Anatomia do intestino delgado, fígado e vesícula biliar

Prévia do material em texto

Samara Pires- MED25
Anatomi�
Sistema digestório: intestino delgado, fígado e vesícula biliar
1. Intestino delgado
● Duodeno, jejuno e íleo;
● Começa no piloro e se estende até a junção ileocecal (onde o íleo une-se à
primeira parte do intestino grosso);
Samara Pires- MED25
● Duodeno
- Começa no piloro e termina na flexura/junção duodenojejunal;
- O duodeno é moldado ao redor da cabeça do pâncreas;
- Dividido em parte superior (curta: posicionada anterolateralmente a L1),
parte descendente (mais longa, de L1 a L3), parte inferior (cruza a vértebra
L3) e parte ascendente (começa em L3 e chega à margem superior de L2);
Obs.: a parte descendente do duodeno é totalmente retroperitoneal.
- A flexura duodenojejunal é sustentada pelo ligamento de Treitz (músculo
suspensor do duodeno) → composto por uma alça de músculo esquelético do
diafragma e por uma faixa fibromuscular de músculo liso do duodeno. A
contração do ligamento de Treitz alarga o ângulo da flexura duodenojejunal.
- Artérias do duodeno: a parte proximal é irrigada pelo ramo do tronco celíaco
(artéria pancreaticoduodenal superior) e a parte distal, pelo ramo da artéria
mesentérica superior (artéria pancreaticoduodenal inferior). A parte
proximal, portanto, é irrigada pelo tronco celíaco e estende-se oralmente e a
parte distal, aboralmente (afasta-se da boca).
Obs.: essa disposição arterial provém da origem embrionária → junção do intestino
anterior com o intestino médio.
Samara Pires- MED25
- Veias: drenagem para a veia porta (direta ou indiretamente);
- Vasos linfáticos do duodeno: os vasos linfáticos anteriores drenam para os
linfonodos pancreaticoduodenais e pilóricos; os vasos linfáticos posteriores
drenam para os linfonodos mesentéricos superiores.
- Inervação: n. vago e esplâncnicos (abdominopélvicos) maior e menor.
Samara Pires- MED25
● Jejuno e íleo
- Nessa parte, o sistema digestório volta a ser intraperitoneal;
- Começa na flexura duodenojejunal e termina na junção ileocecal;
- Mesentério: fixa jejuno e íleo na parede do abdome. Trata-se de uma prega
bilaminar de peritônio visceral que sustenta o intestino e conduz vasos e
nervos da parede posterior do corpo;
- A artéria mesentérica superior (AMS) irriga o jejuno e o íleo via artérias
jejunais e ileais. Ocorre a formação de arcos arteriais e vasos retos;
- Os vasos linfáticos das vilosidades intestinais são os vasos lactíferos →
drenam líquido leitoso para os vasos linfáticos entre as camadas do
mesentério. Os três grupos de linfonodos do mesentério são: linfonodos
justaintestinais, mesentéricos e centrais superiores;
- O intestino delgado é sensível à maioria dos estímulos dolorosos, inclusive
incisão, distensão (causando dor em cólica) e queimadura.
2. Fígado
● Armazena glicogênio e secreta bile → maior glândula do corpo;
● O fígado ocupa a maior parte do hipocôndrio direito e do epigástrio superior
e estende-se até o hipocôndrio esquerdo;
● A bile sai do fígado pelos ductos biliares – ductos hepáticos direito e esquerdo
– que se unem para formar o ducto hepático comum, que se une ao ducto
cístico para formar o ducto colédoco;
Samara Pires- MED25
● Face diafragmática do fígado: lisa em forma de cúpula. Recoberta por
peritônio visceral, com exceção da área nua, onde está em contato direto
com o diafragma;
● Face visceral: recoberta por peritônio, exceto na fossa da vesícula biliar e na
porta do fígado (por onde entram e saem os vasos).
● Ligamento redondo do fígado: remanescente fibroso da veia umbilical.
● Ligamento venoso é remanescente do ducto venoso fetal.
● Lobos anatômicos do fígado: dividido em fissura sagital direita e fissura
umbilical (ou fissura sagital esquerda), a qual continua anteriormente com a
fissura do ligamento redondo e posteriormente com a fissura do ligamento
venoso. As fissuras dividem em lobo hepático direito (grande) e lobo hepático
esquerdo (menor);
- Na parte do lobo hepático direito anatômico, o lobo quadrado fica anterior e
inferiormente e o lobo caudado posterior e superiormente.
Samara Pires- MED25
● Irrigação do fígado
- Veia porta: conduz de 75 a 80% do sangue para o fígado → leva os nutrientes
absorvidos para os sinusoides hepáticos. Exceção: lipídios → absorvidos pelos
vasos linfáticos;
- Veia porta: formada pela união da veia mesentérica superior + veia esplênica;
- A artéria hepática (ramo do tronco celíaco) supre os 25% restantes do fígado;
- Artéria hepática é dividida em artéria hepática comum e artéria hepática
própria → ambas dividem-se nos ramos direito e esquerdo para suprir,
respectivamente, as partes direita e esquerda do fígado.
- A veia porta é dividida em veias hepáticas direita, intermédia e esquerda;
- Tríade portal: ducto colédoco, artéria hepática e veia porta.
● Inervação do fígado
- Plexo hepático → maior derivado do plexo celíaco. Formado por fibras
simpáticas do plexo celíaco e fibras parassimpáticas dos troncos vagais
anterior e posterior.
3. Ductos biliares e vesícula biliar
● Ductos biliares: conduzem a bile do fígado para o duodeno;
● A bile é produzida pelo fígado, armazenada e concentrada na vesícula biliar,
de onde é liberada;
● A bile emulsifica a gordura para ser absorvida na parte distal do intestino;
● Lóbulo hepático → formado por uma veia central, sinusoides (capilares) e
hepatócitos em direção às tríades portais interlobulares (veia porta + artéria
hepática + ramos iniciais dos ductos biliares).
Obs.: os lóbulos hepáticos NÃO são unidades funcionais do fígado, mas sim
unidades anatômicas.
Samara Pires- MED25
● Os hepatócitos secretam bile para os canalículos biliares.
● Ducto colédoco
- Formado pela união dos ductos cístico e hepático comum;
- No lado esquerdo da parte descendente do duodeno, o ducto colédoco entra
em contato com o ducto pancreático. Ambos se unem para formar a ampola
hepatopancreática, a qual abre-se na papila maior do duodeno.
- Irrigação do ducto colédoco: artéria cística e artéria hepática direita;
- Drenagem venosa: veia pancreaticoduodenal superior posterior (parte
distal).
Samara Pires- MED25
● Vesícula biliar
- Situa-se anterior à parte superior do duodeno, na fossa da vesícula biliar;
- Divisão em fundo, (extremidade larga) corpo (parte principal) e colo (estreito
e afilado);
- A prega espiral mantém o ducto cístico aberto para o desvio da bile à
vesícula biliar;
- Irrigação e drenagem venosa da vesícula biliar: artéria e veia císticas;
- Drenagem linfática: linfonodos hepáticos;
- Inervação: plexo nervoso celíaco (fibras simpáticas aferentes de dor), nervo
vago (fibras parassimpáticas) e nervo frênico direito (fibras aferentes
somáticas), o qual carreia impulsos de dor da inflamação da vesícula biliar.