Cirurgia Parendodôntica

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“A cirurgia parendodôntica tem sido utilizada para a 
resolução de problemas criados pelo tratamento 
endodôntico ou que não foram solucionados por ele.” 
 
 
✓ Falhas em tratamentos prévios; 
✓ Complicações anatômicas; 
✓ Problemas iatrogênicos; 
✓ Traumatismos; 
✓ Persistência de infecção; 
✓ Retratamento endodôntico sem sucesso; 
✓ Dificuldade no acesso ao SCR; 
✓ Coroas bem adaptadas com tratamento prévio 
satisfatório radiograficamente; 
✓ Opção/escolha do paciente; 
 
 
CIRURGIA PARENDODÔNTICA 
Quando não houver possibilidade de visualização dos 
canais. 
 
RETRATAMENTO 
Consigo visualização dos canais radiculares. 
 
 
 
ZONA APICAL 
Zona com muitas ramificações, sendo mais 
contaminação de bactérias. 
 
 
 
GERAIS 
Definitivas ou temporárias. 
 
 
 
LOCAIS 
Definitivas ou temporárias. 
 
a) Relacionadas ao paciente: 
✓ Condições sistêmicas: 
 
✓ Condições psicológicas; 
 
b) Relacionadas ao dente: 
 
 
c) Relacionada ao profissional: 
 
 
 
MODALIDADES DA CIRURGIA PARENDODÔNTICA 
1. Curetagem periapical; 
2. Retro-instrumentação + Obturação Retrógrada; 
3. Apicectomia; 
Estado geral de 
saúde (hipertensão, 
diabetes, fumante...)
Alterações 
vasculares
Alterações 
hepáticas
Alterações renais
Remanescente com comprimento inadequado
Canais deficientemente tratados
Perda óssea acentuada
Avançados envolvimento periodontal
Trauma oclusal
Ápice próximo a cavidades anatômicas
Inacessibilidade cirúrgica e patologias agudas
Conhecimento Habilidade técnica
Material e 
instrumental
Cirurgia Parendodôntica 
Definição 
Indicações 
Insucesso... 
Anatomia endodôntica 
Contra-indicações 
Princípios de cirurgia oral 
4. Retro-preparo + Retro-obturação; 
5. Obturação simultânea; 
6. Odontossecção; 
7. Rizectomia; 
8. Técnica de Nicholls; 
9. Reimplante Intencional; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exame clínico 
 
 
Planejamento de reabilitação coronária 
 
 
Tomografia computadorizada 
 
 
 
 
Curetagem apical 
 
 
Apicectomia 
 
 
Retro-preparo 
 
 
Obturação Retrógrada 
 
 
 
 
 
 
OBJETIVOS 
 
EXTENSÃO 
Recomenda-se que durante a apicectomia, devem ser 
removidos 3mm da porção apical. 
 
 
 
 
 
 
Remoção do delta apical
Melhorar o acesso ao ápice
Criação de uma área adequada para o preparo 
retrógrado
Facilitar o reparo tecidual periapical
Observação da presença de fraturas longitudinais
Remoção de biofilme apical
Planejamento cirúrgico 
1 
2 
3 
Conceitos básicos de Cirurgia Parendodôntica 
1 
2 
3 
4 
OBSERVAÇÃO! 
Tecnologias: microscópio aumenta 
índices de sucesso do tratamento 
Apicectomia 
Anestesia Incisão Descolamento
OsteotomiaSutura
OBSERVAÇÃO: Utiliza-se micro-espelhos 
 
 
 
 
Realizado com retro-pontas ultrassônicas para confecção 
de cavidade classe I (sendo 3mm a profundidade ideal). 
 
 
 
 
OBJETIVOS 
1. Remoção de irritantes durante o retro-preparo; 
2. Prevenção da penetração de microorganismos 
e de seus produtos para o canal radicular e 
região periapical; 
3. Obtenção de condições favoráveis para a 
regeneração do tecido periapical; 
 
 
MATERIAL IDEAL 
 
MTA (Agregado Trióxido Mineral): 
✓ Desenvolvido por Mahmoud Torabinejad – 
Universidade de Loma Linda – USA; 
✓ Composto por: óxidos minerais, íons de cálcio 
(silicato tricálcio, alumina tricálcio), fosfato. 
Componentes dos tecidos dentais. 
✓ Características: 
 
 
 
Propriedades do MTA: 
 
 
 
 
E aí? Vamos operar ou não? 
o Precisa intervir mesmo? 
o Consegue acessar e tratar os canais 
convencionalmente? 
o Qual a qualidade do tratamento 
prévio? 
o Secreção ou fístula persistente? 
 
AVALIAR A PORÇÃO CORONÁRIA E O TRATAMENTO 
PRÉVIO: 
Com falhas visíveis. . . 
o Acesso coronário aos canais; 
Biocompatível Insolúvel Boa radiopacidade
Boa capacidade 
seladora
Estabilidade
dimensional
Facilidade de 
preparo e inserção
Não sofrer 
alterações na 
presença de fluidos 
orgânicos 
Boa capcidade seladora deve-se a sua expansão em 
presença de umidade.
pH 10,2 seno que três horas após a mistura o pH 
aumenta para 12,5 induzindo a formação de tecido 
duro no processo de reparação
Hidrofílico
Pode sofrer 
contaminação 
pelo sangue
pH alcalino 
Bactericida e 
bacteriostático
Indutor de 
mineralização
Biocompatível
Radiopaco
Bom tempo de 
presa
Excelente 
vedamento 
marginal
Retro-preparos 
Obturação Retrógrada 
Materiais de preenchimento retrógrado 
Exemplos 
o Canais com falhas na obturação; 
o Dificuldades de remover 
completamente a guta percha; 
o Canal com umidade (exsudato); 
o Acidentes durante a instrumentação; 
 
 
Técnica da Obturação Simultânea 
(Retro-preparo + Obturação retrógrada) 
 
Nesse caso foi realizada a cirurgia parendodôntica – 
Paciente M.R.T, gênero masculino, apresenta tratamento 
endodôntico há 1 ano. Apresentou Periodontite Apical 
Persistente no dente 12 e tentativa de reintervenção não-
cirúrgica. 
 
 
 
 
AVALIAR A PORÇÃO CORONÁRIA E O TRATAMENTO 
PRÉVIO SEM FALHAS VISÍVEIS: 
✓ Sem cáries; 
✓ Com restaurações adequadas; 
✓ Coroas bem-adaptadas e com 
pinos intra-radiculares; 
✓ Pinos intra-radiculares de difícil 
remoção; 
✓ Canais bem tratados; 
 
Técnica de Retro-Preparo + Obturação Retrógrada 
 
 
“A cirurgia parendodôntica é uma alternativa viável para 
a manutenção dos dentes na boca com saúde, desde 
que o planejamento e a execução sejam bem 
conduzidos!”