Exames de imagem como angiografia por TC,
angiografia por ressonância magnética ou
ecocardiograma transesofágico.
2. Prognóstico Cerca de 20% das pessoas que têm
dissecção aórtica morrem antes de chegarem
ao hospital.
Assistência de Enfermagem
Unidade de terapia intensiva para:
1. Controle de sinais vitais (pulso, pressão
arterial e frequência respiratória) são
monitorados cuidadosamente.
2. Administrar medicamentos por via
intravenosa para diminuir a frequência
cardíaca e a pressão arterial até o nível
mínimo que possa manter um fornecimento de
sangue suficiente para o cérebro, o coração e
os rins.
3. A frequência cardíaca mais lenta e a pressão
arterial mais baixa ajudam a impedir que a
dissecção se espalhe.
4. Após o início do tratamento medicamentoso,
será avaliado a necessidade da cirurgia ou se
continuarão a terapia medicamentosa sem
cirurgia.
5. Betabloqueador ou bloqueador do canal de
cálcio associado a outro medicamento anti-
hipertensivo, como uma enzima conversora de
angiotensina (ECA).
6. Medicamentos que reduzem o colesterol e
mudanças na dieta também são recursos
usados quando a pessoa tem aterosclerose.
7. IDEM AO PRÉ, TRANS E PÓS OPERATÓRIO DE
CIRURGIA CARDÍACA OU VASCULAR