Resumo - aula 6 - O pacto pela saúde e a política nacional da atenção básica

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O pacto pela saúde e a política nacional da atenção básica
O PACTO PELA SAÚDE
Vamos iniciar esta aula fazendo uma descrição e estruturação do Pacto pela Saúde. A PORTARIA Nº 399/GM DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006, divulga o Pacto pela Saúde 2006, a Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Suas prioridades são:
1) O Pacto pela Vida
2) O Pacto em Defesa do SUS
3) O Pacto de Gestão do SUS
Veja mais sobre cada um desses pactos a seguir:
O PACTO PELA VIDA
Suas prioridades e seus objetivos em 2006 são:
· Saúde do idoso
Implantar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, buscando a atenção integral.
· Câncer de colo de útero e de mama
Contribuir para a redução da mortalidade por câncer de colo do útero e de mama.
· Mortalidade infantil e materna
Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal, infantil por doença diarréica e por pneumonias.
· Doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase
Fortalecer a capacidade de resposta do sistema de saúde às doenças emergentes e endemias.
· Promoção da saúde
Elaborar e implantar a Política Nacional de Promoção da Saúde, com ênfase na adoção de hábitos saudáveis por parte da população brasileira, de forma a internalizar a responsabilidade individual da prática de atividade física regular, alimentação saudável e combate ao tabagismo.
· Atenção básica à saúde
Consolidar e qualificar a estratégia da Saúde da Família como modelo de atenção básica à saúde e como centro ordenador das redes de atenção à saúde do SUS.
O PACTO EM DEFESA DO SUS
São duas as prioridades:
1. Implementar um projeto permanente de mobilização social com a finalidade de:
· Mostrar a saúde como direito de cidadania e o SUS como sistema público universal garantidor desses direitos.
· Alcançar, no curto prazo, a regulamentação da Emenda Constitucional nº 29, pelo Congresso Nacional.
· Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos orçamentários e financeiros para a saúde.
· Aprovar o orçamento do SUS, composto pelos orçamentos das três esferas de gestão, explicitando o compromisso de cada uma delas.
2. Elaborar e divulgar a carta dos direitos dos usuários do SUS.
O PACTO DE GESTÃO DO SUS
As prioridades são:
· Definir de forma inequívoca a responsabilidade sanitária de cada instância gestora do SUS: 
Federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitação.
· Estabelecer as diretrizes para a gestão do SUS:
Com ênfase na Descentralização; Regionalização; Financiamento; Programação Pactuada e Integrada; Regulação; Participação e Controle Social; Planejamento; Gestão do Trabalho e Educação na Saúde.
Ao longo desta aula algumas siglas irão aparecer com certa frequência como por exemplo:
· MS
Ministério da Saúde
· CONASS
Conselho Nacional de Secretários de Saúde
· CONASEMS
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde
Será importante você reconhecê-las para melhor entendimento dos assuntos que serão abordados.
Atividade
1. Na última aula você pesquisou sobre o que é GESTÃO e GERÊNCIA. Você se recorda? Correlacione estas palavras com seu significado:
a) Como a administração de uma unidade ou órgão de saúde (ambulatório, hospital, instituto, fundação, etc) que se caracterizam como prestadores de serviços do SUS. (Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Para entender a gestão do SUS / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. - Brasília: CONASS, 2003).
b) Como a atividade e responsabilidade de comandar um sistema de saúde (municipal, estadual ou nacional) exercendo as funções de coordenação, articulação, negociação, planejamento, acompanhamento, controle, avaliação e auditoria. (Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Para entender a gestão do SUS / Conselho Nacional de Secretários de Saúde. - Brasília: CONASS, 2003).
Gabarito:
a) GERÊNCIA
b) GESTÃO
E QUEM SÃO OS GESTORES DO SUS?
Temos:
· Ministério da Saúde
No âmbito nacional
· Secretário de Estado da Saúde
No âmbito estadual
· Secretário Municipal da Saúde
No âmbito municipal
· Funções gestoras no SUS
As funções gestoras no SUS podem ser definidas como “um conjunto articulado de saberes e práticas de gestão necessários para a implementação de políticas na área da saúde” (Souza, 2002). Referência Bibliográfica: Souza; R. R. O Sistema público de saúde brasileiro. Brasília: Ministério da Saúde; 2002
· Direção do SUS
Importante: No capítulo III da Lei orgânica nº 8080/90 <//www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm> em seu artigo 9º descreve que a direção do Sistema Único de Saúde-SUS é única, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituição Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes órgãos: 
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde. 
