Síndrome da Dilatação Vólvulo Gástrica

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INTRODUÇÃO 
 → É uma condição clínico/cirúrgico aguda, que é 
 caracterizada pelo↑do diâmetro do estômago + a 
 rotação em seu eixo mesentérico 
 → Também conhecida como torção gástrica 
 → Fatores: Animais c/tórax profundo, frouxidão 
 dos lig hepatoduodenal/hepatogástrico, exercício 
 pós-prandial, tipo de alimentação/comedouro 
 elevado, temperamento, idade e ↑de 
 prod/ingestão de gases gástricos 
 → Predisposição: Cães de grande porte, raças 
 puras, tórax profundo, magros, 
 c/esplenomegalia ou que passaram por esplenec 
 → Fatores adicionais de risco: Obst ou 
 esvaziamento gástrico retardado 
 → Inicialmente há o acúmulo de gás (ingerido na 
 deglutição), líquido e/ou alimento + obstrução 
 mecânica/funcional do piloro ou junção 
 gastroesofágica 
 ⤷ Por causa da dilatação gástrica, a 
 eructação/vômito/esvaziamento pilórico (meios 
 de alívio) não ocorrem 
 → Volvo parcial → Compressão no 
 piloro/duodeno inibe o esv gástrico (geralm a 
 dilat precede o volvo) 
 → A rotação no sentido horário é a + 
 comum → Se a rot for >180º é denominada torção 
 e se for <180º é chamada volvo (geralm �ca 
 entre 270-360º) 
 → Pode se apresentar apenas como dilatação 
 (causa comp circulatória e do diafragma) 
 → Torção gástrica (vólvulo gástrico)= Estômago 
 gira sobre seu próprio eixo) 
 ANATOMIA 
 → Estômago vazio/parc cheio tem forma de “C” 
 (superf convexa está caudoventralmente 
 p/esquerda) → Div em cárdia, fundo, corpo e 
 piloro 
 ⤷ Tem 2 faces (visceral e parietal) e 2 
 curvaturas (maior e menor) 
 → Cárdia= União do esôfago + estômago que �ca 
 na direita do plano mediano do abdome 
 → Piloro= Prossegue p/o duodeno e �ca + a 
 esquerda 
 → Corpo= Parte média maior que vai do fundo ao 
 piloro 
 → Fundo gástrico= Invaginação cega que emerge 
 acima do corpo/cárdia 
 → A face parietal está contra o diafragma e 
 fígado enquanto que a visceral está em contato 
 c/órgãos abdominais situados na direção caudal 
 → O omento maior está �xado na curvatura 
 maior e o omento menor conecta a curvatura 
 menor ao fígado 
 → A seção proximal é resp por armazenar alim e 
 prod muco e a seção distal tem função enz + 
 prod de HCl (reg saída de alim p/o intestino 
 delgado) 
 → Baço e estômago estão lig pelo Lig 
 Gastroesplênico 
 FISIOPATOGENIA 
 → Dilat gástrica= Torção (sentido horário até 
 360º e anti-horário até 90º) 
 → O piloro se desloca ventralmente 
 p/esq → Torção na reg do Cárdia (interrompe 
 eructação) e na reg do piloro (interrompe esvaz) 
 → Curvatura maior vira p/outro lado = Torção 
 esplênica e avulsão de vasos= 
 Hemorragia/isquemia da parede gástrica= 
 Necrose 
 → C/a ruptura de vasos no estômago, pode haver 
 hipovolemia + isquemia + ↑pressão 
 intraluminal → ↓perfusão da parede gástrica= 
 Alt de perm e translocação bacteriana= 
 → A dilat comprime a v. Porta e a v. Cava 
 Caudal= Prejuízo ao ret venoso ao 
 coração → ↓DC e da PA= 
 * Ocorre também estase sang, além de 
 sequestro e hemorragia no baço, rins e musc 
 → O intestino sofre isquemia, resultando em 
 translocação bacteriana → Sist reticuloendotelial 
 do fígado (Céls de Kup�er) met bact/toxinas abs 
 pelo estômago/intestino 
 ⤷ Como o fígado também está isquêmico, o 
 sist não funciona direito gerando + abs de 
 toxinas (↑na circulação)= 
 → Ocorre a CID + Acidose (↓O2=↑Ac. Lático) + 
 Choque (in� sist pela falta de O2) 
 ⤷ Na acidose há o ↑FR p/compensar mas, o 
 estômago dialt empurra o diafragma, 
 ↓complacência pulm= Acidose resp (↑Pco2 e 
 ↓PO2) 
 ⤷ Há vasod e pelo prejuízo ao ret venoso, há 
 sangue nas a. Coronárias= ↓FC e contratilidade= 
 SINAIS CLÍNICOS 
 → ↑de vol abdominal, timpanismo, náusea, 
 mímica de vômito, inquietação, depressão, 
 sialorréia, taquipneia, dispneia, taquicardia, pulso 
 femoral fraco, TPC↓, mucosa pálidas, gastralgia 
 DIAGNÓSTICO 
 → O diagnóstico 1º é clínico → Anamnese + Ex 
 físico (é uma emergência) 
 → RX → Fazer as projeções LLD e VD (pode usar a 
 LL com o animal em estação p/ter - estresse e 
 perigo) 
 ⤷ Na torção a compartimentalização do 
 estômago (dividido em 2 câmaras preenchidas 
 c/gás) 
 → Ex. laboratoriais → Leucograma de estresse 
 c/leucocitose e linfopenia, ↓leucócitos PMN. (em 
 casos avançados de choque), plaquetas abaixo do 
 valor de ref, hipocalemia, ↑lactato, azotemia, etc 
 TRATAMENTO 
 ➪ EMERGENCIAL 
 → Gastrocentese percutânea (p/retirada dos 
 gases) 
 → Fluido isotônico= 80-90 ml/kg em 30-60 min 
 → Se pressão não melhorar= Sol NaCl 
 hipertônica 7,5% (4-5 ml/kg) 
 → Oxigenoterapia suporte e analgesia 
 → Fármacos vasoativos (Dopamina e 
 Dobutamina), se necessário 
 → ATB → Ceftriaxona (30 mg/kg/IV/BID) 
 → Metronidazol (15 mg/kg/IV-VO/BID) 
 → Amoxicilina (22 mg/ka/VO-IM/BID-TID), 
 Enro�oxacino (5-10 mg/kg/IV-VO/BID), 
 Clindamicina (11 mg/kg/IV-VO/BID), Ampicilina 
 (22 mg/kg/IV-VO-IM-SC/TID-QID) 
 → Anti-in� →Controverso pois inibe a proteção 
 da mucosa gástrica 
 ➪ CIRÚRGICO 
 → Laparotomia → Avaliar se será necessário 
 fazer esplenectomia também (fazer se tiver 
 necrose e/ou presença de trombos na circ 
 esplênica) 
 → Síndrome de isquemia e reperfusão → Sangue 
 estagnado volta a circular c/citocinas in�m 
 depois de reposicionar o baço= Cai na circulação, 
 causando ef sist 
 → De preferência não fazer gastrotomia → Lavar 
 via sonda orogástrica 
 ⤷ Se houver necrose, fazer gastrectomia 
 → Gastropexia é importante → Tipos: 
 Circuncostal (foto 1) e incisional (foto 2)