6 - O pacto pela saúde e a política nacional da atenção básica

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Disciplina: Organização e
políticas de saúde
Aula 6: O pacto pela saúde e a
política nacional da atenção
básica
Apresentação
Nesta aula será feito um estudo da Portaria
nº 399/2006 que apresenta o Pacto pela
Saúde com base nos princípios doutrinários
do SUS e tem sua discussão centrada nas
necessidades de saúde da população.
Apresenta como prioridades três pactos: o
Pacto pela Vida; o Pacto em Defesa do SUS e
o Pacto de Gestão.
Também será estudado a Política Nacional da
Atenção Básica que tem fundamentação
transversal nos eixos da equidade,
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universalidade e integralidade e no controle
social da gestão e descentralização, bem
como em outros princípios organizativos e
assistenciais do SUS.
Objetivos
Reconhecer o Pacto pela Saúde como
um pacto que objetiva avançar no
enfrentamento dos desafios à
consolidação o SUS;
Descrever a Política Nacional da Atenção
Básica;
Elaborar questionamentos sobre as
mudanças ocorridas após as publicações
do Pacto pela Vida e da Política Nacional
de Atenção Básica.
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O pacto pela
saúde
Vamos iniciar esta aula fazendo uma
descrição e estruturação do Pacto pela
Saúde. A PORTARIA Nº 399/GM DE 22
DE FEVEREIRO DE 2006, divulga o
Pacto pela Saúde 2006, a
Consolidação do SUS e aprova as
Diretrizes Operacionais do Referido
Pacto. Suas prioridades são:
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1
O Pacto pela Vida
2
O Pacto em Defesa do SUS
3
O Pacto de Gestão do SUS
Veja mais sobre cada um desses
pactos a seguir:
O Pacto pela Vida
Suas prioridades e seus objetivos em
2006 são:
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Saúde do idoso
Implantar a Política Nacional de
Saúde da Pessoa Idosa,
buscando a atenção integral.
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Câncer de colo de útero e
de mama
Contribuir para a redução da
mortalidade por câncer de colo
do útero e de mama.
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Mortalidade infantil e
materna
Reduzir a mortalidade materna,
infantil neonatal, infantil por
doença diarréica e por
pneumonias.
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Doenças emergentes e
endemias, com ênfase na
dengue, hanseníase
Fortalecer a capacidade de
resposta do sistema de saúde às
doenças emergentes e endemias.
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Promoção da saúde
Elaborar e implantar a Política
Nacional de Promoção da Saúde,
com ênfase na adoção de hábitos
saudáveis por parte da população
brasileira, de forma a internalizar
a responsabilidade individual da
prática de atividade física
regular, alimentação saudável e
combate ao tabagismo.
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Atenção básica à saúde
Consolidar e qualificar a
estratégia da Saúde da Família
como modelo de atenção básica
à saúde e como centro ordenador
das redes de atenção à saúde do
SUS.
O Pacto em Defesa do SUS
São duas as prioridades:
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1. Implementar um projeto
permanente de mobilização social com
a finalidade de:
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1
Mostrar a saúde como direito de
cidadania e o SUS como sistema
público universal garantidor desses
direitos.
2
Alcançar, no curto prazo, a
regulamentação da Emenda
Constitucional nº 29, pelo Congresso
Nacional.
3
Garantir, no longo prazo, o
incremento dos recursos
orçamentários e financeiros para a
saúde.
3
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Aprovar o orçamento do SUS,
composto pelos orçamentos das três
esferas de gestão, explicitando o
compromisso de cada uma delas.
2. Elaborar e divulgar a carta dos
direitos dos usuários do SUS.
O Pacto de Gestão do SUS
As prioridades são:
Definir de forma
inequívoca a
responsabilidade
sanitária de
cada instância
gestora do SUS:
Federal, estadual
e municipal,
superando o
atual processo de
habilitação.
Estabelecer as
diretrizes para a
gestão do SUS:
Com ênfase na
Descentralização;
Regionalização;
Financiamento;
Programação
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Pactuada e
Integrada;
Regulação;
Participação e
Controle Social;
Planejamento;
Gestão do
Trabalho e
Educação na
Saúde.
Ao longo desta aula algumas siglas
irão aparecer com certa frequência
como por exemplo:
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MS
Ministério da Saúde
CONASS
Conselho Nacional de Secretários de
Saúde
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CONASEMS
Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde
Será importante você reconhecê-las
para melhor entendimento dos
assuntos que serão abordados.
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Atividade
1. Na última aula você pesquisou
sobre o que é GESTÃO e
GERÊNCIA. Você se recorda?
Correlacione estas palavras com
seu significado:
a) Como a administração de uma
unidade ou órgão de saúde
(ambulatório, hospital, instituto,
fundação, etc) que se
caracterizam como prestadores
de serviços do SUS. (Brasil.
Conselho Nacional de Secretários
de Saúde. Para entender a
gestão do SUS / Conselho
Nacional de Secretários de
Saúde. - Brasília: CONASS,
2003).
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b) Como a atividade e
responsabilidade de comandar
um sistema de saúde (municipal,
estadual ou nacional) exercendo
as funções de coordenação,
articulação, negociação,
planejamento, acompanhamento,
controle, avaliação e auditoria.
(Brasil. Conselho Nacional de
Secretários de Saúde. Para
entender a gestão do SUS /
Conselho Nacional de Secretários
de Saúde. - Brasília: CONASS,
2003).
E quem são os gestores do SUS?
Temos:
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Ministério da Saúde
No âmbito nacional
Secretário de Estado da Saúde
No âmbito estadual
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Secretário Municipal da Saúde
No âmbito municipal
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Funções gestoras no SUS
As funções gestoras no SUS podem ser
definidas como “um conjunto articulado
de saberes e práticas de gestão
necessários para a implementação de
políticas na área da saúde” (Souza,
2002). Referência Bibliográfica: Souza;
R. R. O Sistema público de saúde
brasileiro. Brasília: Ministério da Saúde;
2002.
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Direção do SUS
Importante: No capítulo III da Lei
orgânica nº 8080/90
<http://www.planalto.gov.br/ccivil
_03/leis/L8080.htm> em seu artigo
9º descreve que a direção do Sistema
Único de Saúde-SUS é única, de acordo
com o inciso I do artigo 198 da
Constituição Federal, sendo exercida em
cada esfera de governo pelos seguintes
órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério
da Saúde.
II - no âmbito dos Estados e do Distrito
Federal, pela respectiva secretaria de
saúde ou órgão equivalente.
III - no âmbito dos Municípios, pela
respectiva secretaria de saúde ou órgão
equivalente.
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm
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Diretrizes
operacionais
Pacto pela Vida
Iniciaremos pelo Pacto pela Vida: Como
vimos anteriormente este pacto é um
compromisso entre os gestores do SUS. As
prioridades devem ser estabelecidas através
de metas:
Nacionais
Estaduais
Regionais
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Municipais