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva secretaria de saúde ou órgão equivalente. 
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva secretaria de saúde ou órgão equivalente.
DIRETRIZES OPERACIONAIS
PACTO PELA VIDA
Iniciaremos pelo Pacto pela Vida: Como vimos anteriormente este pacto é um compromisso entre os gestores do SUS. As prioridades devem ser estabelecidas através de metas:
· Nacionais
· Estaduais
· Regionais
Saiba mais
Você já deve ter percebido que existem metas que atingiram a população brasileira como um todo e outras a grupos específicos como, por exemplo, o controle do câncer de colo de útero e de mama. Leia as seis prioridades pactuadas pelo Pacto pela Vida no anexo II das diretrizes operacionais do pacto pela saúde em 2006 <//bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_20 06.html> – consolidação do SUS.
PACTO EM DEFESA DO SUS
O Pacto em Defesa do SUS trata de expressar os compromissos entre os gestores do SUS na defesa dos princípios do SUS estabelecidos pela Constituição Federal Brasileira.
Quais são os princípios do SUS? Caso você não lembre, releia o conteúdo da aula 05.
Busca qualificar e assegurar o SUS como política pública de saúde. As iniciativas são:
· Repolitizar a saúde. 
· Promover a cidadania através da mobilização social. 
· Garantir o financiamento.
As ações estão voltadas para:
· A articulação e apoio à mobilização social – saúde como um direito.
· Estabelecimento de diálogo com a sociedade.
· Ampliação e fortalecimento das relações com os movimentos sociais, em especial os que lutam pelos direitos da saúde e cidadania.
· Laboração e publicação da Carta dos Direitos dos Usuários do SUS. Regulamentação da EC nº 29 pelo Congresso Nacional.
· Aprovação do orçamento do SUS.
Saiba mais
Leia o artigo 6 e 7 da Emenda Constitucional nº29 de 13 de setembro de 2000 <//www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/emendas/emc/emc29. htm> que altera o artigo 198 da Constituição Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposições Constitucionais Transitórias, para assegurar os recursos mínimos para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde.
PACTO DE GESTÃO
O Pacto de Gestão trata das diretrizes para a gestão nos seguintes aspectos:
· Descentralização
· Regionalização
· Financiamento
· Planejamento
· Programação Pactuada e Integrada – PPI
· Regulação
· Participação Social
· Gestão do Trabalho
· Educação na Saúde
Discutimos na aula anterior sobre várias destas palavras, releia no conteúdo online da aula anterior sobre este assunto.
· GESTÃO DO TRABALHO E EDUCAÇÃO NA SAÚDE
Na área da Educação na Saúde, promoção de mudanças na formação dos profissionais da saúde, com vistas à integralidade e ao desenvolvimento da humanização da atenção em saúde. Na área do Trabalho em Saúde vem promovendo um conjunto de ações, tais como a implementação das Diretrizes para o Plano de Carreira, Cargos e Salários do SUS; a desprecarização dos vínculos de trabalho no sistema de saúde.
· FINANCIAMENTO DO SUS
As ações e serviços de Saúde, implementados pelos estados, municípios e Distrito Federal são financiados com recursos próprios da União, estados e municípios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos devidamente contemplados no orçamento da seguridade social. Cada esfera governamental deve assegurar o aporte regularde recursos ao respectivo fundo de saúde de acordo com a Emenda Constitucional nº 29, de 2000.
REGULAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE
A regulação da atenção à saúde tem por objeto atuar sobre a produção das ações diretas e finais de atenção à saúde. Em relação às premissas da descentralização devemos nos atentar a:
· Descentralização administrativa relativo à gestão para as Comissões Intergestores Bipartite.
· Comissão Intergestores Tripartite e o Ministério da Saúde que promoverão e apoiarão processo de qualificação permanente para as Comissões Intergestores Bipartite.
