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Inquéritos dietéticos/ alimentares: São métodos utilizados para avaliação de consumo alimentar de indivíduos e populações em um determinado período de tempo estabelecido previamente. A ingestão alimentar tem papel decisivo na avaliação do estado nutricional, pois este é o resultado da relação entre o consumo de alimentos e as necessidades nutricionais. Objetivos: Investigar a participação dos nutrientes na manutenção da saúde; Estimar se a ingestão é adequada; Acompanhar as tendências de ingestão – padrão de ingestão (presença de variabilidade ou não); Planejar políticas públicas de produção e distribuição dos alimentos; Avaliar o custo benefício dos programas de alimentação; Relacionar a dieta ao estado nutricional do indivíduo e ao aparecimento de doenças crônico- degenerativas. É importante considerar: Se o objetivo refere-se ao consumo atual, ou recente, ou habitual; Se deseja avaliar o consumo de nutrientes ou de alimentos; Se deseja avaliar indivíduos ou grupo de indivíduos. Cada método apresenta vantagens e desvantagens, possuindo aplicações específicas. A ESCOLHA DEPENDERÁ: Dos objetivos do estudo: Nutrientes Alimentos População-alvo: Adolescentes Adultos Idosos Recursos disponíveis: Número de aplicações Pesquisa Independente do método escolhido, não existe um que seja padrão-ouro para avaliar a ingestão alimentar e de nutrientes; Inquéritos de Consumo Alimentar cada um apresenta vantagens e limitações próprias, pois todos os métodos estão sujeitos a variações de erros de medida. Métodos de inquéritos alimentares: Recordatório de 24h (R24H); Questionário de frequência alimentar (QFA); Registro ou diário alimentar; História alimentar ou dietética. Recordatório alimentar O primeiro relato da utilização do inquérito dietético foi no ano de 1930, quando Bertha Burke teve como principal objetivo ensinar as mães registrarem o consumo de alimentos dos seus filhos nas últimas 24 horas. Consiste na definição e na quantificação de alimentos e bebidas ingeridas no período prévio de 24 horas. Método mais empregado; O investigador propõe ao indivíduo recordar e descrever todos os alimentos e bebidas ingeridas no período prévio de 24 horas; Mostra e quantifica o consumo no período anterior ao inquérito (24h); Deve ser conduzida por entrevistador treinado; A idade é o fator que mais influencia nas respostas; Procura-se extrair com o máximo de especificidade nos relatos sobre o tamanho das porções e medidas caseiras (álbum fotográfico). Registrar o tipo, as quantidades, a marca comercial, as preparações e o local dos alimentos e bebidas ingeridos em todas as refeições do dia ou fora delas, bem como os horários em que foram realizadas. Pode utilizar álbuns fotográficos para melhor avaliação do indivíduo e precisão da avaliação do método: Quantificação alimentar Quantificação alimentar infantil Guia fotográfico – para análise do consumo alimentar de coletividades. VANTAGENS: Rápida aplicação Não requer que o indivíduo seja alfabetizado Baixo custo Estimativa quantitativa e qualitativa Não altera a ingestão do indivíduo DESVANTAGENS: Erros nas estimativas das porções Depende da memória Omissão ou esquecimento no registro de certos alimentos Pode não representar a ingestão habitual OBSERVAÇÕES: Crianças < 7 anos tem limitada capacidade de informar seu consumo; A capacidade é boa na adolescência e na idade adulta tende a cair a partir dos 70 anos; Para conhecer o hábito alimentar do paciente são necessários vários dias de coleta de dados, pois um único dia não possibilita conhecer a ingestão habitual. Tabelas – recordatório de 24h: Desjejum (horário) Alimento/preparação Medida caseira Peso (g) Colação (horário) Alimento/preparação Medida caseira Peso (g) Almoço (horário) Alimento/preparação Medida caseira Peso (g) Lanche (horário) Alimento/preparação Medida caseira Peso (g) Jantar (horário) Alimento/preparação Medida caseira Peso (g) Horário Nome da refeição Alimentos, bebidas e/ou Tipo/forma de preparo quantidades preparações TÉCNICAS: Abordagens inadequadas e adequadas que devem ser observadas em uma entrevista pelo método do R24H. Abordagens que devo evitar Abordagens que posso usar O que você tomou no café da manhã? Qual foi a primeira refeição que você fez ontem? O que comeu? Em qual local e em qual horário? Você passou manteiga no pão? Você tomou café sem açúcar? Você costuma comer pão puro? Você costuma adoçar o café? O que