Anatomia - Fígado, Duodeno, Pâncreas

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FÍGADO 
 Maior glândula do corpo. O fígado é a maior glândula do corpo e, depois da pele, o maior órgão. 
 Com exceção da gordura, todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório são levados primeiro ao 
fígado pelo sistema venoso porta. 
 Além de suas muitas atividades metabólicas, o fígado armazena glicogênio e secreta bile, um líquido 
amarelo-acastanhado ou verde que ajuda na emulsificação das gorduras. 
 O fígado está situado principalmente no quadrante superior direito do abdome. 
 Ocupa a maior parte da região hipocôndrica direita e parte da epigástrica. 
 LOBOS DO FÍGADO 
Externamente, o fígado é dividido em dois lobos anatômicos e dois lobos acessórios pelas reflexões do peritônio a 
partir de sua superfície e as fissuras formadas em relação a essas reflexões. 
LOBO HEPÁTICO DIREITO E ESQUERDO 
 Separado pelo plano essencialmente mediano definido pela fixação do ligamento falciforme e a fissura 
sagital. 
 Lobo hepático E: segmentos 1 a 4. 
 Lobo hepático D: segmentos de 5 a 8. 
 Cada segmento hepático constitui uma unidade funcional do fígado, recebendo uma tríade portal 
individualizada, e sendo drenado por ramo de uma das veias hepáticas. 
 Pode ser removido, isolado sem prejuízo da irrigação, drenagem e até das funções dos demais. 
 
LOBO QUADRADO E CAUDADO 
 Divisões do lobo hepático esquerdo. 
 Separados pela porta do fígado transversal. 
 Lobo quadrado: anterior e inferiormente. 
 Lobo caudado: posterior e superiormente. 
 Na face visceral, as fissuras sagitais direita (margem direita dos lobos caudado e quadrado) e esquerda 
(margem esquerda dos lobos caudado e quadrado) passam de cada lado dos dois lobos acessórios. 
 
 RECESSOS SUBFRÊNICOS DIREITO E ESQUERDO 
Separa o diafragma do fígado. 
Extensões superiores da cavidade peritoneal — entre o diafragma e a face diafragmática do fígado. Os recessos 
subfrênicos são separados em recessos direito e esquerdo pelo ligamento falciforme. 
 LIGAMENTO FALCIFORME: se estende entre o fígado e a parede anterior do abdome, formado por duas 
lâminas de peritônio. 
 FACES DO FÍGADO 
 
 FACE DIAFRAGMÁTICA 
Lisa e côncava, relacionada à concavidade do diafragma. 
Coberta por peritônio visceral, exceto posteriormente na área nua do fígado. 
RELAÇÕES ANTERIORES DA FACE DIAFRAGMÁTICA 
 Diafragma. 
 Parede anterior do abdome. 
 ÁREA NUA DO FÍGADO 
 Onde o fígado está em contato direto com o diafragma. 
 As duas lâminas de peritônio que formam o ligamento falciforme separam-se sobre a face superior do fígado 
para formar a lâmina anterior do ligamento coronário deixando a área nua do fígado sem revestimento 
peritoneal. 
 A área nua é demarcada pela reflexão do peritônio do diafragma para o fígado, como as lâminas anterior 
(superior) e posterior (inferior) do ligamento coronário. 
 LIGAMENTOS DO FÍGADO 
LIGAMENTO CORONÁRIO 
 Demarca a área nua superior e posterior. 
 São reflexões do peritônio. 
 Lâmina anterior do ligamento coronário: formada pela separação das duas lâminas de peritônio que formam 
o ligamento falciforme na face superior do fígado. 
LIGAMENTO TRIANGULAR ESQUERDO 
 Formado pelo encontro das lâminas anterior e posterior da parte esquerda do ligamento coronário no ápice 
do fígado cuneiforme. 
LIGAMENTO REDONDO 
 Remanescente fibroso da veia umbilical, que levava o sangue oxigenado e rico em nutrientes da placenta 
para o feto. 
 