· Instrumentos de planejamento que são o Plano Diretor de Regionalização – PDR, o Plano Diretor de Investimento (PDI) e a Programação Pactuada e Integrada da Atenção em Saúde (PPI).
· Garantia de acesso, resolutividade e qualidade às ações e serviços de saúde.
· Busca da redução das desigualdades sociais e territoriais e promoção da equidade.
· Garantia da integralidade na atenção a saúde.
Atividade
2. Em relação à regionalização devemos nos atentar as regiões de saúde. E o que são Regiões de Saúde?
Gabarito
De acordo com a portaria nº 399, as regiões em saúde são recortes territoriais inseridos em um espaço geográfico contínuo, identificadas pelos gestores municipais e estaduais a partir de identidades culturais, econômicas e sociais, de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados do território.
Esta organização visa favorecer a:
· Ação cooperativa e solidária entre os gestores.
· O fortalecimento do controle social
Em relação ao Financiamento do Sistema Único de Saúde a Portaria nº 399 descreve que:
· É responsabilidade das três esferas de gestão – União, Estados e Municípios pelo financiamento do Sistema Único de Saúde; 
· A redução das iniquidades macrorregionais, estaduais e regionais;
· O repasse deverá ser realizado fundo a fundo, definido como modalidade preferencial de transferência de recursos entre os gestores; 
· O financiamento de custeio será organizado e transferido em blocos de recursos, utilizando recursos federais; 
· Os blocos do financiamento para o custeio ficou dividido para: Atenção básica; Atenção de média e alta complexidade; Vigilância em Saúde; Assistência Farmacêutica e Gestão do SUS.
QUANTO AO PLANEJAMENTO NO SUS:
O sistema de planejamento buscará, de forma tripartite, a pactuação de bases funcionais do planejamento, monitoramento e avaliação do SUS, bem como promoverá a participação social e a integração intra e intersetorial, considerando os determinantes e condicionantes de saúde.
Esta Portaria apresenta também as responsabilidades:
· Gerais da gestão do SUS.
· Na regionalização.
· No planejamento e programação.
· Na regulação, controle, avaliação e auditoria.
· Na gestão do trabalho.
· Na educação na saúde.
· Na participação e controle social em relação aos municípios.
· Estados, distrito federal e união.
Atenção
Também descreve sobre a implantação e monitoramento dos pactos pela vida e de gestão e a direção e articulação do SUS.
Vamos continuar esta aula agora falando um pouco sobre a Política Nacional da Atenção Básica, assunto que também continuará sendo abordado posteriormente.
A portaria nº 648/2006 aprova a Política Nacional de Atenção Básica, que trata das diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para o Programa Saúde da Família (PSF) e para o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
· CAPÍTULO I
O capítulo I trata:
· Dos princípios gerais; 
· Responsabilidade de cada esfera de governo; 
· Da infraestrutura e dos recursos necessários; 
· Do cadastramento das unidades que prestam serviços básicos de saúde; 
· Do processo de trabalho das equipes de atenção básica; 
· Das atribuições dos membros das equipes de atenção básica; 
· Do processo de educação permanente.
· CAPÍTULO II
O capítulo II trata:
· Das especificidades da estratégia de saúde da família; 
· Dos princípios gerais; 
· Das responsabilidades de cada nível de governo; 
· Da infraestrutura e dos recursos necessários; 
· Do processo de trabalho da saúde da família; 
· Da capacitação e educação permanente das equipes; 
· Do processo de implantação
· Capítulo III
O capítulo III trata do financiamento da atenção básica:
· Considerações gerais; 
· Do piso de atenção básica; 
· Da parte fixa do piso da atenção básica; 
· Requisitos mínimos para manutenção da transferência do PAB; 
· Da solicitação de crédito retroativo; 
· Da suspensão do repasse de recursos do PAB; 
· Da suspensão do repasse de recursos do PAB variável; 
· Dos recursos de estruturação.
· Anexo I
O anexo I trata das atribuições dos profissionais das equipes de saúde da família, de saúde bucal e de ACS.
Saiba mais
O Programa Saúde da Família (PSF) foi instituído no Brasil em 1994 e o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS) no ano de 1994.
