EXAME FÍSICO DAS MAMAS

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Ana Victória Ribeiro Barbosa – M7 
EXAME FÍSICO DAS MAMAS
INTRODUÇÃO 
O exame físico das mamas, faz parte do exame 
ginecológico. Sendo dividido em: 
 Exame físico da mama 
 Exame físico do abdome 
 Exame físico da genitália 
Como o profissional de saúde deve realizar o 
exame ginecológico? 
 Rigorosa sistematização; 
 Paciente não deve estar completamente 
despida durante o exame, assim, somente 
as partes que serão avaliadas no momento 
devem estar expostas; 
 A paciente de ver orientada da importância 
do exame e de cada etapa do processo, 
para não se sentir constrangida; 
 Cabe ao médico armar-se de paciência e de 
delicadeza, não se esquecendo da tensão 
emocional da paciente que se propõe a 
esse exame, em especial quando está se 
submetendo a ele pela primeira vez. 
 Inicia-se pelas mamas 
EXAME FÍSICO DAS MAMAS 
Pode-se dividir a mama em quatro regiões ou 
quadrantes, e para isso traça-se pelo mamilo uma 
linha vertical e uma horizontal. Esta divisão facilita 
a descrição e o registro dos dados semióticos. As 
mamas da mulher adulta normal apresentam 
grandes variações quanto a tamanho, forma e 
simetria. São variações constitucionais ou que 
aparecem ao longo da vida. Podem aparecer em 
crianças do sexo feminino na síndrome de 
puberdade precoce. A superfície das mamas é lisa, 
sendo visível a rede venosa superficial. O mamilo 
situa-se no centro da aréola. Ambos são 
pigmentados. Na aréola encontram-se pequenas 
elevações que são os tubérculos de Montgomery. 
 
Quadrante superior externo ou lateral (QSL); Quadrante inferior externo 
ou lateral (QIL); Quadrante superior interno ou medial (QSM); Quadrante 
inferior interno ou medial (QIM). 
SEMIOTÉCNICA 
O Exame conta com uma sequência cronológica: 
 Inspeção estática; 
 Inspeção dinâmica; 
 Palpação das cadeias de linfonodos; 
 Palpação das mamas com expressão 
delicada dos mamilos. 
O exame começa com a paciente sentada e é 
concluído com ela deitada. Inicialmente, a 
paciente deve estar sentada na mesa de exame, 
com braços rentes ao tórax, vestida apenas com 
um avental aberto na frente e recebendo luz em 
incidência oblíqua. Usam-se a inspeção e a 
palpação, um método completando o outro. A 
inspeção pode ser estática ou dinâmica. 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
A estática tem por objetivo analisar a simetria, o 
trofismo, as dimensões e a forma das mamas, das 
papilas e das aréolas e se há alterações da 
superfície representadas por depressões, 
abaulamentos, retrações da superfície mamária 
ou da papila. O examinador deve movimentar-se 
diante da paciente, buscando incidências variáveis 
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da iluminação a fim de perceber melhor eventuais 
alterações. 
Classificação do tipo de mamilo 
 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
A inspeção dinâmica é realizada por meio de 
algumas manobras: levantamento dos braços ou 
com as mãos apoiadas na cintura para aumentar a 
tensão dos ligamentos suspensores e contração 
dos músculos peitorais. Essas manobras revelam 
ou acentuam retrações, abaulamentos, tumores, 
alterações papilares e areolares. Tais alterações 
ocorrem, em geral, nos tumores malignos 
avançados da mama, sendo menos frequentes nos 
benignos. 
PALPAÇÃO DA CADEIA DE LINFONODOS 
Os linfonodos que podem ser acometidos por 
metástases de câncer de mama sempre devem ser 
avaliados. 
Palpam-se os grupos de linfonodos, dos quais a 
rede linfática das mamas é tributária. Para isso, 
toma-se o braço da paciente com a mão homóloga 
do examinador – mão direita do 
examinador/braço direito da paciente –, que é 
mantido em posição horizontal e apoiado sobre o 
braço do examinador, de modo a deixar livre o 
acesso ao oco axilar. 
Palpa-se a axila (oco axilar, região superior, 
anterior e posterior) com a mão oposta, 
aprofundando-a tanto quanto possível à procura 
de linfonodos eventualmente aumentados. 
Procede-se da mesma maneira no outro lado. Em 
seguida, examinam-se as regiões infraclaviculares, 
as fossas supraclaviculares e as regiões laterais do 
pescoço. 
Verificar se há linfonodos sensíveis e ou 
aumentado de tamanho. 
 
PALPAÇÃO DAS MAMAS 
É dividida em Três momentos: 
 Tecido mamário 
 Mamilo 
 Descarga capilar 
Terminado o exame com a paciente sentada, 
passa-se à palpação das mamas com ela deitada. A 
paciente deve adotar o decúbito dorsal com as 
mãos cruzadas atrás da nuca, estando as mamas 
descobertas. O examinador posiciona-se atrás da 
sua cabeça, palpando cada mama com a mão 
homóloga ao lado que examina. Devido ao 
achatamento da mama sobre o gradil costal, nesta 
posição evidenciam-se melhor os tumores 
pequenos ou de localização mais profunda. 
Descobrir somente a mama a ser examinada. 
Orientações 
 Perguntar se a paciente sente dor em 
alguma mama, e iniciar o exame pela 
mama indolor; 
 A palpação deverá seguir movimento 
circular, abrangendo todos os quadrantes, 
a região retroareolar e prolongamento 
axilar. 
 Se não houver nenhuma queixa, pode 
iniciar pela mama direita. Lembrando que 
TODAS as regiões devem ser analisadas. 
 Observar consistência dos tecidos e 
hipersensibilidade 
 Deve-se palpar o tecido do prolongamento 
mamilar 
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Tipos de palpação 
 Palpação Superficial: Blood Good, em que 
se utiliza as falanges distais 
 Palpação Profunda: Valpeaup, em que se 
utiliza a região palmar dos dedos. (Nessa, a 
mão dominante comprime a mama e a 
outra faz os movimentos circulares) 
Deve-se palpar todos os quadrantes mamários. 
 
De início, a palpação deve ser feita com leve 
pressão, buscando detectar nódulos superficiais, 
e, em seguida, com mais vigor, procurando 
nódulos profundos. 
Terminada a palpação de um lado, executam-se as 
mesmas manobras do outro lado 
 
Se houver nódulo palpável, deve definir sua 
localização, tamanho, consistência (mole, 
gelatinosa, endurecida), superfície e aderência a 
planos superficiais. Descreva a localização 
levando em conta o sentido horário. 
 
 
Descarga papilar 
 No fim da palpação, pode-se realizar a 
expressão suave dos mamilos para avaliar 
a presença de derrame papilar. Deve ser 
feito a prega em pelo menos duas direções. 
 Fora do período de amamentação é 
patológico 
 Avaliar: Aspecto, (sangue, seroso, claro, 
purulento, leitoso, etc.), Cor (esverdeado, 
acinzentado, amarelado, etc.), Cheiro, 
Quantidade, Uni ou Bilateral. 
 
Referências: Porto – Exame Clínico 8ª edição.