Enfermagem do Idoso sld_1

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Unidade I 
 
 
 
ENFERMAGEM DO IDOSO 
 
 
 
 
 
Profa. Dra. Patrícia Peres de Oliveira 
Aspectos demográficos e sociais 
dos processos do envelhecimento e 
do adoecimento 
 Idosos no Mundo 
 
 
 
População acima de 65 anos no mundo 
1950 a 2050 
Fonte: Fundo das Nações Unidas 
para a População (Fnuap) 
Epidemiologia do envelhecimento 
no Brasil 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fonte: IBGE Censo Demográfico, 2010 
 
Epidemiologia do envelhecimento 
no Brasil 
 
 
 
 
  
Reflexos do envelhecimento no 
Brasil 
 Estudos demonstram que o 
envelhecimento populacional é um 
fenômeno mundial; 
 Acentuado na América Latina e, 
especialmente no Brasil, onde, segundo a 
OMS, a população com mais de 60 anos 
crescerá de forma a colocá-lo em sexto 
lugar em número de idosos no mundo no 
ano de 2025; 
 Ocorrerá reflexo direto no setor de saúde, 
objetivando a promoção de sua saúde e a 
prevenção e/ou tratamento das 
enfermidades prevalecentes aos 
mesmos. 
Fatores relevantes do aumento da 
população idosa no Brasil 
 ↓ das taxas de mortalidade; 
 ↓ da taxa de fecundidade; 
 Às melhores condições de saneamento 
básico; 
 Ao domínio das doenças 
infectocontagiosas; 
 Às vacinações sistemáticas; 
 Às terapêuticas avançadas no combate 
das doenças em geral. 
 
 
 
 
Conceitos importantes 
 Gerontologia - ciência que estuda o 
envelhecimento nos seus aspectos 
biológico, psicológico e social, como 
ciência pura, básica ou acadêmica. 
 Geriatria - ramo da medicina que se 
dedica ao idoso. 
 Senescência – mudanças que ocorrem no 
organismo apenas pela passagem dos 
anos, correspondentes aos efeitos 
naturais do processo de envelhecimento. 
 Enfermagem gerontológica - campo de 
conhecimento que reflete a preocupação 
dos enfermeiros com as questões 
relativas ao envelhecimento. 
(Ruipérez, 2008) 
 
 
 
Processo de envelhecimento 
Segundo Babb (2006): 
 “envelhecer é um fenômeno universal, 
sequencial, acumulativo, irreversível, 
não-patológico, de deterioração de um 
organismo maduro, próprio a todos os 
membros de uma espécie, de maneira a 
tornar-se com o tempo incapaz de 
enfrentar o stress do meio ambiente, 
aumentando assim sua possibilidade de 
morte”. 
 
 
 
Processo de envelhecimento 
 Embora universal, o envelhecimento é 
um processo individual, manifestando-se 
de forma diferente em cada indivíduo e 
diretamente relacionado ao 
envelhecimento biológico, às 
enfermidades apresentadas, à perda de 
capacidade e às alterações sociais 
importantes ocorridas no decorrer da 
vida. 
 
 
 
É uma fase caracterizada por três 
fatores fundamentais 
 Stress relacionado a acontecimentos que 
alteram e perturbam a sequência e o 
ritmo dos ciclos vitais. 
 “Balanço”, caracterizado por uma maior 
interiorização, com reexame e 
reavaliação de competências e 
prioridades. 
 Alteração na perspectiva temporal, na 
qual começa-se a pensar em termos de 
vida restante e não mais em tempo vivido 
e assim torna a confrontação com a 
morte algo mais presente e próximo. 
 
 
 
Alterações fisiológicas do idoso 
 Senilidade - alterações produzidas pelas 
inúmeras afecções que podem acometer 
o idoso. 
 
 
 
Mudanças biológicas 
Redução da Função Celular: 
 Pouca liberação de ATP e grande 
produção de radicais livres 
Redução na Função Metabólica: 
 ↓ proteínas, gordura, cálcio, zinco; 
 ↓ magnésio (70% é combinado com o 
cálcio e fósforo no osso e 30% processo 
de contração muscular e transmissão 
dos impulsos nervosos); 
 ↓ fibras – importante p/ o funcionamento 
intestinal. 
 ↓ vitaminas C e D: principalmente nos 
idosos institucionalizados. 
 
