Microbiologia das Infecções Urinárias

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Microbiologia 
Bruna Argolo 
UROPATÓGENOS 
 
UTIs: 
• São infecções do trato urinário (UTIs) causadas por bactérias. 
• Os principais agentes envolvidos são E. coli uropatogênica (UPEC) - 80%, mas também pode ser causado por 
Proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae, S.saprophyticus e outras enterobactérias. 
• As UTIs estão relacionadas principalmente com a susceptibilidade individual, gênero (mulheres são mais 
vulneráveis), como também idade, diabetes (glicosuria), uso de cateter... 
 
FATORES PREDISPONENTES: 
• Antígenos capsulares 
• Homolisinas 
• Uréase: enzimas produzidas 
pelas bactérias. 
• Adesão ao uroepitélio 
- A maioria das bactérias que 
causam infecção urinária são 
moveis. 
- A E. coli é extremamente 
móvel, pois possui flagelos 
peritríquios (ao longo de toda 
a célula); ela usa isso para 
“nadar” contra o fluxo 
unidirecional da urina e isso 
de apresenta como um fator 
de virulência, pois a urina é 
uma barreira física para 
infecções, já que se urina 
também a carga microbiana. 
 
INFECÇÕES URINÁRIAS NÃO COMPLICADAS X INFECÇÕES URINARIAS COMPLICADAS: 
• Em infecções urinárias não complicadas não tem nenhum tipo de comprometimento anatômico e nem 
fisiológico (não é uma pessoa com bexiga neurogênica, usando sonda, hospitalizada...) 
• Em infecções urinárias complicadas há comprometimento anatômico e/ou fisiológico, de modo que ocorre em 
indivíduos com câncer de próstata, cálculos renais, utilizando sonda, hospitalizado... 
• Em ambos os casos o principal causador é a E. coli (UPEC- uroptogênica), 
 
E. COLI (UPEC): 
• Bacilo gram-negativo – corado de rosa na coloração de gram. 
• Anaeróbio facultativo, de modo que pode ou não viver na presença de oxigênio. 
• Extremamente móvel – flagelos peritríquios ao longo da parede celular. 
• Fermenta lactose, aumentam a glicose. 
• Reduz nitrato a nitrito – em exames de urina a presença de nitrito é indicativo de infecção urinária. 
• Capaz de invadir e se replicar dentro das células uroepitélias. 
 
SÍTIOS DE COLONIZAÇÃO DO E. COLI: 
• Existem vários tipos de E. coli que vivem no trato gastrointestinal, algumas causam infecoes intestinais e 
outras, infecções extra-intestinais. A UPEC é uma das que causam infecções extra-intestinais. 
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FATORES DE VIRULÊNCIA DA UPEC: 
• Comunidade bacteriana intracelular (IBCs): Quando as UPEC 
entram em contato com as células da bexiga, elas podem 
entrar nessas células e se multiplicar dentro das mesmas, 
onde elas ficam escondidas do sistema imune, o que atua 
como um mecanismo de evasão do sistema imune. Esse 
mecanismo pode contribuir para recorrência das UTIs. 
• OBS: Fatores de virulência de bactérias que causam 
infecção urinária são os fatores de aderência em toda elas, 
a liberação de toxinas na maioria, mecanismos de evasão do 
sistema imune, aquisição de ferro (proteínas bacterianas – 
sideróforos - de ligam ao ferro do hospedeiro para usá-lo 
para nutrição e multiplicação)... 
 
PATOGENIA DA UPEC (IBCS): 
• A UPEC também consegue se tornar filamentosa, porque em 
algumas espécies bacterianas, em vez de ocorrer a fissão 
binaria e elas se dividirem em duas bactérias filhas, elas simplesmente aumentam seu corpo celular, de modo 
que aumentam também o número dos componentes da membrana, como fimbrias e flagelos; isso é favorável 
para a patogênese da bactéria porque em vez de ela ter uma área menor de ligação na célula em que ela 
infecta, ela vai ter uma área maior, o que aumenta sua patogenicidade. 
• As células da bexiga infectadas sofrem uma esfoliação causada pelas bactérias, o que faz com que essas 
células possam estar presentes nos exames de urina. 
 
PROTEUS MIRABILIS: 
• Bacilo gram-negativo. 
• Anaeróbica facultativa. 
• Móvel. 
• Produz grandes quantidades de uréase (E. coli não produz). 
 
UREASE: 
• Uma das principais características das UTIs causada por P. mirabilis é a litíase urinária (produção de pedras 
no trato urinário). A formação destas pedras é o resultado da atividade da enzima urease que hidrolisa a 
ureia em amônia e CO2. 
• A produção de amônia (substância básica) aumenta significativamente o pH da urina, que é ácida, resultando 
na precipitação de íons que são normalmente solúveis na urina, o que acaba resultando na formação de 
cálculos urinários. 
• Estas pedras, tais como o fosfato de amônia magnesiano, podem bloquear o fluxo de urina através de 
cateteres ou resultar em cicatrizes renais devido a formação do cálculo dentro da pelve renal. 
• As bactérias podem ser encontradas dentro destes cálculos urinários, onde estarão protegidas das defesas 
do hospedeiro e do tratamento com antibióticos. 
• Também ocorre a esfoliação das células e o uso de ferro do hospedeiro, 
 
MECANISMO DA RESPOSTA IMUNE INATA CONTRA UTIS: 
• No sistema genitourinário conta com vários peptídeos antimicrobianos que podem ser produzidos para 
impedir a instalação dos microrganismos e a passagem dos mesmos para o sangue. 
 MECANISMO DE EVASÃO DO SISTEMA IMUNE: 
• As bactérias podem burlar o sistema imunológico através da mudança dos componentes da membrana. 
• EX: A bactéria expressa um tipo de fimbrias para as quais o anticorpo é produzido e depois passa a expressar 
outro tipo ou deixa de expressar, para que os anticorpos não a reconheçam mais. 
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DIAGNÓSTICO: 
• Urocultura. 
 
PUNÇÃO SUPRAPÚBICA: 
• Quando a urina é retirada diretamente da bexiga. 
• Normalmente ocorre em neonatos, bebês, pois não há como 
fazer a coleta de forma correta, já que para a urocultura é 
necessário que o coletor esteja estéreo para coletar o 
segundo jato, após a realização da limpeza da região genital. 
• Em exames realizados nessa urina, qualquer microrganismo encontrado já faz com que o resultado seja 
positivo, já que a bexiga, assim como os outros órgãos, é estérea. 
RESUMINDO... 
• O trato urinário é um local comum de infecções bacterianas. 
• Os uropatógenos Escherichia coli e Proteus mirabilis são patógenos que representam as UTIs. 
• Fatores de virulência que são comuns para esses patógenos incluem : fímbrias, flagelos, sideróforos, 
toxinas e mecanismos de evasão do sistema imune. 
• Fatores adicionais que contribuem para a infecção da E. coli são as comunidades bacterianas intracelular 
e a produção de urease pelo P. mirabilis no qual pode resultar em formação de cálculos no trato urinário.