 FACE VISCERAL 
Plana, ou mesmo côncava (posteroinferior). 
Coberta por peritônio exceto no leito da vesícula biliar e porta do fígado (onde entram as estruturas do fígado). 
 Lado Esquerdo: área gástrica e esofágica. 
 Lado Direito: área duodenal 
RELAÇÕES DA FACE VISCERAL 
 Lado direito da face anterior do estômago (áreas gástrica e pilórica). 
 Parte superior do duodeno (área duodenal). 
 Omento menor (estende-se até a fissura do ligamento venoso). 
 Vesícula biliar (fossa da vesícula biliar). 
 Flexura direita do colón e colón transverso direito (área cólica). 
 Rim e glândula suprarrenal direitos (áreas renal e suprarrenal). 
IMPRESSÕES DO FÍGADO 
 
 PORTA DO FÍGADO 
 Porta do fígado ou hepática: área entre o lobo caudado e quadrado (fissura transversal) por onde entram e 
saem os vasos, o plexo nervoso hepático e os ductos hepáticos que suprem e drenam o fígado. 
1. Veia porta. 
2. Artéria hepática. 
3. Ducto colédoco. 
4. Vasos linfáticos 
 
 IRRIGAÇÃO ARTERIAL DO FÍGADO 
1. ARTÉRIA HEPÁTICA 
 Ramo do tronco celíaco. 
Chamada de: 
 ARTÉRIA HEPÁTICA COMUM: do tronco celíaco até a origem da artéria gastroduodenal. 
 ARTÉRIA HEPÁTICA PRÓPRIA: da artéria gastroduodenal até a bifurcação da artéria hepática. 
 Na porta do fígado bifurca-se em artéria hepática direita (2) e esquerda (3). 
2. ARTÉRIA HEPÁTICA DIREITA 
3. ARTÉRIA HEPÁTICA ESQUERDA 
 
 VEIAS DO FÍGADO 
1. VEIA PORTA HEPÁTICA 
 Conduz praticamente todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório para os sinusoides 
hepáticos. 
 União das veias mesentérica superior (2) e esplênica (3). 
 Na porta do fígado bifurca-se em veia porta direita e esquerda. 
2. VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR 
3. VEIA ESPLÊNICA 
 
 CIRCULAÇÃO PORTA HEPÁTICA 
 
 VASOS DO FÍGADO 
1. VEIA HEPÁTICA 
 Resultante da união das veias centrais do fígado. 
 Drena para veia cava superior. 
 
 INERVAÇÃO DO FÍGADO 
Plexo nervoso hepático – derivado do plexo celíaco. 
O plexo hepático acompanha os ramos da artéria hepática e da veia porta até o fígado. Esse plexo é formado por 
fibras simpáticas do plexo celíaco e fibras parassimpáticas dos troncos vagais anterior e posterior. As fibras nervosas 
acompanham os vasos e os ductos biliares da tríade portal. Função de realizar vasoconstrição. 
 
 VESÍCULA BILIAR 
 A bile é armazenada na vesícula biliar, que também concentra a bile por meio da absorção de água e sais. 
Quando o alimento chega ao duodeno, a vesícula biliar envia a bile concentrada pelas vias biliares até o 
duodeno. 
 Localizada na fossa da vesícula biliar (junção das partes direita e esquerda do fígado) na face visceral. 
 Localizada na depressão entre o lobo direito e quadrado. 
 Capacidade de 50 ml de bile 
DIVIDA EM: 
 Fundo: extremidade larga e arredondada do órgão que geralmente se projeta a partir da margem inferior do 
fígado. 
 Corpo: parte principal, que toca a face visceral do fígado, o colo transverso e a parte superior do duodeno. 
 Colo: extremidade estreita e afilada, oposta ao fundo e voltada para a porta do fígado; normalmente faz 
uma curva em forma de S e se une ao ducto cístico. 
 