Saiba mais
Você já deve ter percebido que existem
metas que atingiram a população
brasileira como um todo e outras a
grupos específicos como, por exemplo, o
controle do câncer de colo de útero e de
mama. Leia as seis prioridades
pactuadas pelo Pacto pela Vida no anexo
II das diretrizes operacionais do
pacto pela saúde em 2006
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/s
audelegis/gm/2006/prt0399_22_0
2_2006.html> – consolidação do SUS.
Pacto em Defesa do SUS
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_2006.html
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O Pacto em Defesa do SUS trata de expressar
os compromissos entre os gestores do SUS
na defesa dos princípios do SUS estabelecidos
pela Constituição Federal Brasileira.
Quais são os princípios do SUS?
Caso você não lembre, releia o
conteúdo da aula 05.
Busca qualificar e assegurar o SUS como
política pública de saúde. As iniciativas são:
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
Repolitizar a saúde.

Promover a cidadania através da
mobilização social.

Garantir o financiamento.
As ações estão voltadas para:
A articulação e apoio à mobilização social –
saúde como um direito.
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Estabelecimento de diálogo com a sociedade.
Ampliação e fortalecimento das relações com
os movimentos sociais, em especial os que
lutam pelos direitos da saúde e cidadania.
Laboração e publicação da Carta dos Direitos
dos Usuários do SUS. Regulamentação da EC
nº 29 pelo Congresso Nacional.
Aprovação do orçamento do SUS.

