Hipertensão no Idoso

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Diabetes Mellitus
No Idoso
Centro Universitário do Rio São Francisco – UniRios
Curso Superior de Bacharelado em Enfermagem
2023
1
introdução
Idoso a partir de 60 anos
O tratamento farmacológico de pacientes idosos com diabetes mellitus (DM) é similar ao recomendado para adultos jovens, quando estes são funcionalmente independentes e sem fragilidades.
DM 1
DM 2
Capacidade FUNCIONAL
AVD
AIVD
Associado a maior risco de incapacidades
Em metanálise com 26 estudos foi evidenciado que o DM estava associado ao aumento de 68% do risco de alterações da mobilidade, aumento de 87% do risco de não conseguir realizar as atividades da vida cotidiana e aumento de 67% da incapacidade de realizar atividades instrumentais da vida diária
fragilidade
Disfuncionalidade
Sarcopenia
Síndrome da fragilidade
Aspectos psicológicos
Aspectos cognitivos
Aspectos sociais
fragilidade
A fragilidade pode ser definida como uma síndrome caracterizada pela diminuição das reservas biológicas e da capacidade de resposta a eventos estressantes pelo organismo. 
Em estudo multicêntrico que incluiu 964 pacientes com DM e idade superior a 70 anos, classificados como pessoas com pré-fragilidade ou fragilidade, uma intervenção composta por exercício físico resistido, três vezes por semana e adequação calórica e proteica resultou em melhora no desempenho físico
sarcopenia
Sarcopenia é definida como a perda progressiva de massa magra associada à perda da força muscular e à redução desempenho físico, decorrentes do envelhecimento, também sendo associada ao DM. 
sarcopenia
Alterações cognitivas
alterações cognitivas e quadros demenciais de diferentes etiologias, tais como demência vascular por múltiplos infartos e demência de Alzheimer,
comorbidades
Risco de hipoglicemia
Decisão do tratamento
Decisão do tratamento
CAPACIDADE FUNCIONAL
hipoglicemia
Tríade de Whipple
Sinais e sintomas consistentes de hipoglicemia
Baixa concentração plasmática de glicose (<55mg/dl)
Resolução dos sintomas após aumento da glicemia
hipoglicemia
As causas mais frequentes de hipoglicemia são:
Administração exógena de insulina em pacientes diabéticos;
Esvaziamento gástrico acelerado;
Galactosemia, intolerância à frutose;
Desnutrição grave;
Doença renal;
Consumo de bebidas alcoólicas;
Sepse grave;
Administração de medicamentos hipoglicemiantes;
Hepatopatias;
Tumores pancreáticos.
hipoglicemia
Fatores de risco
Idade avançada
Uso abusivo de álcool
Insuficiência renal
Atraso ou omissão de refeições
Exercício vigoroso
Desnutrição
Erro na administração de insulina
Erro na administração de hipoglicemiante oral
hipoglicemia
Sinais e sintomas adrenérgicos/autônomos
Ansiedade e nervosismo
Tremor
Sudorese
Palpitações
Fome
Irritabilidade
Náusea
Palidez
Arritmias cardíacas
hipoglicemia
Sinais e sintomas neuroglicopênicos
Cefaleia
Alterações visuais
Parestesias
Astenia
Ataxia
Tontura
Desconcentração
Confusão
Amnésia
Alterações do comportamento
Sensação de frio
Déficits neurológicos focais
Afasia
Convulsão
Coma
hipoglicemia
Qualquer paciente que apresente agitação, confusão, coma ou déficit neurológico focal deve verificar a glicemia capilar.
20
cad
cad
Cetonemia
pH baixo (ácido)
Cetonúria
Hálito cetônico
Respiração de Kussmaul
cad
Mais comum no DM tipo 1
Sinais e sintomas
Náuseas e vômitos
Dor abdominal
Taquipneia
Hálito cetônico
Fadiga e fraqueza
Diurese aumentada
Desidratação
Alteração do nível de consciência
Arritmia cardíaca
Convulsão e visão turva
Hiperventilação
Respiração de Kussmaul
cad
Tratamento
REIDRATAÇÃO
aumenta a excreção de glicose pelos rins;
RESTAURAÇÃO DOS ELETRÓLITOS
principalmente o potássio;
REVERSÃO DA ACIDOSE
é feita com insulina
shh
Estado de hiperglicemia grave (> 600 a 800 mg/dl);
Mais frequente em DM tipo 2;
Frequente em idosos com histórico de DM;
Desidratação e alteração do estado mental, na ausência de cetose.
shh
Sinais e sintomas
Náuseas e vômitos
Dor abdominal
Taquipneia e taquicardia
Febre e hipotensão
Fadiga e fraqueza
Convulsão
Desidratação
Alteração do nível de consciência
Poliúria
shh
Tratamento
Cuidados para que são mais para o intra:
Evitar sobrecarga hídrica, insuficiência e arritmias cardíacas;
Monitoração rigorosa principalmente nos idosos;
Iniciar com solução de NaCl a 0,9% ou 0,45% a depender do nível de sódio.
Reposição hídrica
Correção do desequilíbrios eletrolíticos
Administração de insulina