Resumo de Anatomia do Fígado.docx

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Anatomia do
Fígado
CONCEITOS
- Anexos do sistema digestório:
● Glândulas salivares
● Fígado
Mistas
● Pâncreas
- No feto maduro, é proporcionalmente duas
vezes maior
- Com exceção da gordura, todos os nutrientes
absorvidos pelo sistema digestório são levados
primeiro ao fígado pelo sistema venoso porta
- Funções = armazena glicogênio e secreta bile
● Bile emulsifição das gorduras
o Caminho: a bile sai do fígado
pelos ductos biliares – que se
unem para formar o ducto
hepático comum, que se une ao
ducto cístico p/ formar o ducto
colédoco
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
LOCALIZAÇÃO
- Situado principalmente no quadrante superior
direito do abdome
- Normalmente situa-se:
● Profundamente às costelas VII a XI no
lado direito e cruza a linha mediana em
direção à papila mamária esquerda
● Ocupa a maior parte do hipocôndrio
direito e do epigástrio superior e
estende-se até o hipocôndrio esquerdo
- Recessos:
● “sobra de algo”
● Recesso subfrênico
o Diafragma
● Recesso subhepático
o Abaixo do fígado
● Recesso hepatorenal
o Fígado e rim
● Recesso hepato-suprarrenal
o NÃO tem líquido peritoneal
FACES
- Face diafragmática
● É uma face “lisa”
● Tem forma de cúpula
● Se relaciona com a concavidade da face
inferior do diafragma
o Que a separa das pleuras,
pulmões, pericárdio e coração
● Recessos subfrênicos:
o São extensões superiores à
cavidade peritoneal
o São separados em direito e
esquerdo pelo LIGAMENTO
FALCIFORME
● Compartimento supracólico da cavidade
peritoneal e inferior ao fígado = recesso
sub-hepático
● Recesso hepatorrenal
o Extensão posterossuperior do
recesso sub-hepático
o Situada entre a parte direita da
face visceral do fígado e o rim e a
glândula suprarrenal direitos
o É uma parte da cavidade
peritoneal dependente da
gravidade
o O líquido que drena a bolsa
omental flui p/ este recesso
o Comunica-se anteriormente com
o recesso subfrênico direito
● É coberta por peritônio visceral
o EXCETO posteriormente na área
nua do fígado
● Área nua do fígado:
o Onde está em contato direto com
o diafragma
o É demarcada pela reflexão do
peritônio do diafragma p/ o
fígado
Ligamento coronário e ligamento
triangular direito
- Face visceral
● Face com “relevos”
● Coberta por peritônio
o EXCETO na fossa da vesícula biliar
e na porta do fígado
● Intestino grosso
● “impressão gástrica”
o Causada pelo estômago
● Impressão duodenal
OMENTO MENOR
- Encerra a tríade portal
- Segue do fígado até a curvatura menor do
estômago e pega a parte superior do duodeno
- Margem livre
● Estende-se entre a porta do fígado e o
duodeno e envolve as estruturas que
atravessam a porta do fígado
- Restante
● Se assemelha a uma lâmina = ligamento
hepato-gástrico
o Estende-se entre o sulco para o
ligamento venoso do fígadoe a
curvatura menor do estômago
RELAÇÃO PERITONEAL
- Tríade portal:
● Veia porta do fígado
● Artéria hepática própria
● Ducto colédoco
● É revestido pelo ligamento
hepatoduodenal
- Forame omental
● Onde cessa o suprimento do fígado
● “manobra de Pringle”
o Compressão da tríade portal
LOBOS HEPÁTICOS
- Externamente é dividido em dois lobos
anatômicos e dois lobos acessórios
- “Lobos” superficiais
→ Não são lobos verdadeiros porque o
termo geralmente é usado em relação às
glândulas e têm apenas relação
secundária com a arquitetura do fígado
- Plano mediano
