Patologias da mama neoplasias benignas

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@estetodabru 
 
 
 
 
 
Fatores que tornam o estudo da mama diferenciado: 
- Tem função nutritiva 
- Passa por modificações ao longo da vida como na 
Gravidez e involuem com o avanço da idade 
- Possuem um significado social, cultural e pessoal. 
-Deriva da Epiderme: glândula sudorípara modificada 
 
- Estruturas principais: DUCTOS E LÓBULOS 
- Células epiteliais: Luminal e Mioepitelial 
- Estroma : interlobular e intralobular 
-As porções superficiais são recobertas por epitélio 
escamoso queratinizado que muda abruptamente para 
um epitélio de dupla camada (células luminais ou 
mioepiteliais) do restante do ducto/sistema lobular. 
 
 
 
 
 
 
-Sucessivas ramificações dos ductos principais, 
eventualmente, levam à formação da unidade ducto 
lobular terminal. 
-Em mulheres adultas, os ductos terminais se ramificam 
em um conglomerado de pequenos ácinos, em 
forma de cacho de uva, para formar o lóbulo 
- A drenagem linfática da mama ocorre 
preferencialmente para a axila (97%), e o restante drena 
para a cadeia mamária interna (3%). 
 
1- Linfonodos da cadeia axilar 
2- Linfonodos da cadeia mamária interna 
3- Linfonodos da cadeia supraclavicular 
 
-Puberdade: crescimento das mamas em função do 
desenvolvimento glandular e da deposição aumentada 
de tecido adiposo. 
-Durante a menstruação: Assim como o endométrio, as 
mamas aumentam e diminuem em cada ciclo menstrual. 
Na primeira metade do ciclo menstrual, os lóbulos são 
relativamente inertes. Depois da ovulação, sob a 
influência do estrogênio e aumento dos níveis de 
progesterona, a proliferação celular aumenta, assim 
como o número de ácinos por lóbulo. O estroma 
intralobular se apresenta extremamente edemaciado. 
Patologia de Mama 
Neoplasias Benignas 
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Durante a menstruação, a queda dos níveis hormonais 
induz a regressão dos lóbulos e o desaparecimento do 
edema. 
- Gravidez : mama completamente madura com acréscimo 
de glândulas mamarias. 
- Após o parto, os lóbulos produzem colostro (rico em 
proteínas), que se transforma em leite (rico em gordura e 
calorias) em até 10 dias, enquanto os níveis de 
progesterona diminuem. As alterações permanentes 
produzidas durante a gravidez podem explicar a redução 
dos riscos de câncer de mama observada em mulheres que 
deram à luz durante a juventude. 
-Ao fim da lactação, as células epiteliais entram em 
apoptose e observa-se uma regressão dos lóbulos (mas 
não completa). 
 
- Pacientes que apresentam mamografia com predomínio 
de tecido fibroglandular (mamas densas) tem maior risco 
de desenvolver o câncer de mama e, nessa situação, a 
mamografia tem menor sensibilidade (mamas densas 
dificultam a avaliação das lesões mamárias) 
-A gordura é radiologicamente lúcida e parece escura na 
mamografia. Os tecidos conjuntivos e epiteliais são 
radiologicamente densos e parecem claros. 
“Os sintomas mais comuns relatados por mulheres com 
doenças mamárias são dor, massa palpável, 
“encaroçamento” (sem uma massa nítida), ou descarga 
papilar” 
Não neoplásicas: 
 Mastite Aguda de lactação 
 Mastite Crônica 
 Alterações Esclerosantes 
 Hiperplasia Epitelial sem atipia 
 Hiperplasia Epitelial atípica 
 
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Neoplásicas Benigna 
 Papiloma 
 Fibroadenomas 
 Tumor Phyllodes 
-Mastite mais frequente 
-Primeiras semanas de amamentação 
-Penetração de bactérias pela papila mamária 
(‘mamilo’) – fissuras e rachaduras 
• Staphylococcus aureus e estreptococos 
• Dor, hiperemia, edema, calor, febre 
• Exsudato neutrofílico • Uso de antibióticos 
 
 
• Idiopática (provavelmente autoimune, sem agentes 
identificáveis) 
 • Mulheres pardas na faixa etária de 20 a 40 anos 
• Micobactérias e fungos (paracoccidioidomicose, 
histoplasmose, actinomicose) 
- pacientes imunossuprimidos - mais raras 
 • Histologia: granuloma, necrose, destruição do 
parênquima 
- Para o clínico, o termo pode significar mamas 
“nodulares irregulares” à palpação; para o radiologista, 
uma mama densa com cistos; e para o patologista, 
achados histológicos benignos. Essas lesões são 
denominadas não proliferativas e indicam que elas não 
estão associadas a aumento do risco de câncer de mama. 
• Ocorre em + 50% das mulheres em idade reprodutiva 
 •Clínica: Massa palpável, nódulos, descarga papilar; 
dor eventual, caráter cíclico: pior na ‚TPM‛ 
Patogênese 
Desequilíbrio na resposta à estimulação hormonal 
cíclica e involução senil 
- excesso de estrógeno ou maior resposta do tecido 
mamário ao estrógeno circulante 
 