Saiba mais
Leia o artigo 6 e 7 da Emenda
Constitucional nº29 de 13 de
setembro de 2000
<http://www.planalto.gov.br/ccivil
_03/constituicao/emendas/emc/e
mc29.htm> que altera o artigo 198 da
Constituição Federal e acrescenta artigo
ao Ato das Disposições Constitucionais
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/emendas/emc/emc29.htm
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Transitórias, para assegurar os recursos
mínimos para o financiamento das ações
e serviços públicos de saúde.
Pacto de Gestão
O Pacto de Gestão trata das diretrizes para a
gestão nos seguintes aspectos:
Descentralização
Regionalização
Financiamento
Regulação
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Programação Pactuada e Integrada – PPI
Planejamento
Participação Social
Gestão do Trabalho
Educação na Saúde
Discutimos na aula anterior sobre várias
destas palavras, releia no conteúdo online da
aula anterior sobre este assunto.
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Gestão do Trabalho e Educação
na Saúde
Na área da Educação na Saúde,
promoção de mudanças na formação dos
profissionais da saúde, com vistas à
integralidade e ao desenvolvimento da
humanização da atenção em saúde. Na
área do Trabalho em Saúde vem
promovendo um conjunto de ações, tais
como a implementação das Diretrizes
para o Plano de Carreira, Cargos e
Salários do SUS; a desprecarização dos
vínculos de trabalho no sistema de
saúde.
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Financiamento do SUS
As ações e serviços de Saúde,
implementados pelos estados,
municípios e Distrito Federal são
financiados com recursos próprios da
União, estados e municípios e de outras
fontes suplementares de financiamento,
todos devidamente contemplados no
orçamento da seguridade social. Cada
esfera governamental deve assegurar o
aporte regular de recursos ao respectivo
fundo de saúde de acordo com a
Emenda Constitucional nº 29, de 2000.
Regulação da atenção à saúde
A regulação da atenção à saúde tem por
objeto atuar sobre a produção das ações
diretas e finais de atenção à saúde. Em
relação às premissas da descentralização
devemos nos atentar a:
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01
Descentralização administrativa relativo à
gestão para as Comissões Intergestores
Bipartite.
02
Comissão Intergestores Tripartite e o
Ministério da Saúde que promoverão e
apoiarão processo de qualificação
permanente para as Comissões Intergestores
Bipartite.
03
Instrumentos de planejamento que são o
Plano Diretor de Regionalização – PDR, o
Plano Diretor de Investimento (PDI) e a
Programação Pactuada e Integrada da
Atenção em Saúde (PPI).
04
Garantia de acesso, resolutividade e
qualidade às ações e serviços de saúde.
05
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Busca da redução das desigualdades sociais e
territoriais e promoção da equidade.
06
Garantia da integralidade na atenção a
saúde.
Atividade
2. Em relação à regionalização
devemos nos atentar as regiões de
saúde. E o que são Regiões de
Saúde?
Esta organização visa favorecer a:
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1
Ação cooperativa e solidária entre os
gestores.
2
O fortalecimento do controle social
Em relação ao Financiamento do Sistema
Único de Saúde a Portaria nº 399 descreve
que:
É responsabilidade das três esferas de
gestão – União, Estados e Municípios
pelo financiamento do Sistema Único de
Saúde;
A redução das iniquidades
macrorregionais, estaduais e regionais;
O repasse deverá ser realizado fundo a
fundo, definido como modalidade
preferencial de transferência de recursos
entre os gestores;
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O financiamentode custeio será
organizado e transferido em blocos de
recursos, utilizando recursos federais;
Os blocos do financiamento para o
custeio ficou dividido para: Atenção
básica; Atenção de média e alta
complexidade; Vigilância em Saúde;
Assistência Farmacêutica e Gestão do
SUS.
Quanto ao Planejamento no SUS:
O sistema de planejamento buscará, de
forma tripartite, a pactuação de bases
funcionais do planejamento, monitoramento e
avaliação do SUS, bem como promoverá a
participação social e a integração intra e
intersetorial, considerando os determinantes
e condicionantes de saúde.
Esta Portaria apresenta também as
responsabilidades:
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1
Gerais da gestão do SUS.
2
Na regionalização.
3
No planejamento e programação.
4
Na regulação, controle, avaliação e auditoria.
5
Na gestão do trabalho.
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6
Na educação na saúde.
7
Na participação e controle social em relação
aos municípios.
8
Estados, distrito federal e união.