● Inserção do ligamento falciforme e a
fissura sagital esquerda separam:
o Lobo hepático direito
o Lobo hepático esquerdo
- Face visceral inclinada
● Fissuras sagitais direita e esquerda e a
porta do fígado transversal separam:
o Os lobos acessórios
o Lobo quadrado
o Lobo caudado
- Processo caudado:
● Estende-se p/ a direita, entre a VCI e a
porta do fígado, unindo os lobos
caudado e hepático direito
SEGMENTAÇÃO HEPÁTICA
- Anatomo-cirúrgicos
- O que determina são a artéria hepática direita
ou esquerda, a veia porta e ducto biliar
- Segmentos:
● Segmento nº 1 = lobo caudado
● Segmento nº 2
● Segmento nº 3
● Segmento nº 4
● Segmento nº 5
● Segmento nº 6
● Segmento nº 7
● Segmento nº 8
**segmentos 2 ao 8 = sentido horário
VASCULARIZAÇÃO
- O fígado tem irrigação dupla
● Uma venosa dominante e uma arterial
menor
- Veia porta
● 75-80% do sangue que vai p/ o fígado
● Sustenta o parênquima hepático
● Muito oxigênio e nutrientes
- Artéria hepática
● Cerca de 20-25% do sangue que vai p/ o
fígado
● É distribuído inicialmente p/ estruturas
não parenquimatosas, sobretudo os
ductos biliares intra-hepáticos
- Veia porta é formada pela união
● Veia mesentérica superior e veia
esplênica
● Ascende anteriormente à VCI como parte
da tríade portal no ligamento
hepatoduodenal
- Artéria hepática
● Ramo do tronco celíaco
● Dividida em:
o Artéria hepática comum;
Do tronco celíaco até a origem da
artéria gastroduodenal
o Artéria hepática própria;
Da origem da artéria
gastroduodenal até a bifurcação
da artéria hepática própria
- Na porta do fígado:
● A artéria hepática própria e a veia porta
terminam dividindo-se em ramos direito
e esquerdo
- Veias hepáticas direita, intermédia e esquerda
● São intersegmentares em sua
distribuição e função
● Drenam partes dos segmentos
adjacentes
● São formadas pela união das:
o Veias coletoras que drenam por
sua vez as veias centrais do
parênquima hepático, que se
abrem na VCI logo abaixo do
diafragma
**a ligação dessas veias VCI
ajuda. Manter o fígado em
posição
DRENAGEM LINFÁTICA
- O fígado é um importante órgão produtor de
linfa
- De 25-50% da linfa recebida pelo ducto
torácico provém do fígado
- Linfáticos superficiais
● Cápsula fibrosa do fígado subperitoneal
- Linfáticos profundos
● Tecido conjuntivo, acompanham as
ramificações da tríade portal e veias
hepáticas
- A maior parte da linfa é formada nos espaços
perissinusoidais e drena p/ os linfáticos
profundos nas tríades portais intralobulares
- Os vasos linfáticos superficiais drenam p/ os
linfonodos hepáticos
- Vasos linfáticos eferentes dos linfonodos
hepáticos drenam p/ os linfonodos celíacos que
drenam p/ a cisterna do quilo
- Vasos linfáticos superficiais posteriores das
faces diafragmática e visceral do fígado drenam
p/ a área nua do fígado
● Drenam p/ os linfonodos frênicos, ou
unem-se aos vasos linfáticos profundos
que acompanharam as veias hepáticas
que convergem na VCI, e segue com essa
grande veia através do diafragma p/
drenar nos linfonodos mediastinais
posteriores
INERVAÇÃO
- Os nervos do fígado são derivados do:
→ Plexo hepático
o Ramos da artéria hepática e da
veia porta até o fígado
o Formado por fibras simpáticas do
plexo celíaco e fibras
parassimpáticas dos troncos
vagais anterior e posterior
- As fibras nervosas acompanham os vasos e os
ductos biliares da tríade portal
Anatomia da Vesícula
Biliar
CONCEITOS
- Está anexada ao fígado
● Ou seja, ela não faz parte do fígado
anatomicamente
