Hab5-parto

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Parto e partograma
Cíntia F. Casimiro
Pelve materna
Pelve verdadeira
• Altura da apresentação – Plano de DeLee
� Altura da apresentação – Plano de Hodge
1º plano : sínfise púbica até a junção da
quinta vértebra lombar com o osso sacral
(promontório);estreito superior da pelve.
2º plano : junção da segunda vértebra sacral
à borda inferior da sínfise púbica.
3º plano : altura dos espinhos ciáticos.
Espinhos ciáticos são duas proeminências
dos ossos laterais da pelve.
4º plano : união do sacro com o cóccix. A
partir daí, uma linha paralela é desenhada
para todas as anteriores.
Quando o feto atinge o 4º plano, está prestes a ser expulso.
Situação fetal
Apresentação fetal
• Posição fetal
- Apresentação de vértice – OCCÍPITO
- Apresentação de face – MENTO
- Apresentação pélvica – SACRO
- Apresentação córmica – ACRÔMIO
• Posição fetal
R- DIREITO
L - ESQUERDO
Estágios do Trabalho de Parto
• 1° Estágio (fase de dilatação 0 a 10cm)
• 2° Estágio (Dilatação completa até o Nascimento)
• 3° Estágio (Estágio Placentário)
• Separação e expulsão da Placenta (Baudelocque –
Schultze e Baudelocque – Ducan)
• 4° Estágio (Pós-parto imediato 1 a 4 horas)
• Sangramento pós-parto (Sinais de Choque)
Estágios do Trabalho de Parto
1° Estágio (fase de dilatação 0 a 10cm)
Primeira Fase (Fase Latente)
• Os intervalos entre as contrações são de 10 a 15 min e a duração varia
entre 15 e 20 s.
• A dilatação do colo uterino encontra-se em até 4 cm, e o apagamento entre
60 e 70%.
Segunda Fase (fase ativa)
• Contrações tornam-se mais vigorosas e mais longas, aumentando para
aproximadamente 30 a 40 s, resultando em uma dilatação de 8 cm e um
apagamento a partir de 80% do colo do útero
Terceira Fase (fase de transição)
• Dilatação de 8 a 10 cm
• Contrações ficam mais frequentes, mais intensas e mais longas, alcançando
em média entre 45 e 90 s, com intervalos de 1 a 2 min entre as contrações.
O colo uterino, em geral mostra-se com 100% de apagamento.
1º estágio
Apagamento e Dilatação de primíparas
Apagamento e Dilatação de multíparas
Amniorrexe
• Prematura: antes do início do trabalho de parto;
• Precoce: início do trabalho de parto, na fase latente e ativa do
primeiro estágio clínico do parto (dilatação);
• Oportuna, quando ocorre na fase de transição;
• Tardia: somente no momento da expulsão do feto.
Amniotomia
Ruptura artificial das membranas ovulares, também conhecida como
"bolsa d’água”: O profissional poderá utilizar um instrumento próprio para
perfurá-la, denominado amniótomo.
• Líquido cristalino - indica prematuridade;
• Líquido amarelo-pardo, com presença de grumos brancos -gestação a
termo
Fases mecânicas do parto
1 – Insinuação ou encaixamento
Fases mecânicas do parto
2 – Descida da apresentação – polo cefálico atinge o estreito
médio (espinhas isquiáticas)
Fases mecânicas do parto
3 – Rotação interna da cabeça – menor diâmetro da cabeça
para passar pelo estreito inferior
Fases mecânicas do parto
4 – Deflexão da apresentação cefálica – occipício no púbis
materno
Fases mecânicas do parto
5 – Desprendimento da cabeça (face voltada as nádegas da
mãe)
Fases mecânicas do parto
6 – Rotação externa da cabeça – ombros diâmetro ântero-
posterior (rotação interna das espáduas)
Fases mecânicas do parto
7 – Desprendimento das espáduas
Partograma
Partograma
• CONCEITO: gráfico no qual são anotadas a progressão do TP e as
condições da mãe e do feto.
