Intussuscepção Intestinal

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INTRODUÇÃO 
 → É a invaginação de um segmento intestinal 
 (intussuscepto) p/dentro do lúmen de um 
 segmento adjacente (intussuscepiente) 
 → Pode ocorrer de forma normógrada (no sentido 
 peristáltico) ou na direção retrógrada → A + 
 comum é a normógrada 
 → Pode ser classi�cada quanto ao nº de 
 intussuscepções → Únicas, múltiplas ou compostas 
 → Podem ocorrer em qualquer lugar, sendo as + 
 comuns na região ileocólica e jejunojejunal 
 → Geralm causadas por enterites (parasitismo, 
 infec bac/viral, alt da dieta, corpo estranho, 
 massas) → ↑peristaltismo 
 → O intussuscepto é o segmento + proximal 
 enquanto que o intussuscepiente é o + distal 
 FISIOPATOGENIA 
 → Alt de motilidade na região acometida= Porções 
 c/maior rigidez/�acidez em comparação c/as 
 outras 
 → Já foi relatado que nos segmentos acometidos 
 há uma ↓no nº de céls ganglionares de plexos 
 mioentéricos, além dos mesmos apresentarem 
 maior grau de vacuolização 
 → Consequências: Obstrução parcial/total, 
 isquemia, necrose e ruptura intestinal 
 → Os vasos lig ao intussuscepto colapsam (por 
 causa do ↑pressão intraluminal) → Podem sofrer 
 avulsão 
 → A parede �ca edemaciada, isquêmica e 
 túrgida → Sangue extravasa p/o lúmen e há 
 �ssuras na serosa 
 → A �brina faz com que as camadas do intestino 
 permaneçam juntas 
 → Desvitalização intestinal= Contaminação da 
 cavidade abdominal 
 SINAIS CLÍNICOS 
 → Anorexia, disorexia, depressão, letargia, perda 
 de peso, êmese, diarreia (pode ser hematoquezia), 
 sensibilidade/distensão abdominal, isquemia, 
 peritonite focal/difusa, etc 
 DIAGNÓSTICO 
 → Anamnese + Histórico + Ex físico + Ex 
 complementares 
 ➪ EX. FÍSICO 
 → Palpação de uma alça intestinal alongada e 
 engrossada (massa em forma de salsicha) 
 → A intussuscepção jejunojejunal é + fácil de 
 palpar se comparada c/a ileocólica 
 → Algumas podem protruir do reto → Cuidado 
 p/não confundir c/prolapso retal 
 ➪ RX 
 → Geralmente mostra obstrução → A do tipo 
 jejunojejunal resulta em um padrão + obstrutivo 
 → A realização de um RX contrastado (bário) do 
 TGI superior ajuda a localizar a obstrução 
 ➪ US 
 → Exame de escolha 
 → Plano transversal: Hiperecóica concêntrica, 
 anéis hipoecóicos, acúmulo de líq proximal 
 associado e ↓motilidade 
 → Plano longitudinal: Aparência em camadas 
 c/linha hiperecóicas e hipoecóicas alternantes 
 → Identi�cação de camadas distintas é indicativo 
 que a intussuscepção pode ser redutível 
 ➪ EX. LABORATORIAIS 
 → Leucograma de estresse, anemia e eletrólitos, 
 anormalidades ácido-base 
 → Se for crônica, há hipoalbuminemia 
 TRATAMENTO 
 ➪ CLÍNICO 
 → Tentar reduzir manualmente 
 (percutânea) → Maioria dos casos são cirúrgicos 
 → Corrigir desequilíbrio de �uidos e eletrólitos 
 → Diagnosticar e corrigir a causa base da 
 intussuscepção 
 ➪ CIRÚRGICO 
 → Fazer ATB pro�lática 
 → Cirurgia → Decúbito dorsal para uma celiotomia 
 na linha média ventral, explorar abdome, reduzir 
 intussuscepção manualmente (só é bem sucedido 
 se a �brina não formou aderência na serosa), 
 avaliar intestino (viabilidade/perfuração), ra�a 
 → Considerar fazer uma enteroenteropexia para 
 prevenção de recidivas