Relação Ventilação - Perfusão

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Universidade Nove de Julho Maria Lívia
Relação Ventilação 
- Perfusão 
Troca Gasa: 
Será normal quando: 
✓ Movimento do ar do meio atmosférico para o tórax; 
✓ Difusão do gás por meio da interface sangue-gás; 
✓ Movimento do sangue e seus componentes. 
O que é ventilação e perfusão? 
✓ Ventilação ou V - corresponde a entrada e saída de ar 
por minuto; 
✓ Perfusão ou Q - corresponde a quantidade de volume 
sanguíneo que chegará na região alveolar; 
✓ Relação V/Q - relação entre a quantidade de ar que 
chega nos alvéolos e sangue nos capilares. 
Ventilação Pulmonar: 
✓ Áreas pulmonares mais ventiladas; 
✓ Em posição ortostática (ereto) - a base e o terço 
médio do pulmão são mais ventilados que o ápice; 
✓ Pressões intrapleurais são mais negativa no ápice e 
menos negativa na base do pulmão; 
Circulação pulmonar: 
✓ Em posição ortostática (ereto) - a perfusão é maior na 
base do pulmão, por conta da ação gravidade; 
✓ A pressão hidrostática faz com que os capilares fiquem 
mais reduzidos no ápice do pulmão - isso resulta em 
menor perfusão; 
Interação alvéolo-capilar: 
✓ A artéria pulmonar que chega nos alvéolos com 
sangue venoso possui uma pressão venosa (Pv) O2 = 
40 mmHg e PCO2 = 45 mmHg; 
✓ O sangue arterial que sai dos alvéolos pelas veias 
pulmonares possui uma pressão arterial (Pa) O2 = 100 
mmHg e PCO2 = 40 mmHg; 
✓ Os capilares e os alvéolos são revestidos por epitélio 
simples pavimentoso o que facilita a difusão dos gases; 
✓ Em casos da pressão alveolar (PA) ser maior que a 
pressão capilar (Pc) não há trocas gasosas. 
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Zonas de west - em posição ortostática: 
✓ Divide as zonas do pulmão e relaciona suas respectivas 
perfusões e trocas gasosas; 
✓ Zona 1 - Ápice Pulmonar: 
• Baixa perfusão; 
• Alvéolo contribui para pouca troca gasosa - alta PA; 
✓ Zona 2 - Terço Médio Pulmonar: 
• Tem perfusão; 
• Alvéolo faz troca gasosa; 
• PA pode reduzir a perfusão. 
✓ Zona 3 - Base Pulmonar: 
• Alta perfusão; 
• Alvéolo faz troca gasosa; 
• Pode haver colapso de alguns alvéolos. 
Dequilíbrio da Relação V/Q: 
Relação v/q normal: 
✓ Equilíbrio entre ventilação e perfusão; 
✓ PO2 = 100 mmHg; 
✓ PCO2 = 40 mmHg. 
Relação v/q aumentada: 
✓ Ventilação supera a perfusão; 
✓ PO2 = 150 mmHg; 
✓ PCO2 = 0 mmHg. 
Relação v/q diminuída: 
✓ Perfusão supera a ventilação; 
✓ PO2 = 40 mmHg; 
✓ PCO2 = 45 mmHg. 
Relação V/q x regiões pulmonares: 
✓ Se tiver como referência do ápice para a base do 
pulmão a relação V/Q vai diminuindo; 
✓ A porção do terço médio é onde a relação V/Q fica 
em sua normalidade. 
Relação V/q x zonas de west: 
✓ Zona 1 - relação V/Q aumentada; 
✓ Zona 2 - relação V/Q normal; 
✓ Zona 3 - relação V/Q diminuída. 
Em casos como o de COVID a posição de barriga 
pra baixo ajuda pois há mudanças nas zonas de west, 
compensando as áreas comprometidas.
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Espaço Morto: 
Espaço Morto Anatômico: 
✓ Área em que acontece a ventilação mas não há 
perfusão; 
✓ Geralmente 150 mL, 1/3 da ventilação total - 500 mL. 
Espaço Morto Fisiológico: 
✓ Alvéolo sem perfusão; 
✓ Normalmente 20 a 50 mL 
Relação V/q x efeito espaço morto: 
✓ Relação V/Q aumentada; 
✓ Ex: tromboembolia pulmonar, hipertensão pulmonar. 
Efeito Shunt: 
✓ Áreas ventiladas porém não perfundidas; 
✓ Relação V/Q diminuída; 
✓ Ex: asma, bronquite, COVID-19, pneumonia, atelectasia 
Gráfico de um paciente com bronquite crônica: 
Hipoxemia: 
Causas de hipoxemia: 
✓ 1 - Hipoventilação; 
✓ 2 - Distúrbio V/Q; 
✓ 3 - Shunt; 
✓ 4 - Alterações na barreira alvéolo-capilar -> difusão. 
Hipoventilação: 
✓ O nível da PO2 alveolar é determinado pelo equilíbrio 
entre a taxa de remoção de O2 pelo sangue (a qual é 
determinada pela demanda metabólica dos tecidos) e a 
renovação de 02 pela ventilação alveolar; 
✓ Assim, se a ventilação alveolar for anormalmente baixa, 
a PAO2 cai e a PCO2 se eleva —> hipoventilação 
✓ Causas de Hipoventilação: 
• Fármacos - morfina e os barbitúricos que deprimem 
o estímulo central aos músculos respiratórios; 
• Danos à parede torácica ou paralisia dos músculos 
respiratórios; 
• Alta resistência para mobilizar o ar. 
✓ A hipoventilação sempre promove aumento de PCO2 
alveolar e PCO2 arterial. 
Shunt: 
✓ Contaminação do sangue venoso para o arterial; 
✓ Shunt se refere ao sangue que entra no sistema 
arterial sem passar pelas áreas ventiladas do pulmão.; 
✓ O efeito da adição desse sangue pouco oxigenado é a 
redução da PO2 arterial; 
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✓ Alguns pacientes apresentam uma conexão vascular 
anormal entre a artéria e a veia pulmonar pequena - 
fístula arteriovenosa pulmonar; 
✓ Em pacientes portadores de doença cardíaca, pode 
haver adição direta de sangue venoso ao arterial por 
meio de um defeito entre os lados direito e esquerdo 
do coração - forame oval. 
✓ Uma característica do shunt é a impossibilidade de 
abolir a hipoxemia por meio do fornecimento de O2 a 
IOO% à pessoa, pois o sangue desviado que contorna 
os alvéolos ventilados nunca é exposto à PO2 alveolar 
mais alta, continuando, portanto, a reduzir a PO2 arterial 
Difusão: 
✓ Embora a PO2 do sangue se eleve próxima daquela do 
gás alveolar à medida que o sangue passa pelo capilar 
pulmonar, a PO2 do sangue nunca consegue 
realmente alcançar aquela do gás alveolar; 
✓ Sob condições normais, a diferença entre a PO2 o gás 
alveolar e a do sangue capilar final resultante da difusão 
incompleta é incalculavelmente pequena; 
✓ A diferença pode se tornar maior durante o exercício 
ou com o espessamento da membrana alvéolo-capilar 
ou em caso de inalação de mistura pobre em O2