• INDICAÇÔES:
- Acompanhar a evolução do TP
- Documentar o TP
- Diagnosticar alterações no TP
- Indicar a tomada de condutas apropriadas
- Evitar intervenções desnecessárias
Partograma
• Iniciar preenchimento: FASE ATIVA DO TP – 4cm
• A progressão da dilatação cervical na fase ativa do TP não deve ser
mais lenta que 1cm/h
Partograma
• Movimento para a linha direita de alerta: necessidade de maior vigilância
• Linha de ação: há necessidade de decisão específica de conduta
Partograma
• Linha de alerta
• Linha de ação
Partograma normal
Partograma – iniciado na fase latente
Partograma – Fase ativa prolongada
• Dilatação lenta: <1 cm/h
• Causa: falta de motor
• Correção: emprego de técnicas
humanizadas
- Deambulação
- Adm de ocitocina (posterior)
- Rotura da membrana amniótica
Partograma – Parada secundária da dilatação
• Mesma dilatação após 2 toques
com intervalo de pelo menos 2
horas
• Causa principal: DCP absoluta
ou relativa
• DCP absoluta – P. Cesárea
• DCP relativa (transverso,
deflexão):
• Correção da posição a
apresentação
- Deambulação
- Rotura da membrana amniótica
- Analgesia peridural
*Desproporção céfalo-pélvica
Partograma – Parto precipitado
• Dilatação cervical, descida e
expulsão do feto – em até 4
horas
• Causa: descida e expulsão do
feto abrupto / admin excessiva
de ocitocina
• Pode ocorrer lacerações no
trajeto e sofrimento fetal
- Suspende ocitocina
- Atenção a vitalidade fetal
- Revisão detalhada do canal de
parto
Claudete, nulípara, com 38 semanas de gestação apresentou fortes dores. Seu
esposo à encaminhou para a maternidade, sendo examinada pelo plantonista às
06:00, o qual informou que a mesma apresentava um quadro de duas contrações
uterinas efetivas em 10 minutos, com duração de 38 segundos, associadas a
dilatação de dois centímetros do canal cervical. Na sala de pré-parto, a equipe de
enfermagem era preparada para oferecer um suporte específico ao mesmo tempo
em que se avaliava a progressão do trabalho de parto. Às 12:30, apresentava-se
com seis centímetros de dilatação cervical, com o feto no plano -1 de De Lee. Foi
iniciado algumas medidas não farmacológicas para dor, e após 1 hora o RN nasceu.
• Quais as ações de enfermagem são realizadas durante o pré-parto?
Realização de testes rápidos no momento da internação da gestante: HIV, sífilis,
Hepatite B e Hepatite C.
Anamnese, exame físico detalhado
Definição da vitalidade e bem-estar fetal
Definição da apresentação fetal (cefálico, pélvico, podálico, transverso) e insinuação
Registrar os dados no prontuário
Orientar a paciente e familiar sobre o trabalho de parto
Familiar vai até o setor de internação para formalizar a admissão hospitalar;
Quando não há acompanhante presente, a equipe de internação vem até o setor
para recolher os dados necessários;
Encaminhar a paciente e acompanhante para o leito
• Quais as ações de enfermagem são realizadas durante o pré-parto?
Fornecer para a gestante vestimenta folgada e limpa
Sinais vitais são monitorizados de rotina a cada 1 ou 2 horas, ou antes se necessário
Verificação do BCF a cada 30 minutos
A cada 2 horas (120 minutos) é realizado dinâmica uterina – avaliação da
contratilidade, intensidade e frequência das contrações
Toque vaginal para avaliação da progressão é realizado a cada 2 horas
O toque vaginal pode ser realizado antes se desejo da paciente, suspeita de
dilatação completa
Atentar para fatores e aparecimento de sinais de risco (sangramento importante,
bradicardia fetal, taquicardia persistente, mal-estar, etc)
Oferecer métodos não farmacológicos de alivio da dor, disponíveis na Instituição
Quando possível oferecer alimentos líquidos durante todo o trabalho de parto ativo
Caso clínico
• Em que momento do caso clínico a paciente se encontrava em “pré-
parto”? E corresponde a qual período clínico do parto? Justifique.
• Cite as medidas não farmacológicas para dor durante o trabalho de parto?
Quais seus benefícios?
Obrigada!