Edema - Patologia

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PATOLOGIA: DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS 
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Edema 
 O edema é caracterizado pelo acúmulo de fluido 
intersticial dentro dos tecidos (como edema 
subcutâneo, edema cerebral e edema pulmonar). 
Quando ocorre um edema grave, generalizado, com 
profundo inchaço nos tecidos subcutâneos e nas 
cavidades corporais, é chamado de anasarca. 
 
OBS! Esse fluido também pode se acumular em 
cavidades corporais, como na cavidade pleural 
(hidrotórax), na cavidade pericárdica 
(hidropericárdio) ou na cavidade peritoneal (ascite). 
 
Causas 
 As causas do edema podem der variadas, como 
 (aumento) da pressão hidrostática, pressão 
osmótica plasmática reduzida, obstrução linfática, 
retenção de sódio e inflamação. 
 
 Causa inflamatória 
 O edema por inflamação se deve, pois, na 
inflamação, há a liberação de citocinas inflamatórias 
e prostaglandinas, que, ao entrarem em contato com 
o vaso sanguíneo, fazem a vasodilatação e o aumento 
da permeabilidade vascular. Sendo assim, pelo 
aumento do fluxo sanguíneo e aumento dos poros 
entre as células endoteliais, ocorre um fluxo 
plasmático (exsudato → rico em proteínas 
plasmáticas) do sistema vascular para os tecidos na 
região inflamada, o que causa o edema (o edema é 
um dos sinais cardinais da inflamação → chamado de 
tumor). 
 
OBS! Antes de explicar esse fato de edema, 
necessitamos revisar o conteúdo de movimentos de 
líquidos pelos vasos sanguíneos... 
 As forças de Starling atuam nos vasos como um 
equilíbrio de saída e entrada de líquidos nos vasos 
sanguíneos. Essas forças são compostas 
principalmente pela pressão hidrostática e pela 
pressão osmótica plasmática: 
• Pressão hidrostática: é a pressão ocasionada pela 
pressão do bombeamento sanguíneo nos vasos 
(arteríolas e capilares), criando a tendência de 
deslocar líquido para fora do capilar 
• Pressão osmótica plasmática: é a pressão de 
osmose ocasionada pela grande concentração de 
proteínas no sangue, que tende a entrada de 
líquidos extravasculares para dentro dos vaso 
sanguíneos. 
 Dessa forma, tem-se um equilíbrio dos líquidos 
que saem dos vasos sanguíneos (pressão 
hidrostática) e dos que entram neles (pressão 
osmótica). Todavia, a pressão hidrostática é um 
pouco maior do que a osmótica, o que leva à um 
acúmulo de líquido no meio extravascular; esse 
acúmulo é então drenado pelo vasos linfáticos, que 
retorna à circulação sanguínea via ducto torácico. 
 
 
 Pronto, agora que foi resumido as forças que 
atuam nos vasos, podemos entender a fisiopatologia 
da maior parte dos edemas não inflamatórios. 
 
 Causa de  da pressão hidrostática 
 O aumento da pressão hidrostática vai ocasionar 
edema, pois a pressão osmótica não vai conseguir 
retornar todo o líquido para os vasos e nem os vasos 
linfáticos vão conseguir drená-lo totalmente. 
 As principais fisiopatologias são: 
• Trombose venosa profunda: uma trombose em 
uma veia ocasiona impedimento do retorno 
venoso, aumentando o conteúdo de sangue nos 
compartimentos vasculares do local e, assim,  a 
pressão hidrostática 
• Insuficiência cardíaca direita: causada pela 
dificuldade de bombeamento do sangue venoso 
para o pulmão, o que cria um  da quantidade de 
sangue nas veias sistêmicas, ocasionando o 
edema generalizado. 
 
 Causa de  da pressão osmótica 
• Síndrome nefrótica: os capilares sanguíneos 
glomerulares ficam danificados e passam a 
extravasar proteínas (principalmente albumina) 
para a urina), o que reduz a quantidade de 
proteínas no sangue e, logo,  a pressão 
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osmótica, ocasionando o acúmulo de líquido 
extravascular 
• Cirrose: o fígado entra em falência e deixa de 
produzir a albumina (principal proteína 
plasmática, diminuindo, então, a pressão osmótica 
plasmática 
 
 Obstrução linfática 
 Pode ser por uma causa inflamatória ou 
neoplásica: 
• Filariose: é uma infecção parasitária em que o 
parasita se aloja nos vasos linfáticos e causa um 
edema maciço no membro acometido 
• Infiltração e obstrução dos linfonodos superficiais 
por câncer de mama: podem causar edema da 
pele sobrejacente 
 
 Retenção de sódio e água 
 A excessiva retenção de sal (e obrigatoriamente 
sua água associada) pode induzir o edema 
aumentando a pressão hidrostática (devido à 
expansão do volume intravascular) e reduzindo a 
pressão osmótica plasmática; as principais causas da 
retenção excessiva de Na+ e água são doenças 
principalmente de comprometimento renal (o 
sangue não é filtrado e aumenta o volume 
sanguíneo), mas a insuficiência cardíaca também tem 
ocasiona esse problema, devido à ativação do 
sistema-renina-angiotensina. 
 
Esquema que demonstra as principais causas de edema e suas relações.