Atenção
Também descreve sobre a implantação e
monitoramento dos pactos pela vida e
de gestão e a direção e articulação do
SUS.
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Vamos continuar esta aula agora falando um
pouco sobre a Política Nacional da Atenção
Básica, assunto que também continuará
sendo abordado posteriormente.
A portaria nº 648/2006 aprova a Política
Nacional de Atenção Básica, que trata das
diretrizes e normas para a organização da
Atenção Básica para o Programa Saúde da
Família (PSF) e para o Programa Agentes
Comunitários de Saúde (PACS).
 Atenção Básica. (Fonte:
megaflopp / Shutterstock)
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Capítulo I
O capítulo I trata:
Dos princípios gerais;
Responsabilidade de cada esfera de
governo;
Da infraestrutura e dos recursos
necessários;
Do cadastramento das unidades
que prestam serviços básicos de
saúde;
Do processo de trabalho das
equipes de atenção básica;
Das atribuições dos membros das
equipes de atenção básica;
Do processo de educação
permanente.
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Capítulo II
O capítulo II trata:
Das especificidades da estratégia
de saúde da família;
Dos princípios gerais;
Das responsabilidades de cada nível
de governo;
Da infraestrutura e dos recursos
necessários;
Do processo de trabalho da saúde
da família;
Da capacitação e educação
permanente das equipes;
Do processo de implantação.
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Capítulo III
O capítulo III trata do financiamento da
atenção básica:
Considerações gerais;
Do piso de atenção básica;
Da parte fixa do piso da atenção
básica;
Requisitos mínimos para
manutenção da transferência do
PAB;
Da solicitação de crédito retroativo;
Da suspensão do repasse de
recursos do PAB;
Da suspensão do repasse de
recursos do PAB variável;
Dos recursos de estruturação.
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Anexo I
O anexo I trata das atribuições dos
profissionais das equipes de saúde da
família, de saúde bucal e de ACS.

Saiba mais
O Programa Saúde da Família (PSF) foi
instituído no Brasil em 1994 e o
Programa Agentes Comunitários de
Saúde (PACS) no ano de 1994.
A NOB/96 trata do incentivo aos
Programas de Saúde da Família(PSF) e
de Agentes Comunitários de Saúde
(PACS), vale a pena fazer uma leitura da
NOB/96.
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Para aprofundar os seus conhecimentos,
leia sobre a Portaria nº 399/gm de
22 de fevereiro de 2006.
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/s
audelegis/gm/2006/prt0399_22_0
2_2006.html>
Com a criação do SUS a atenção básica passa
a ser a porta de entrada dos usuários nos
serviços de saúde e com a qualificação dos
profissionais de saúde desta área a maioria
dos problemas de saúde da população podem
ser solucionados, desafogando os serviços
terciários e outros.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_2006.html
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 A atenção básica passa a
ser a porta de entrada dos
usuários nos serviços de
saúde. (Fonte: Oksana
Kuzmina / Shutterstock)
Em sua cidade ou estado a
população está sendo atendida
primeiramente pela atenção
básica? Como se tem dado este
tipo de atendimento?
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 A saúde da família é uma
estratégia de reorientação da
atenção a saúde. (Fonte:
Andrey_Popov / Shutterstock)
A saúde da família é uma estratégia de
reorientação da atenção a saúde em nosso
país, há muito que fazer, transformar e
aperfeiçoar, porém a população ao ter
profissionais de saúde capacitados mais
próximos de sua residência é um ganho para
a sua saúde.
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Atividade
3. Assista agora ao vídeo: Pacto pela
Saúde 2006 parte1 – Canal Saúde
para ver o assunto a ser estudado.
Ao assistir o vídeo você entendeu
que o pacto busca qualificar a
gestão pública do SUS em busca de
resposta com maior efetividade,
eficiência e qualidade. Ficando
dividido em três dimensões. Redija
um parágrafo de 05 linhas
abordando um desses pactos.
Lembrete: Muitas são as
necessidades de saúde da população
brasileira de Norte a Sul do país.
Pense e Anote: Como superar as
diferenças regionais? O que é
efetividade? E eficiência? Anote
também suas impressões sobre: Os
três pactos, será importante para os
seus estudos.
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 Pacto pela Saúde
2006 - parte 1.
https://www.youtube.com/embed/esZowt_lETk
Próximos Passos
QualiSUS (SAMU);
ReforSUS;
HumanizaSUS;
Farmácia Popular;
Programa Volta pra Casa.
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