Relação Ventilação-Perfusão

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Camila Mariana Castro de Oliveira 
 Medicina Nove de Julho 
 BMF 2 – Fisiologia 
 
Trocas gasosas: 
➛ Será normal quando existir um adequado: 
 ✓ Movimento do ar do meio atmosférico para o 
tórax 
 ✓ Difusão do gás por meio da interface sangue-gás 
 ✓ Movimento do sangue e seus componente 
Relação ventilação-perfusão: 
➛ Ventilação (V): corresponde a entrada e saída de ar 
por minuto 
➛ Perfusão (Q): corresponde a quantidade de volume 
sanguíneo que chegará na região alveolar 
➛ Relação V/Q: relação entre a quantidade de ar que 
chega nos alvéolos e sangue nos capilares 
➛ Áreas pulmonares mais ventiladas 
➛ Em posição ortostática (ereto): a base e o terço 
médio do pulmão são mais ventilados que o ápice 
➛ Pressões intrapleurais são mais negativas no ápice e 
menos negativa na base do pulmão
 
➛ Em posição ortostática (ereto): a perfusão é maior 
na base do pulmão, por conta da ação da gravidade 
➛ A pressão hidrostática faz com que os capilares 
fiquem mais reduzidos no ápice do pulmão – menor 
perfusão 
 
Interação Alvéolo-Capilar: 
➛ Artéria pulmonar que chega aos alvéolos com 
sangue venoso – pressão venosa (Pv) PO2 = 40mmHg 
e PCO2 = 45mmHg 
➛ O sangue arterial que sai dos alvéolos pelas veias 
pulmonares possui uma pressão arterial (Pa) PO2 = 
100mmHg e PCO2 = 40mmHg 
➛ Os capilares e os alvéolos são revestidos por epitélio 
simples pavimentoso o que facilita a difusão dos gases 
 
 
 
 
 
 
 
➛ Divide as zonas 
do pulmão e 
relaciona suas 
respectivas 
perfusões e trocas 
gasosas 
➛ Zona 1 – Ápice pulmonar: (PA > Pa > Pv) 
 ✓ Baixa ou ausente perfusão (fluxo sanguíneo) – PA 
> Pc (sempre) 
 ✓ Alvéolo contribui para pouca troca gasosa – alta PA 
IMPORTANTE: pressão alveolar pulmonar (PA) > 
pressão capilar pulmonar (Pc) – não ocorre trocas 
gasosas 
 Camila Mariana Castro de Oliveira 
 Medicina Nove de Julho 
 BMF 2 – Fisiologia 
 
(pressão alveolar) 
 ✓ Essa zona só existe 
quando a pressão alveolar 
fica muito grande, como na 
ventilação mecânica, ou 
quando ocorre diminuição da 
perfusão, como na 
hemorragia 
➛ Zona 2 – Terço médio 
pulmonar: (Pa > PA > Pv) 
 ✓ Tem perfusão – vai 
aumentando conforme vai se 
aproximando da base do 
pulmão 
 ✓ Fluxo sanguíneo 
intermitente, somente 
durante os picos de pressão 
arterial pulmonar, pois a 
pressão sistólica é superior a 
pressão alveolar, mas a 
pressão diastólica é inferior 
(obs: pressão arterial vai 
aumentando em direção a 
base pulmonar) 
 ✓ Alvéolo faz troca gasosa 
 ✓ PA pode reduzir a 
perfusão 
➛ Zona 3 – Base pulmonar: (Pa > Pv > PA) 
 ✓ Alta perfusão – pressão arterial e pressão venosa 
excedem a pressão alveolar 
 ✓ Alvéolo faz troca gasosa 
 ✓ Pode haver colapso de alguns alvéolos 
 
 
 
 
 
Tanto a ventilação quanto a perfusão são maiores na 
base do pulmão e decrescem em direção ao ápice. 
Porém, a relação ventilação-perfusão é maior no ápice. 
 