 
A redução desses elementos 
alimentares resulta em: 
 
 Desnutrição 
 Fatores fisiológicos x Fatores mórbidos x 
Fatores neuropsiquiátricos 
 Perda de Peso 
 
Aspectos gerais 
 Perda da estatura: 1cm por década 
 
 
Aumento do tecido Adiposo 
 
 
 
Interatividade 
A análise da atual pirâmide brasileira permite 
afirmar que houve um estreitamento da base e 
um alargamento do topo, demonstrando: 
I. a diminuição das taxas de natalidade; 
II. o aumento das taxas de mortalidade infantil; 
III. o aumento da expectativa de vida; 
IV. o aumento das taxas de fecundidade; 
Estão corretos somente os itens: 
a) I e II. 
b) I e IV. 
c) II e IV. 
d) I e III. 
e) II e III. 
Resposta 
d) I e III. 
I. diminuição das taxas de natalidade 
III. aumento da expectativa de vida 
 
Alterações fisiológicas do idoso 
 Diminuição do teor de H2O corporal 
 Perda de pelos 
 Nariz e pavilhão auditivo 
 Mancha senil 
 Pele mais propícia a lesões e infecções 
 
 
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Alterações fisiológicas do idoso 
 Aparecimento de rugas 
 Cabelos brancos 
 
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Alterações fisiológicas do idoso 
 Presbiopia (visão) 
 Alteração de gustação 
 
Redução do afluxo sensorial para o 
hipotálamo 
 Alteração do olfato 
 
 
 
 
 
 Alteração de gustação 
 
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Sistema ósseo e 
musculoesquelético 
 Fibras musculares: diminuem com a 
idade (cerca de 50% acima de 80 anos); 
 Fibras elásticas: perdem elasticidade, 
sofrem fragmentação, desgaste e 
calcificações; 
 Massa óssea: diminuem após a terceira 
década de vida (+ acentuado após 
menopausa). 
 Cartilagens, tendões e ligamentos: 
rígidos e espessos. 
 
 
 
 
 
Envelhecimento cardiovascular 
 
 Aumento de gordura; 
 Espessamento fibroso; 
 substituição do tecido muscular por 
tecido conjuntivo; 
 Calcificação do anel valvar; 
 As paredes do ventrículo esquerdo 
aumentam de espessura; 
 Depósito de colágeno; 
 Aorta se torna mais rígida; 
 Nas artérias : aterosclerose, perda de 
fibra elástica e aumento de colágeno; 
 
 
Envelhecimento cardiovascular 
 
 Função cardiovascular prejudicada; 
 Diminui a resposta de elevação de 
frequência cardíaca ao esforço ou 
estímulo; 
 Aumentando a disfunção diastólica do 
ventrículo esquerdo e dificultando a 
ejeção ventricular; 
 Diminuição da resposta às catecolaminas 
e a diminuição a resposta vascular ao 
reflexo barorreceptor.; 
 Maior prevalência de Hipertensão Arterial 
Sistólica isolada com maior risco de 
eventos cardiovasculares. 
(PASI, 2006) 
 
Sistema respiratório 
 Redução da expansibilidade da caixa 
torácica; 
 ↓Complacência pulmonar; 
 ↓ Volume residual; 
 ↓ Reflexo de tosse; 
 Aumento na rigidez pulmonar ; 
 Diminuição da área de superfície alveolar. 
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 É um dos sistemas mais vulneráveis às 
alterações do envelhecimento. A perda 
neuronal inicia-se muito cedo (25 a 30 
anos) e progride no decorrer da vida, 
atingindo igualmente o cérebro e medula 
espinhal. 
 Alguns idosos apresentam diminuição de 
sua agilidade mental e de sua capacidade 
de raciocínio abstrato. 
 Outros apresentam diminuição na 
percepção, análise e integração de 
informação sensorial, diminuição de 
memória recente e alguma perda na 
habilidade de aprendizagem. 
 