usa? Você costuma beber café adoçado? É você quem adoça? (caso não) você diria que contém quantidade normal, pouco ou muito de açúcar? Foi café infuso ou instantâneo? Você sabe qual a marca do café que tomou? Você sabe se o café foi coado? Foi você quem preparou o café? Se sim, como foi o preparo? Quantas xícaras de café você tomou? Você tomou café em quê? Qual foi a quantidade? Em qual utensílio você tomou o café? Falta mais alguma coisa? Você tomou café puro? Você não comeu nenhuma fruta? Você não comeu nenhuma verdura? Só isso? Mais alguma coisa Vamos revisar o que você disse que comeu nesta refeição para verificar se algum alimento foi esquecido. É muito comum as pessoas esquecerem algum detalhe do que comeram. E no almoço? E no jantar? E no lanche? Qual foi o horário em que você se alimentou novamente? Qual foi a sua próxima refeição? Qual o horário? Você disse que comeu frango. Foi peito ou coxa? Você disse que comeu frango. Qual foi o pedaço? A colher estava cheia? Quantas colheres de sopa? Qual a quantidade? Como estava a colher? Que colher você utilizou? Foi feijão de corda, mulatinho? A banana era prata? O iogurte era de morango? O leite era desnatado? Você lembra qual era o tipo de feijão (ou banana) que você comeu? Qual o sabor do iogurte? Era industrializado ou O peixe era frito? caseiro? Quem preparou? Que tipo de leite você costuma beber? Que tipo de peixe você costuma comer? Como estava preparado? Qual era o nome do “prato” (preparação)? O QUE PRECISA PARA TER UM BOM RECORDATÓRIO? Identificação pessoal, data da entrevista, dia da semana; Descrição detalhada das refeições e preparações; Marcas comerciais de alimentos consumidos; Porcionamento/medida caseira; Local e horário das refeições realizadas. CUIDADOS NA COLETA DE INFORMAÇÕES: Os entrevistados não devem receber nenhum aviso anterior que serão entrevistados para não alterar seus hábitos alimentares; Evitar questionar sobre alimentos específicos; Evitar qualquer sinal de surpresa, aprovação ou desaprovação do padrão alimentar do indivíduo; Não esquecer de questionar sobre bebida alcoólica, bala, pipoca, sorvetes, suplementos vitamínicos e consumo de alimentos a noite. EXEMPLO: Nome: Luiza Carvalho Sexo: Feminino Idade: 28 anos Profissão: Advogada Data da entrevista: 25/03/2005 Dia da semana: quarta-feira Tipo de inquérito: R24H CAFÉ DA MANHÃ – 08:00 local? Xícara de café – 80ml Leite desnatado em pó – 1 colher de sopa marca comercial? Açúcar cristal – 2 colheres de chá Pão francês – 1 unidade Queijo coalho – 1 fatia média (30g) ALMOÇO – 13:00 Alface – 1 folha média Tomate – 2 rodelas finas Molho vinagrete – 1 colher de sopa preparação? Arroz branco – 3 colheres de sopa Feijão carioca – 1 concha pequena Peito de frango assado – 2 unidades médias Coca-cola – 1 lata 350ml LANCHE DA TARDE – 16:00 Iogurte de morango – 1 pote (170g) marca comercial? JANTAR – 19:30 Suco de acerola – 1 copo (200ml) costuma adoçar o suco? Queijo coalho – 2 fatiasmedias (60g) Mandioca cozida – 3 pedaços médios CEIA – 22:30 Banana – 1 banda medida caseira? COLETA DE DADOS: ENTREVISTADORES: Deverão possuir amplo conhecimento dos hábitos e costumes da comunidade; Conhecimento dos alimentos e formas de preparo; Boa comunicação (facilitar para o entrevistado); Manuseio dos instrumentos utilizados; O entrevistador deve fazer perguntas sem induzir as respectivas respostas e estar atento às combinações de comidas a serem ingeridas. Questionário de Frequência Alimentar (QFA) Lista ou relação definida de itens alimentares onde se indica a frequência de consumo num período de tempo. Pode ser qualitativo, semi- quantitativo e quantitativo. Pode avaliar consumo atual e progresso habitual. Objetiva avaliar o quanto certos alimentos ou grupo de alimentos são consumidos durante um determinado período de tempo. Estabelece relação de causalidade (dieta x doença). VANTAGENS: Menor custo Consumo habitual Uma única aplicação Hábito Fácil para entrevistado Uso em estudos epidemiológicos Observa modificações DESVANTAGENS: Limitações de alimentos Perda de detalhes Memória Acurária da quantificação Requer esforço e tempo GUIA ALIMENTAR: COMO TER UMA SALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL Teste: como está a sua alimentação? Para pessoas entre 20 e 60 anos de idade. APÊNDICES: Apêndice A – formulário de marcadores de consumo alimentar a nível coletivo. QFAs DESENVOLVIDOS NO BRASIL: Cardoso e Stocco (2000) Salvo e Gimeno (2002) Slater et