IRRIGAÇÃO DA VESÍCULA 
A irrigação arterial da vesícula biliar e do ducto cístico provém principalmente da artéria cística. 
 DUCTOS DO FÍGADO 
Hepatócitos secretam bile para os canalículos biliares – ductos biliares interlobares. 
1. Ductos hepáticos direito e esquerdo: ductos biliares por onde sai a bile. 
2. Ducto cístico: une o colo da vesícula biliar ao ducto hepático comum (3). 
3. Ducto hepático comum: (ducto hepático direito + esquerdo) recebe o ducto cístico. 
4. Ducto colédoco: ducto hepático comum + ducto cístico. 
 
 
 DUODENO 
Intestino delgado é formado pelo duodeno, jejuno e íleo. 
 Primeira e mais curta parte do intestino delgado – 25 cm. 
 Trajeto em forma de C envolvendo a cabeça do pâncreas. 
 Começa no piloro no lado direito e termina na flexura (junção) duodenojejunal no lado esquerdo. 
 
FLEXURA DUODEOJEJUNAL 
Ângulo agudo formado na junção do duodeno ao jejuno. 
 PARTES DO DUODENO 
BULBO DUODENAL 
Os primeiros 2 cm da parte superior do duodeno, imediatamente distais ao piloro, têm mesentério e são móveis. 
Essa parte livre, chamada ampola (bulbo duodenal), tem uma aparência diferente do restante do duodeno. 
PARTE SUPERIOR 
 Ascende a partir do piloro e é superposta pelo fígado e pela vesícula biliar. 
 Coberta de peritônio na face anterior. 
PARTE DESCENDENTE 
 Segue inferiormente,curvando-se ao redor da cabeça do pâncreas. 
 Os ductos colédoco e pancreático principal entram em sua parede posteromedial. 
PARTE HORIZONTAL OU INFERIOR 
 Cruzada pela artéria e veia mesentéricas superiores 
PARTE ASCENDENTE 
 Se curva anteriormente para se unir ao jejuno na flexura duodenojejunal, sustentada pela fixação de um 
músculo suspensor do duodeno (ligamento de Treitz). 
 Junção duodeno-jejunal: ligamento suspensor do duodeno (ligamento de Treitz). 
 
AMPOLA HEPATOPANCREÁTICA E PAPILA DUODENAL MAIOR 
 Junção dos ductos colédoco e pancreático. 
 Se abre na papila duodenal maior (ampola de Vater). 
PAPILA DUODENAL MENOR 
 Papila duodenal menor (papila de Santorini). 
 Onde o ducto pancreático acessório abre-se no duodeno. 
 IRRIGAÇÃO DO DUODENO 
ARTÉRIA RAMO IRRIGAÇÃO 
TRONCO CELÍACO Parte abdominal da aorta Esôfago, estômago, parte proximal do duodeno, 
fígado/vias biliares, pâncreas. 
HEPÁTICA Tronco celíaco Fígado, vesícula biliar e ductos biliares, estômago, 
duodeno, pâncreas e respectivos lobos do fígado. 
GÁSTRICA DUODENAL Hepática Estômago, pâncreas, primeira parte do duodeno. 
PANCREATICODUODENAL 
SUPERIOR ANT. POST. 
Gástrica duodenal Parte do duodeno proximal à entrada do ducto 
colédoco na parte descendente do duodeno. 
MESENTÉRICA SUPERIOR Duodeno 
PANCREATICODUODENAL 
INFERIOR ANT. POST. 
Mesentérica superior Duodeno distal à entrada do ducto colédoco. 
 
As veias do duodeno acompanham as artérias e drenam para a veia porta, algumas diretamente e outras 
indiretamente, pelas veias mesentérica superior e esplênica. 
 Veias pancreaticas duodenais superiores ant. e post. 
 Veias pancreaticas duodenais inferiores ant. e post. 
 