Sistema nervoso 
 Número de neurônios: reduzido 
principalmente no córtex cerebral; 
 ↓ Liberação de neurotransmissores: 
diminuição das sinapses nervosas; 
 Diminuição da condução nervosa; 
 Menor sensibilidade de receptores 
cutâneos, térmicos e táteis. 
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://alea-estp.ine.pt/Html/trivial/html/memoria/img/memoria.jpg&imgrefurl=http://alea-estp.ine.pt/Html/trivial/html/memoria/html/memoria.html&h=211&w=230&sz=9&hl=pt-BR&start=8&sig2=0t7vm5yGh54Mu3FgC2r4tw&tbnid=V8LpKrDobf5g_M:&tbnh=99&tbnw=108&ei=sWXkRorgEqiKeOPy6Y0K&prev=/images%3Fq%3Dmem%25C3%25B3ria%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR
Envelhecimento do sistema 
digestório 
 Perda do paladar; 
 Perda dentária; 
 Redução da inervação do esôfago; 
 Redução na secreção de lípase e insulina 
pelo pâncreas; 
 Diminuição da metabolização de 
medicamentos pelo fígado; 
 Dificuldade de esvaziamento da vesícula 
biliar; 
 Enfraquecimento muscular do cólon; 
 Alteração de peristalse; 
 Redução da musculatura do reto 
e ânus. 
Envelhecimento do sistema urinário 
 Atrofia senil; 
 Número de néfrons diminui; 
 Menor taxa de filtração glomerular; 
 Distúrbios eletrolíticos; 
 Bexiga menos elástica; 
Envelhecimento do sistema urinário 
 Enfraquecimento da musculatura pélvica 
e do assoalho pélvico; 
 Perda de elasticidade uretral e de colo: 
 Incontinência urinária; 
 Incontinência urinária de urgência 
(incapacidade de controlar a bexiga); 
 Incontinência urinária de esforço 
(escapamento da urina por pressão 
abdominal). 
 Hiperplasia prostática (crescimento da 
próstata causando compressão na 
uretra). 
 
Envelhecimento do sistema 
imunológico 
 Encolhimento do timo (glândula 
marcadora dos linfócitos T) importante 
papel no desenvolvimento da 
imunodeficiência dos idosos; 
 Menos apto a detectar partículas 
estranhas; 
 Processo de cicatrização lento; 
 Distúrbios autoimunes; 
 Dificuldade de combater doenças. 
 
 Funcional 
 Mental 
 Social 
 
Características das doenças no 
idoso 
Interatividade 
O envelhecimento provoca alterações que 
afetam as funções da pele de: proteção, 
regulação de temperatura, sensibilidade e 
excreção. Dentre essas mudanças, está 
excluída a possibilidade de: 
a) o colágeno tornar-se mais macio e 
aumentado. 
b) a gordura subcutânea diminuir 
especialmente nas extremidades. 
c) o suprimento sanguíneo sofrer 
decréscimo. 
d) a epiderme e a derme tornarem-se mais 
delgadas. 
e) as glândulas sebáceas e sudoríparas 
diminuírem a atividade. 
 
 
 
Resposta 
a) o colágeno tornar-se mais macio e 
aumentado. 
 Está excluída a possibilidade de afirmar 
que o colágeno tornar-se mais macio e 
aumentado. 
Doenças mais frequentes em 
geriatria 
Sistemas Doenças 
 
Endócrino e 
Metabólico 
 Diabetes melittus; 
 Desidratação; 
 Alterações da Tireoide; 
 Obesidade; 
 
Reumatológico e 
Ósseo 
 Artrose; 
 Osteoporose; 
 Fraturas: quadris, 
rádio, úmero 
 
Sensitivo 
 Visual: Cataratas, 
glaucoma; 
 Auditivo: tampões de 
cera. Fonte: Ministério da Saúde, 2009 
Doenças mais frequentes em 
geriatria 
Sistema Doenças 
 
Cardiovascular 
 Insuficiência 
Cardíaca; 
 Hipertensão Arterial; 
 Infarto Agudo do 
Miocárdio; 
Respiratório  Bronquite Crônica; 
 Pneumonia; 
 
Digestório 
 Úlceras Duodenais e 
gástricas; 
 CA de Estômago, 
Cólon 
 Constipação; 
Doenças mais frequentes em 
geriatria 
Sistemas Doenças 
 