Desequilíbrio da relação V/Q: 
➛ Relação V/Q normal: 
 ✓ Equilíbrio entre 
ventilação e perfusão 
 ✓ PO2 = 100 mmHg 
 ✓ PCO2 = 40 mmHg 
➛ Relação V/Q aumentada: 
 ✓ Ventilação supera a perfusão 
 ✓ PO2 = 150mmHg 
 ✓ PCO2 = 0 mmHg 
➛ Relação V/Q diminuída: 
 ✓ Perfusão supera a ventilação 
 ✓ PO2 = 40mmHg 
 ✓ PCO2 = 45 mmHg 
Obs: em relação às regiões pulmonares – se tiver 
como referência do ápice para a base do pulmão, a 
relação V/Q vai diminuindo 
 
Em casos como o da COVID, a posição de barriga 
para baixo ajuda pois há mudanças nas zonas de 
West, compensando as áreas comprometidas 
 Camila Mariana Castro de Oliveira 
 Medicina Nove de Julho 
 BMF 2 – Fisiologia 
 
➛ Espaço morto 
anatômico: 
 ✓ Área em que 
acontece a 
ventilação, mas não 
há perfusão 
 ✓ Geralmente 150mL, 1/3 da ventilação total – 500mL 
➛ Espaço morto fisiológico: 
 ✓ Alvéolo sem perfusão 
 ✓ Normalmente 20 a 50mL 
➛ Relação V/Q x Efeito espaço morto 
 ✓ Relação V/Q aumentada 
 ✓ Há ventilação, mas não há perfusão 
 ✓ Ex: tromboembolia pulmonar, hipertensão pulmonar 
➛ Relação V/Q diminuída 
➛ Perfusão excede a ventilação, causando hipoxemia 
(baixo conteúdo e pressão de oxigênio no sangue) 
➛ Observado na via aérea que não permite que o 
alvéolo seja ventilado, não havendo troca gasosa 
➛ Ex: asma, bronquite, COVID, pneumonia 
 
Hipoxemia: 
➛ Hipoventilação 
➛ Distúrbio V/Q 
➛ Shunt 
➛ Alterações na barreira alvéolo-capilar -> difusão 
 
➛ O nível da PO2 alveolar é determinado pelo 
equilíbrio entre a taxa de 
remoção de O2 pelo sangue (a 
qual é determinada pela demanda 
metabólica dos tecidos) e a 
renovação de O2 pela ventilação 
alveolar 
➛ Se a ventilação alveolar for anormalmente baixa, a 
PAO2 cai e a PCO2 se eleva -> hipoventilação 
➛ Causas da hipoventilação: 
 ✓ Fármacos – morfina e os barbitúricos que 
deprimem o estímulo central aos músculos respiratórios 
 ✓ Danos a parede torácica ou paralisia dos músculos 
respiratórios 
 ✓ Alta resistência para mobilizar o ar 
➛ A hipoventilação sempre promove aumento de 
PCO2 alveolar e PCO2 arterial 
 
➛ Se refere ao sangue que entra no sistema arterial 
sem passar pelas áreas ventiladas do pulmão 
➛ O efeito da adição desse sangue pouco oxigenado é 
a redução da PO2 arterial 
➛ Uma característica do shunt é a impossibilidade de 
abolir a hipoxemia por meio do fornecimento de O2 a 
100% à pessoa, pois o sangue desviado que contorna 
os alvéolos ventilados nunca é exposto a PO2 alveolar 
mais alta, continuando a reduzir a PO2 arterial 
 
➛ A PO2 do sangue nunca consegue alcançar aquela 
do gás alveolar 
➛ Sob condições normais, a diferença entre a PO2 do 
gás alveolar e a do sangue capilar final resultante da 
difusão incompleta, é muito pequena 
➛ A diferença pode se tornar maior durante o 
exercício ou com o espessamento da membrana 
alvéolo-capilar ou em caso de inalação de mistura pobre 
em O2