 INERVAÇÃO DO DUODENO 
Parassimpática: deriva do nervo vago 
Simpático: por meio dos plexos celíaco e mesentérico superior 
 
 PÂNCREAS 
Glândula acessória da digestão, alongada, retroperitoneal, situada sobrejacente e transversalmente aos corpos das 
vértebras L I e L II (o nível do plano transpilórico) na parede posterior do abdome. 
 Localizado retroperitoneal e transversalmente posterior ao estômago, entre o duodeno e baço. 
 Secreção exócrina (ácinos): suco pancreático. 
 Secreção endócrina (ilhotas pancreáticas): insulina e glucagon. 
 DIVISÃO DO PÂNCREAS 
CABEÇA 
 Parte expandida, envolvida pelo duodeno (circundada pela curvatura em forma de C do duodeno). 
 O ducto colédoco situa-se em um sulco na face posterossuperior da cabeça ou está inserido em sua 
substância. 
 
RELAÇÕES ANTERIORES DA CABEÇA DO PÂNCREAS 
 Parte pilórica do estômago; Bulbo do duodeno. 
RELAÇÕES POSTERIORES DA CABEÇA DO PÂNCREAS 
 Veia cava inferior; Artéria e veia renal direita; Veia renal esquerda. 
COLO DO PÂNCREAS 
CORPO DO PÂNCREAS 
 O pâncreas continua a partir do colo. 
RELAÇÕES ANTERIORES DO CORPO DO PÂNCREAS 
 Corpo do estômago. 
RELAÇÕES POSTERIORES DO CORPO DO PÂNCREAS 
 Artéria aorta e mesentérica superior; Glândula supra-renal; Vasos renais; Rim esquerdo. 
CAUDA DO PÂCREAS 
 Intimamente relacionada ao hilo do baço. 
 Ligamento esplenorenal (entre o baço e o rim). 
RELAÇÕES ANTERIORES DA CAUDA DO PÂNCREAS 
 Corpo do estômago. 
RELAÇÕES DA CAUDA DO PÂNCREAS 
 Rim esquerdo; Hilo do baço; Flexura esquerda do cólon. 
 
 DUCTOS DO PÂNCREAS 
DUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL 
 Começa na cauda do pâncreas. 
 O ducto pancreático principal e o ducto colédoco (do fígado) se unem para formar a ampola 
hepatopancreática (de Vater), que se abre na parte descendente do duodeno, no cume da papila maior do 
duodeno. 
DUCTO PANCREÁTICO ACESSÓRIO 
 Abre-se no duodeno no cume da papila menor do duodeno. 
 O ducto acessório comunica-se com o ducto pancreático principal. 
 Em alguns casos, o ducto pancreático principal é menor do que o ducto pancreático acessório e pode não 
haver conexão entre os dois. Nesses casos, o ducto acessório conduz a maior parte do suco pancreático. 
 
 IRRIGAÇÃO DO PÂNCREAS 
ARTÉRIA RAMO IRRIGAÇÃO 
TRONCO CELÍACO Parte abdominal da aorta Esôfago, estômago, parte proximal do duodeno, 
fígado/vias biliares, pâncreas. 
HEPÁTICA Tronco celíaco Fígado, vesícula biliar e ductos biliares, estômago, 
duodeno, pâncreas e respectivos lobos do fígado. 
GÁSTRICA DUODENAL Hepática Estômago, pâncreas, primeira parte do duodeno. 
PANCREATICODUODENAL 
SUPERIOR ANT. POST. 
Gástrica duodenal Irriga a cabeça do pâncreas. 
MESENTÉRICA SUPERIOR Aorta abdominal Pâncreas 
PANCREATICODUODENAL 
INFERIOR ANT. POST. 
Mesentérica superior Irriga a cabeça do pâncreas. 
ARTÉRIAS HEPÁTICAS Esplênica Irrigam o corpo e a cauda do pâncreas 
 
 
 INERVAÇÃO DO PÂNCREAS 
Parassimpático: nervos vago. 
Simpático: plexos celíaco e mesentérico superior.