Urinário 
 Infecção Urinária; 
 Hipertrofia e CA de 
Próstata; 
 Incontinência Urinária; 
Hematológico  Anemias; 
 Leucemias e Linfomas; 
 
Nervoso 
 Demências: Alzheimer, 
demência vascular; 
 Doença de Parkinson; 
 AVE 
Farmacogeriatria 
 Múltiplas morbidades crônicas: 80% ao 
menos 1 e 15% 5 doenças crônicas não 
transmissíveis (DCNT) 
 72% usam algum tipo de medicamento de 
forma crônica (projeto Epidoso) 
 32% observam-se a polifarmácia (projeto 
Epidoso) 
 Estima-se que em idosos 
institucionalizados o consumo é em 
média de 7 drogas, e em pacientes 
hospitalizados, de 10 medicamentos/dia. 
 
 
 
 
Importância da Farmacogeriatria 
 Diferentes especialidades no mesmo 
indivíduo; 
 Declínio cognitivo; 
 Alterações osteoarticulares e visuais; 
 Comorbidades; 
 Polifarmácia e interação medicamentosa; 
 Aspectos sociais; 
 Farmacodinâmica e farmacocinética; 
 Participação do cuidador e orientação. 
 
 
 
Polifarmácia 
Realidade de múltiplas doenças crônicas 
Fatores contribuintes: 
 Tratamentos prolongados; 
 Idade avançada; 
 Especialidades médicas diferentes; 
 Dificuldade em relatar sintomas; 
 Fatores físicos, psicológicos e sociais 
interferindo na terapêutica; 
 Automedicação. 
 
 
 
http://bp2.blogger.com/_ezaUKpkJ4Tc/R-FO0iCZbuI/AAAAAAAAEoE/X5dXur_SLP0/s320/Medicamentos.png
Consequências da polifarmácia 
 Dificulta a aderência; 
 Reações adversas a medicamentos; 
 Iatrogenia; 
 Interação medicamentosa; 
 Farmacocinética e farmacodinâmica. 
 
 
 
 
Alterações farmacocinéticas 
absorção 
1. Dificuldade de deglutição, uso de Sonda, 
gastro ou jejunostomia; 
2. Alteração da motilidade intestinal 
aumentando o tempo de esvaziamento 
esofágico e gástrico; 
3. Diminuição das vilosidades intestinais, 
diminuindo a área de absorção no trato 
gastrointestinal; 
4. Diminuição da secreção de ácido 
clorídrico, naturalmente ou causado por 
medicação: diminui a dissolução e 
consequente absorção, por ex. 
tetraciclinas e salicilatos. 
 
Distribuição 
1. Diminuição da quantidade de água 
corporal: 
 Drogas lipossolúveis: aumento de sua 
distribuição, prolongando efeito de 
duração. (neurolépticos, antidepressivos, 
anticonvulsivantes, sedativos, 
ansiolíticos) 
 Drogas hidrossolúveis: redução de sua 
distribuição, elevando a concentração 
sérica inicial (digoxina, antibióticos, 
cimetidina). 
 
Distribuição 
1. Aumento do percentual de gordura: 
 Drogas lipossolúveis: aumento de sua 
distribuição, prolongando efeito de 
duração.(neurolépticos, antidepressivos, 
anticonvulsivantes, sedativos, 
ansiolíticos) 
 Drogas hidrossolúveis: redução de sua 
distribuição, elevando a concentração 
sérica inicial (digoxina, antibióticos, 
cimetidina). 
 
Distribuição 
2. Diminuição da quantidade de água 
corporal: 
 Redução do volume de distribuição das 
drogas hidrossolúveis, aumentando 
efeito e concentração das drogas 
distribuídas na água corporal. 
3. Diminuição da massa corporal magra: 
 Redução área de distribuição - 
aumentando concentração das drogas 
distribuídas, sendo necessário ajuste em 
relação a dose/unidade de peso. 
 
Distribuição 
4. Redução da albumina sérica: 
 Diminuição na ligação das drogas com 
essa proteína, resultando maior efeito 
dessas drogas. 
5. Redução no débito cardíaco: 
 Redução da liberação das drogas para os 
órgãos de eliminação; maiores efeitos 
agudos sobre o SNC. 
 