A NOB/96 trata do incentivo aos Programas de Saúde da Família(PSF) e de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), vale a pena fazer uma leitura da NOB/96.
Para aprofundar os seus conhecimentos, leia sobre a Portaria nº 399/gm de 22 de fevereiro de 2006. <//bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0399_22_02_20 06.html>
Com a criação do SUS a atenção básica passa a ser a porta de entrada dos usuários nos serviços de saúde e com a qualificação dos profissionais de saúde desta área a maioria dos problemas de saúde da população podem ser solucionados, desafogando os serviços terciários e outros.
Em sua cidade ou estado a população está sendo atendida primeiramente pela atenção básica? Como se tem dado este tipo de atendimento?
A saúde da família é uma estratégia de reorientação da atenção a saúde em nosso país, há muito que fazer, transformar e aperfeiçoar, porém a população ao ter profissionais de saúde capacitados mais próximos de sua residência é um ganho para a sua saúde.
Atividade
3. Assista agora ao vídeo: Pacto pela Saúde 2006 parte1 – Canal Saúde para ver o assunto a ser estudado.
Ao assistir o vídeo você entendeu que o pacto busca qualificar a gestão pública do SUS em busca de resposta com maior efetividade, eficiência e qualidade. Ficando dividido em três dimensões. Redija um parágrafo de 05 linhas abordando um desses pactos. Lembrete: Muitas são as necessidades de saúde da população brasileira de Norte a Sul do país. Pense e Anote: Como superar as diferenças regionais? O que é efetividade? E eficiência? Anote também suas impressões sobre: Os três pactos, será importante para os seus estudos.
Gabarito
• Pacto pela Vida: O Pacto pela Vida, instituído pela Portaria GM 399, de 22 de fevereiro de 2006 e regulamentado pela Portaria GM 699, de 30 de março de 2006, explicita o compromisso entre gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situação de saúde da população brasileira. As prioridades são estabelecidas a partir da análise de situação de saúde e se estruturam por meio de objetivos e metas.
• Pacto de Gestão do SUS: É uma das três dimensões do Pacto pela Saúde, estabelece as responsabilidades de cada ente federado do SUS, de forma clara e inequívoca, diminuindo competências concorrentes e estabelecendo diretrizes em aspectos como descentralização, regionalização, financiamento, planejamento, Programação Pactuada e Integrada (PPI), regulação, participação social e gestão do trabalho e da educação na Saúde. Extingue as antigas formas de habilitação estabelecidas pela NOB US 96 e na NOAS SUS 01/02, substituídas pela assinatura do Termo de Compromisso de Gestão.
• Pacto em Defesa do SUS: Uma das três dimensões do Pacto pela Saúde, o Pacto em Defesa do SUS tem como proposta a ampliação do diálogo com a sociedade na defesa do SUS, resgatando o movimento da Reforma Sanitária Brasileira, além de promover o desenvolvimento e articulação de ações que visem qualificar e assegurar o SUS como política de Estado. O Pacto em Defesa do SUS deve firmar-se através de iniciativas que busquem a repolitização da saúde, a promoção da cidadania como estratégia de mobilização social e a garantia do financiamento de acordo com as necessidades do sistema de saúde.• Superação das deficiências regionais: Os estados e municípios devem deflagrar processos de discussão e avaliação, antecedendo à assinatura de seus respectivos termos de Compromisso de Gestão, nos quais deverão estar explicitadas as responsabilidades já assumidas e/ou em condições de serem assumidas, bem como indicado o cronograma para o cumprimento das responsabilidades cujos cumprimentos ainda não tenham sido contemplados. Importante pensar que quanto mais perto das situações vivenciadas pela população maiores são as chances para solucionar os problemas.
• Efetividade em saúde: Probabilidade de que indivíduos de uma população definida obtenham um benefício da aplicação de uma tecnologia em saúde direcionada a um determinado problema em condições reais de uso.
• Eficiência em saúde: Relação entre os custos decorrente da provisão de um cuidado em saúde com os benefícios advindos do mesmo.
• Referência Bibliográfica: (Brasil. Ministério da Saúde. - O SUS de A a Z: garantindo saúde nos municípios / Ministério da Saúde, Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Saúde. – 3. ed. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2009).