Atividade Avaliativa Casos Clínicos sobre Distúrbios Hemodinâmicos

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UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS - UEA
ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE - ESA
PATOLOGIA GERAL
PROF. DRA. LIGIA FERNANDES ABDALLA
Aluno: Pedro Lucas do Nascimento Soares
Matrícula: 1922010079
CASO CLÍNICO 1 - DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
Paciente J.L.S., 68 anos, pardo, casado, natural de Belém (PA) e residente em Manaus(AM) deu
entrada no Hospital Pronto Socorro Aristóteles Platão de Araújo, acompanhado de sua esposa
M.G.S. Ao exame físico apresentou taquicardia (110 bpm), taquipnéia (27rpm), PA de
100x55mmHg e membros inferiores frios ao toque, com cianose +/4+, edema ++/4+ e púrpuras e
petéquias generalizadas. Acompanhante informou epistaxe de início súbito 2 horas antes da
entrada no hospital e oligúria nas últimas 36 horas. Informa insuficiência renal em quadro
anterior de pielonefrite por Streptococcus classe B, com abandono de tratamento por
aparecimento de melhora. Exames laboratoriais 2h após admissão: plaquetas 70.000/mm³;
hematócritos em 25%; hemoglobina 8,5%; eritrócitos em 2,7 milhões/mm³; uréia em 80%;
creatinina em 6%; fibrinogênio de 570 mg/dL e tempo de ativação da trombina de 15,1s.
Baseado no caso clínico e em tudo que vocês estudaram de distúrbios hemodinâmicos responda:
1) Qual(is) a(s) hipótese(s) diagnóstica(s)?
R: A hipótese diagnóstica seria a Sepse Foco Urinário
2) Fundamente sua resposta (baseado em que chegaram a esse diagnóstico?
R: Pelo fato de o paciente já apresentar uma insuficiência renal anterior, e o exame de sangue,
oligúria recente e a presença de cianose e edema contribuíram para o diagnóstico clínico e
laboratorial. Devido ao comprimento de órgãos significa que a Sepse já avançou para um estado
grave causando taquicardia e taquipnéia, além de outros sintomas como a baixa produção de
urina e sangramento nasal que são característicos de uma sepse em estágio avançado podendo
levar ao um choque séptico.
3) Discorre sobre o assunto referido (fale tudo o que vocês estudaram sobre o tema do caso
clínico.
R:Sepse: é uma doença complexa e potencialmente grave de acordo com seu estágio, ocorre em
razão de uma resposta inflamatória sistêmica acentuada diante de uma possível infecção, na
maior parte das vezes causada por uma bactéria. Então o sistema de defesa libera mediadores
químicos que espalham a infecção por todo o organismo, e que pode ocasionar uma disfunção ou
falência de um ou mais órgãos, resultante da queda de pressão arterial, má oxigenação das
células e tecidos e por alterações na coagulação do sangue.
Oligúria: diminuição anormal da produção de urina, no caso em decorrência da insuficiência
renal.
Epistaxe: sangramento nasal em decorrência da infecção generalizada.
Choque séptico: resultado de vasodilatação arterial e acúmulo de sangue venoso oriundos l da
resposta imune sistêmica a alguma infecção microbiana, o efeito final pode trazer sintomas como
taquicardia vasoconstrição periférica, a vasoconstrição cutânea gera o característico esfriamento
e palidez do choque. Em casos piores e com histórico de outras infecções – no caso do paciente
houve uma piora renal que provocou a oligúria progressiva.
CASO CLÍNICO 2 - DISTÚRBIOS HEMODIN MICOS
Homem, 74 anos, dá entrada no pronto-atendimento com febre de 38.5° C, tosse seca e dispnéia
com taquipnéia (29/min), tendo início dos sintomas há 8 horas. Nega alergia e asma na infância.
Tem história de internação há três anos por ICC. No exame clínico apresenta PA 98/55 mmHg,
112 bpm, 89% de saturação de O2. Na ausculta pulmonar foi verificado roncos e crepitações
bilaterais. No exame de Rx torácico foi revelado infiltrado pulmonar bilateral e alargamento da
silhueta cardíaca.
Baseado no caso clínico e em tudo que vocês estudaram de distúrbios hemodinâmicos responda:
1) Qual(is) a(s) hipótese(s) diagnóstica(s)?
R: Uma hipótese diagnóstica seria o Edema Pulmonar.
2) Fundamente sua resposta (baseado em que chegaram a esse diagnóstico?)
R: A principal causa do Edema Pulmonar é a insuficiência cardíaca, que contribui para o
acúmulo de sangue nos vasos capilares dos pulmões e, como consequência há um aumento da
pressão sanguínea em seu interior – ressaltando que o paciente tem histórico clínico de
Insuficiência Cardíaca Congestiva há 3 anos e também podemos levar em conta a sua alteração
de pressão arterial. Como complemento, o Edema Pulmonar interfere diretamente no processo de
oxigenação do sangue indispensável à vida. Na maior parte das vezes, ele surge como
consequência do extravasamento dos fluidos contidos nos vasos capilares, fluido que se deposita
nos interstícios pulmonares (espaço entre os alvéolos) onde se dá a troca gasosa, dificultando a
respiração, e como conclusão apontamos o resultado do exame de raio-x e ausculta pulmonar do
paciente como fatores que determinaram o diagnóstico.
3) Discorre sobre o assunto referido (fale tudo o que vocês estudaram sobre o tema do caso
clínico).
R: Hiperemia e Congestão: estão relacionados ao volume sanguíneo em níveis elevados sob um
tecido, porém com mecanismos de base variados. A hiperemia seria um processo ativo resultante
da dilatação das artérias e o crescimento do influxo sanguíneo, que acontecem principalmente em
regiões inflamadas ou no durante o exercício do músculo esquelético. Enquanto que a congestão
é um processo passivo resultado do acometimento do fluxo de saída do sangue venoso de
determinado tecido, e pode ocorrer de forma sistemática ou particular, podemos citar a
insuficiência cardíaca e a obstrução venosa isolada como exemplo.
Edema: é o diagnóstico clínico dado ao inchaço em decorrência do aumento de líquidos entre os
vários tecidos e cavidades que fazem parte do corpo humano. Podem ocorrer por diversos
motivos, que vão desde o enfraquecimento da parede dos vasos sanguíneos até um resultado
diretamente ligado ao consumo em excesso de alimentos com alto teor de sódio, na qual gera
uma retenção desses líquidos que se encontram nos espaços teciduais. Podem atingir áreas
isoladas como pés, mãos ou braços, ou de forma generalizada em todo corpo.
ICC: a insuficiência cardíaca congestiva é uma condição determinada pela ausência da
capacidade normal que o coração tem de bombear o sangue de forma correta, diminuindo assim
o transporte de oxigênio para os tecidos corporais, gerando cansaços, falta de ar e aumento da
pressão arterial. É mais comum em idosos e pessoas com casos de hipertensão, também é um
grande contribuinte para outras doenças.
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Manaus – AM 08 de outubro de 2021
PEDRO LUCAS DO NASCIMENTO SOARES
Acadêmico de Enfermagem – Turma 04 – 1922010079