 
 
Metabolismo 
O metabolismo ocorre em duas fases: 
 Fase I e Fase II (pouca alteração). 
 A fase I, de metabolismo oxidativo. 
1. As drogas metabolizadas nessa fase são 
comprometidas pelo envelhecimento, 
aumentando a vida média. (teofilina, 
amiodarona, quinidina, 
benzodiazepínicos, propranolol, enalapril, 
nifedipina, morfina, etc.) 
 
 
Metabolismo 
2. Fluxo sanguíneo e massa diminuídos: 
 Redução do metabolismo das drogas que 
normalmente sofrem rápida depuração 
pelo fígado (diazepam, amitriptilina-
tryptanol). 
 Transformações para inativar a droga eprepará-la para eliminação pode produzir 
metabólitos que se acumulam, podendo 
causar toxicidade, aumentando o tempo 
de metabolização, necessitando de ajuste 
no cálculo de tempo de uso. 
 
 
Interatividade 
O envelhecimento provoca alterações 
cardiovasculares, está excluída a 
possibilidade: 
a) Aumento de gordura. 
b) Espessamento fibroso. 
c) Substituição do tecido muscular por 
tecido conjuntivo. 
d) Calcificação do anel valvar. 
e) As paredes do ventrículo esquerdo 
diminuem de espessura. 
 
 
 
Resposta 
e) As paredes do ventrículo esquerdo 
diminuem de espessura. 
 Está excluída a possibilidade de as 
paredes do ventrículo esquerdo 
diminuirem de espessura. 
 
Eliminação 
1. Diminuição da filtração glomerular, do 
fluxo sanguíneo renal, e secreção 
tubular: 
 Redução da produção de creatinina (pela 
diminuição da massa muscular), 
mantendo a creatinina sérica dentro da 
faixa normal, não sendo bom indicador 
para o idoso. O clearance representa o 
volume de plasma do qual a droga é 
removida, por unidade de tempo. 
 
 
Eliminação 
2. Nos casos de declínio da função renal: 
 Evitar drogas que dependem 
exclusivamente da eliminação renal, ou 
corrigir a dose de acordo com o 
clearance. (ex. antibióticos –
aminoglicosídeos e o imipenem, agentes 
cardiovasculares- atenolol e digoxina, 
além de outros de outras classes). Isso 
pode aumentar o risco de toxicidade da 
droga. 
 
Reações adversas 
Efeitos Indesejáveis 
 leves 
 intensos 
Podem Aparecer 
 1ª dose 
 várias doses 
 droga suspensa 
Podem Ser 
 previsíveis: frequentes 
 imprevisíveis: raras 
 
 
 
 
Reações adversas 
Comuns no idoso 
 Confusão: < DC = distribuição da droga 
 Incontinência 
 < mobilidade 
 
 
 
Pontos importantes a considerar 
 Maior nº de patologias com 
sintomatologia associada; 
 Tratamentos prolongados – grandes 
consumidores de medicamentos; 
 Administração simultânea de drogas que 
pode levar à concorrência pela excreção, 
prejudicando a eliminação; 
 Necessita de ajuste da droga com 
frequência. 
 
 
 
 
Fatores que influenciam a não 
aderência medicamentosa 
Fatores Técnicos: 
 rotina de administração, deglutição 
difícil, sabor da droga, quantidade. 
Fatores Biológicos: 
 efeitos colaterais e reações adversas. 
 Fatores Psicológicos e Psicossociais: 
 relacionados às características afetivas e 
emocionais dos pacientes. 
 Ex: depressão, autoestima diminuída, 
irritabilidade, ideias delirantes, 
 relação médico-paciente, negação. 
 