Morfologia 
 
 
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- Adenose: aumento do número de ácinos e volume 
dos lóbulos Fibrose intralobular: tecido conjuntivo 
denso 
As lesões caracterizadas pela proliferação das células 
epiteliais, sem atipia, estão associadas a um pequeno 
aumento no risco de carcinomas subsequentes em 
qualquer mama. 
-Elas são comumente detectadas como densidades 
mamográficas, calcificações, ou como achados 
incidentais em biópsias realizadas por outros motivos. 
Essas lesões não são clonais e geralmente não estão 
associadas a mutações. 
-Embora elas sejam preditoras de risco, provavelmente 
não são reais precursoras do carcinoma. 
 
 
Os ductos e lóbulos mamários normais são revestidos por 
uma dupla camada de células mioepiteliais e células 
luminares). 
-Na hiperplasia epitelial, o aumento do número de células 
luminais e mioepiteliais preenche e distende os ductos e 
lóbulos. Luzes irregulares podem frequentemente ser 
observadas na periferia das células em proliferação. 
-A hiperplasia epitelial é geralmente um achado 
incidental. 
 
 
• Forma mais comum de adenose 
 • Mamografia ou achado incidental na biópsia 
• Proliferação de ácinos 
]• Preservação das camadas luminal e mioepitelial • 
Esclerose estromal 
 
 
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• Crescimento papilar neoplásico benigno que pode 
ocorrer em qualquer parte do sistema ductal (desde o 
mamilo até o UDLT - unidade ducto lobular terminal) 
• + frequente em mulheres na pré-menopausa e 
manifesta-se com secreção sanguinolenta e aumento 
do volume subareolar 
 
O papiloma intraductal é um tumor menos freqüente 
da mama feminina, localizado próximo ao mamilo. -
-Decorre de proliferação do epitélio dos ductos ou 
seios lactíferos, formando projeções papilíferas na luz, 
com aspecto em couve-flor, 
-que podem preencher o ducto e têm capacidade de 
secretar. 
- As secreções podem dilatar o ducto, formando um 
cisto como no presente caso. 
-A principal importância é o diagnóstico diferencial 
com carcinoma, pois o papiloma ductal também 
produz massa palpável e descarga sanguinolenta pelo 
mamilo. 
-O tumor é benigno, não sendo considerado precursor 
do carcinoma da mama 
 
 
Proliferação ductal (HDA) e lobular (HLA) com atipias 
celulares 
• Compartilham alguns dos achados do CDIS e do CLIS 
• Risco moderadamente aumentado para 
desenvolvimento de câncer de mama 
• Relacionado à estados de hiperestrogenismo, com 
alterações genéticas (16q/+17p e perda da E-caderina) 
• Tumor fibroepitelial benigno mais comum, que surge 
do estroma mamário intralobular 
]• Mulheres jovens: 20 a 30 anos 
• Em geral são únicos (múltiplos em algumas 
pacientes) 
 
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- A mamografia digital convencional (A), na incidência 
craniocaudal esquerda, evidencia nódulo com 
calcificação grosseira de aspecto benigno (compatível 
com fibroadenoma) no quadrante lateral. Já a 
mamografia 3D (B), também em craniocaudal, mostra 
nódulo espiculado com centro radiotransparente na 
junçãodos quadrantes superiores da mama esquerda, 
mais bem caracterizado que na imagem convencional. 
Resultado da biópsia: cicatriz radiada. 
• Epitélio hormonalmente responsivo: aumento de 
tamanho durante a gestação 
 
 
- Tumor bifásico: componente estromal e glandular 
(apenas o componente estromal é neoplásico 
 
 
Tumor fibroepitelial benigno raro 
• Surgem do estroma mamário intralobular 
• Faixa etária superior àquela do fibroadenoma - 50 
a 60 anos 
• Normalmente são benignos, propensão a recorrência 
local quando não totalmente retirados 
• Benignos, borderline e malignos (maior taxa 
mitótica, pleomorfismo celular, celularidade estromal 
e bordas infiltrativas) 
 
- Aparência similar ao fibroadenoma: lesão redonda, 
oval ou lobulada de contornos bem definidos. 
Calcificações são infrequentes.