al. (2003) Colluci (2003) Lima et al. (2003) Furlan-Viebig e Pastor-Valero (2004) Registro Alimentar (RA) ou Diário Alimentar O método consiste em solicitar ao paciente que anote em formulários, caderno, notas, previamente definidos, todos os alimentos e as bebidas consumidos e suas respectivas quantidades durante 3, 5 ou 7 dias. Possibilita a análise da ingestão habitual do indivíduo. Orienta-se que sejam realizadas logo após o consumo dos alimentos. Pode ser realizado de duas maneiras: Registro do alimento – o indivíduo anotará em formulário próprio a quantidade, o tamanho e o volume da porção de todos os alimentos e bebidas ingeridos ao longo de um dia, durante determinado período; Registro do peso do alimento – o indivíduo pesará e registrará todos os alimentos/bebidas antes de serem consumidos, sendo que as sobras também deverão ser pesadas e registradas. Esse métoddo também é chamado de pesagem dos alimentos seu uso é limitado a pesquisas. Semelhante ao R24h; A pessoa anota em formulário próprio todo o consumo de 1 ou mais dias (3, 5 ou 7); Períodos superiores compremetem a aderência; Registro alimentar com balança = pesagem direta; Dias alternados e abranger o final de semana; O paciente deve ser muito bem instrpuído sobre a forma de registrar. VANTAGENS: Os alimentos são anotados no momento do consumo; Não depende da memória; Menor erro quando há orientação; Mede o consumo atual; Maior precisão (registro por peso) e exatidão das porções ingeridas. DESVANTAGENS: O consumo pode ser alterado, pois o indivíduo sabe que está sendo avaliado; Depende mais do entrevistado; Há dificuldade de estimar porções; O número de dias de registro depende do que será avaliado; As sobras são contabilizadas; Requer tempo e paciência. ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS DO MÉTODO: Qualidade da informação Obtenção de respostas mais precisas Utilização de medidas padrão Revisão dos registros; Tipo de ingestão; Período de estudo. ORIENTAÇÕES GERAIS PARA O PREENCHIMENTO: Leve sempre seu registro com você, para todos os lugares. Descreva o mais detalhadamente possível tudo o que comer, desde a hora que acordar até a hora que for dormir à noite, de preferência em medidas caseiras. Tenha o cuidado de anotar logo após comer para evitar esquecer alguma coisa. Você pode utilizar as informações das embalagens dos alimentos para especificar-se se são desnatados, diet, light. Anote a marca e a quantidade (em gramas ou ml) descritas na embalagem. Quando comer um sanduíche, terá de anotar os ingredientes e as quantidades contidas nele (ex.: misto quente – 1 fatia de presunto, 1 fatia de queijo, 1 ponta de faca com bastante maionese). Lembre-se de anotar detalhes como adição de açúcar, achocolatado, sal, óleo, molhos, entre outros. CONSIDERAÇÕES: Enfermo – a condição clínica interfere na ingestão. Atletas – ingestão de acordo com a fase de treinamentos ingestão de suplementos. Obesos – tendência a omissão ou inclusão de alimentos. História Alimentar ou Dietética (HA) Criado em 1947 para avaliar o consumo habitual. Estabelece a ingestão habitual durante vários meses ou anos. Entrevista gerar dados sobre hábitos alimentares atuais e passados; Pode-se utilizar, então, o recordatório de 24h, o QFA e o registro alimentar, para serem obtidas informações do padrão alimentar do paciente; São coletados: número de refeições, preferências alimentares, uso de suplementos; Presenças de tabus alimentares, intolerâncias e aversões a algum alimento. VANTAGENS: Entrevista detalhada sobre padrão alimentar; Avaliação de ingestão habitual de todos os nutrientes; Aspectos qualitativos e quantitativos. DESVANTAGENS: Depende da memória; Alto custo; Maior tempo para a realização da entrevista; Dificuldade na quantificação de nutrientes. Take home messages Os inquéritos podem ser administrados de várias maneiras, porém é importante identificar o melhor, ou seja, o que terá menos possibilidade de erros. A ingestão dietética é um evento aleatório, pois variam o tipo e a quantidade de alimentos consumidos diariamente, além de ser influenciada pelo estágio de vida, tamanho corporal, determinantes genéticos, disponibilidade de alimentos, cultura, fatores ambientais e estilo de vida. A capacidade de produzir empatia com o indivíduo, palavras utilizadas, as reações verbais e não verbais, postura, expressões e a omissão de perguntas podem influenciar nas respostas.
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