Fatores que influenciam a não 
aderência medicamentosa 
 Fatores predominantemente sociais: 
conselho de terceiros, interrupção da 
droga antes do retorno, baixa percepção 
do custo-benefício, dificuldade 
econômica. 
 Fatores mistos: múltiplas doenças com 
múltiplos tratamentos, esquecimento, 
nível educacional e cultural, 
automedicação. 
Orientação adequada ao idoso e 
familiar/cuidador 
 Mínimo de drogas prescritas; 
 Facilidade de horário e individualização 
da dosagem; 
 Calendário de dosagens e horários de 
fácil visualização; 
 Embalagens com manuseio prático; 
 Código de cores para idoso analfabetos; 
 Atendimento interdisciplinar ; 
 
 
 
Orientação adequada ao idoso e 
familiar/cuidador 
 Manter consultas médicas periódicas e 
informar o médico sobre todos os 
tratamentos utilizados; 
 Utilizar somente remédios recomendados 
pelo médico; 
 Levar às consultas todos os remédios 
utilizados; 
 As doses recomendadas devem ser 
seguidas rigorosamente, não devendo 
ser aumentadas ou diminuídas sem 
orientação médica; 
http://oglobo.globo.com/fotos/2006/09/22/22_MHG_060922_viver_diadoid.jpg
Orientação adequada ao idoso e 
familiar/cuidador 
 Procurar saber quais os remédios que 
toma e para que serve; 
 Procurar observar possíveis alterações 
ou efeitos que possam ser causados 
pelos remédios e comunicar ao médico; 
 Colocar rótulos com letras maiores para 
visualizar o nome dos remédios ou utilize 
uma lupa, se necessário; 
 Programar em horários relacionados com 
refeições; 
 Colocar medicação em local visível; 
 Solicitar se possível que alguém o 
lembre. 
Interatividade 
Sobre o sistema gastrointestinal é incorreto 
afirmar: 
I. No processo de envelhecimento há uma 
diminuição da metabolismo hepático. 
II. Há redução na absorção alimentar. 
III. A diarreia é decorrente do aumento do 
peristaltismo o que dificulta a absorção das 
secreções resultando num aumento do 
conteúdo líquido nas fezes. 
IV. No refluxo gastroesofágico não temos a 
disfagia e hipersalivação. 
a) I e III. 
b) I, III e IV. 
c) I e IV. 
d) Apenas I. 
e) Apenas IV. 
 
 
 
Resposta 
e) Apenas a IV. 
 Está incorreto afirmar que no refluxo 
gastroesofágico não temos a disfagia e 
hipersalivação. 
 
 
 
 
 
ATÉ A PRÓXIMA! 
	Slide Number 1
	Aspectos demográficos e sociais dos processos do envelhecimento e do adoecimento
	Epidemiologia do envelhecimento no Brasil
	Epidemiologia do envelhecimento no Brasil
	Reflexos do envelhecimento no Brasil
	Fatores relevantes do aumento da população idosa no Brasil
	Conceitos importantes
	Processo de envelhecimento
	Processo de envelhecimento
	É uma fase caracterizada por três fatores fundamentais
	Alterações fisiológicas do idoso
	Mudanças biológicas
	�A redução desses elementos alimentares resulta em:�
	Aspectos gerais
	�Aumento do tecido Adiposo�
	Interatividade 
	Resposta
	Alterações fisiológicas do idoso
	Alterações fisiológicas do idoso
	Alterações fisiológicas do idoso
	Redução do afluxo sensorial para o hipotálamo
	Sistema ósseo e musculoesquelético
	�Envelhecimento cardiovascular�
	�Envelhecimento cardiovascular�
	Sistema respiratório
	Sistema nervoso
	Sistema nervoso
	Envelhecimento do sistema digestório
	Envelhecimento do sistema urinário
	Envelhecimento do sistema urinário
	Envelhecimento do sistema imunológico
	Características das doenças no �idoso 
	Interatividade 
	Resposta
	Doenças mais frequentes em geriatria
	Doenças mais frequentes em geriatria
	Doenças mais frequentes em geriatria
	Farmacogeriatria
	Importância da Farmacogeriatria
	Polifarmácia
	Consequências da polifarmácia
	Alterações farmacocinéticas �absorção
	Distribuição
	Distribuição
	Distribuição
	Distribuição
	Metabolismo
	Metabolismo
	Interatividade 
	Resposta
	Eliminação
	Eliminação
	Reações adversas
	Reações adversas
	Pontos importantes a considerar
	Fatores que influenciam a não aderência medicamentosa
	Fatores que influenciam a não aderência medicamentosa
	Orientação adequada ao idoso e familiar/cuidador
	Orientação adequada ao idoso e familiar/cuidador
	Orientação adequada ao idoso e familiar/cuidador
	Interatividade 
	Resposta
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