- Localização = fossa da vesícula biliar
● Face visceral do fígado
- Função:
● Armazenamento e concentração de bile
*Armazena bile quando a dieta não está
passando pelo duodeno
- O peritônio circunda completamente o fundo
da vesícula biliar e une seu corpo e colo ao
fígado
- Face hepática fixa-se ao fígado por tecido
conjuntivo da cápsula fibrosa do fígado
- Divisão:
● Fundo
● Corpo
● Colo
o É contínuo com o ducto cístico
DUCTO CÍSTICO
- Une o colo da vesícula biliar ao ducto hepático
comum
- A túnica mucosa do colo forma a prega espiral
● Ajuda a manter o ducto cístico aberto
● Assim, a bile pode ser facilmente
desviada p/ a vesícula biliar
● Oferece resistência adicional ao
esvaziamento súbito de bile quando os
esfíncteres estão fechados
- Segue entre as lâminas do omento menor
● Geralmente paralelo ao ducto hepático
comum
o Ao qual se une p/ formar o ducto
colédoco
IRRIGAÇÃO
- Provém principalmente artéria cística
● Origina-se na artéria hepática direita
*trígono cisto-hepático
DRENAGEM VENOSA
- Flui pelas veias císticas
● Pequenas e múltiplas
● Entram diretamente no fígado ou
drenam através da veia porta p/ o fígado
- Veias do fundo e do corpo da vesícula biliar:
●Seguem até a face visceral do fígado
● Drenam p/ os sinusoides hepáticos
**”Sistema porta adicional”
DRENAGEM LINFÁTICA
- Se faz p/ os linfonodos hepáticos
● Frequentemente através dos linfonodos
císticos localizados perto do colo da
vesícula biliar
- Vasos linfáticos eferentes desses linfonodos,
seguem até os linfonodos celíacos
INERVAÇÃO
- Seguem ao longo da artéria cística, a partir do:
→ Plexo nervoso celíaco
→ E do nervo vago
- Nervo frênico direito:
● fibras aferentes somáticas
● impulsos de dor = inflamação da vesícula
biliar
Anatomia do Ducto
Biliar e do Ducto
Colédoco
DUCTO BILIAR
- Conduzem bile do fígado p/ o duodeno
- A bile é produzida continuamente pelo fígado,
armazenada e concentrada na vesícula biliar,
que a libera de modo intermitente quando a
gordura entra no duodeno
- Tecido hepático quando seccionado = padrão
de lóbulos hepáticos
● cada lóbulo tem uma veia central que
atravessa seu centro, do qual se irradiam
sinusoides e lâminas de hepatócitos
● Vão em direção às tríades portais
interlobulares adjacentes
DUCTO COLÉDOCO
- Forma-se na margem livre do omento menor
pela união dos ductos císticos e hepático
comum
- Desce posteriormente à parte superior do
duodeno e situa-se em um sulco na face
posterior da cabeça do pâncreas
- Lado esquerdo na parte descendente do
duodeno:
● Entra em contato com o ducto
pancreático
● Esses ductos seguem obliquamente
através da parede do duodeno
o Onde se unem p/ formar uma
dilatação = ampola
hepatopancreática
o Extremidade distal da ampola
abre-se no duodeno através da
papila maior
IRRIGAÇÃO
- Artéria cística = irriga a parte proximal do
ducto
- Artéria hepática direita = irriga a parte média
do ducto
- Artéria pancreaticoduodenal superior posterior
e artéria gastroduodenal:
● Irrigam a parte retroduodenal do ducto
DRENAGEM VENOSA
- Da parte proximal do ducto colédoco e dos
ductos hepáticos:
● Entra diretamente no fígado
- Veia pancreaticoduodenal superior posterior:
● Drena a parte distal do ducto
● Esvazia-se na veia porta
DRENAGEM LINFÁTICA
- Vasos linfáticos do ducto colédoco seguem até
os linfonodos císticos
- Linfonodo do forame omental e linfonodos
hepáticos
- Vasos linfáticos eferentes = seguem até os
linfonodos celíacos