P3M3Pr1 Envelhecimento fisiológico

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Tutoria P3/M3/Pr1 Envelhecimento fisiológico @mileaguiar 
 
 
 
 
 
DEFINIÇÃO 
♥ Envelhecimento: 
- Resultado das interações do organismo vivo 
ao longo da vida com o ambiente; 
- Sobreposição de fatores; 
- Universal, intrínseco, inevitável, irreversível, 
progressivo e deletério; 
- Não é uma doença; 
- Período de modificações associadas ao tempo 
que promovem alterações deletérias em tecidos 
e órgãos, tornando o indivíduo mais susceptível 
à morte; 
♥ Senescência – efeitos naturais do 
envelhecimento em órgãos ou sistemas; 
♥ Senilidade – efeito das doenças que ocorrem 
simultaneamente ao envelhecimento; 
♥ Homeostenose – perda das reservas 
orgânicas e funcionais e da capacidade de 
adaptação a sobrecargas; 
 - Característica inerente o envelhecimento; 
♥ Reserva funcional – capacidade total, limite 
orgânico; 
♥ Indivíduo idoso: 
- Apenas para efeito epidemiológico, segundo a 
OMS; 
- A partir dos 65 anos em países desenvolvidos 
e a partir dos 60 em países em 
desenvolvimento; 
- A ONU considera a partir dos 60 anos de 
idade; 
FATORES QUE INFLUENCIAM 
♥ Alimentação: 
- Frituras, gorduras, fast foods, excesso de 
açúcar e sódio, processados, refrigerantes, 
processado; 
- Alimentos ricos em toxinas e radicais livres; 
♥ Sono ruim – não reparador; 
♥ Sol em excesso; 
♥ Tabagismo e alcoolismo; 
♥ Falta ou excesso de exercícios físicos; 
♥ Desidratação; 
♥ Sedentarismo mental; 
♥ Poluição; 
♥ Estresse; 
♥ Dietas drásticas; 
 
MECANISMOS DO ENVELHECIMENTO 
Fator Descrição 
Ambiental 
- Acúmulo residual; 
- Teorias genéticas; 
- Catástrofe do erro; 
- Teorias celulares; 
- Mutações somáticas; 
- Teorias estocásticas; 
Psicossocial 
Genético 
- Identidade de genes 
responsáveis pelo 
envelhecimento; 
- Acúmulo de erros na 
estruturação genética; 
- Senescência programada; 
- Telômeros; 
Estilo de 
vida 
- Teorias sistêmicas; 
- Epigenética; 
 
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- Teorias oxidativas; 
- Mudanças protéicas; 
- Teoria do dano mitocondrial; 
- Desdiferenciação; 
Bioquímico 
- Metabolismo energético; 
- Geração de radicais livres; 
- Taxa de sobrevida associada a 
saúde mitocondrial; 
Fisiológico 
- Sistema endócrino; 
- Hormônios na regulação da 
taxa de envelhecimento celular; 
 
♥ Mais de 300 teorias científicas sobre o porquê 
do envelhecimento; 
Teorias O que defendem 
Programadas 
Relógio biológico do ciclo vital – 
um continum: 
- Encurtamento dos Telômeros; 
- Acúmulo de erros de transcrição; 
Estocásticas 
Agravos acumulados que induzem 
danos moleculares e celulares 
aleatórios e progressivos: 
- Alterações na expressão gênica – 
estresse oxidativo; 
- Mutações – acúmulo de danos 
genéticos e redução dos reparos; 
 
 
 
TEORIAS ESTOCÁSTICAS DO 
ENVELHECIMENTO 
♥ Segunda lei da termodinâmica: tendência do 
universo ao aumento da desordem (entropia); 
- Declínio fisiológico e estrutural progressivo; 
TEORIA DO USO E DESGASTE 
♥ Mais desgaste = maior comprometimento na 
habilidade de sobrevida; 
♥ Uso contínuo e ininterrupto provoca um 
desgaste; 
♥ Teoria bastante refutada por acontecimentos 
práticos discordarem; 
♥ Radicais livres: 
- Produzidos naturalmente; 
- Espécies químicas tóxicas que em excesso 
podem agredir o organismo; 
- Acelera o envelhecimento; 
- Para retardar, nossa alimentação deve ser rica 
em antioxidantes (capazes de reagir com os 
radicais livres e neutralizá-los); 
- Má alimentação aumenta a produção de 
radicais livres; 
ALTERAÇÕES ANATOMOFUNCIONAIS DO 
ENVELHECIMENTO 
ALTERAÇÕES CELULARES 
- Núcleo – acúmulo de inclusões, aumento de 
nucléolos, encurtamento e fragmentação dos 
cromossomos; 
- Citoplasma – grânulos pigmentares castanhos 
(lipofuscina); 
- Organelas – distorcidas 
- Membrana – elementos tóxicos (peroxidação 
lipídica); 
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ALTERAÇÕES TECIDUAIS 
- Aumento de colágeno e mais resistente à 
colagenase; 
- Diminuição e perda da qualidade das elastinas; 
- Maior rigidez na maioria dos sistemas; 
-“Tecidos tendem a ficar duros”; 
COMPOSIÇÃO CORPÓREA 
- Estatura: -1cm/década de vida a partir dos 40 
anos; 
 - Maior perda após os 70 anos; 
- Crescimento do nariz e orelhas (facies típica); 
- Aumento da gordura corporal; 
- Diminuição da água corporal (intracelular) e 
K+: diminuição celular global; 
 - A extracelular se mantém; 
- Diminuição da massa renal, pancreática, 
hepática, cerebral e muscular; 
- Diminuição da água, massa celular e massa 
mineral; 
- Efeito das drogas: hidro ou lipofílicas: 
 - Farmacocinética; 
- Risco de desidratação; 
PELE 
- Rugas: < espessura e elasticidade da pele; 
- Seca e áspera: diminuição de glândulas 
sudoríparas e sebáceas- > risco de infecção, 
mais sensível à temperatura; 
- Diminuição de corpúsculos de pressão e 
temperatura; 
- Palidez – diminuição de melanócitos e 
capilaridade; 
- Pálpebras: flacidez, menos lágrima mas mais 
lacrimejamento, edema inferior variável por 
retenção e gordura; 
- Melanose senil – manchas hiperpigmentadas 
planas; 
 
 
- Equimose e púrpura – fragilidade 
 
 
- Lesões neoplásicas: regiões expostas da pele; 
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- Queratose seborreica: manchas 
hiperpigmentadas salientes; 
 
 
 
 
 
- Caminhoneiro – 
efeito do sol; 
 
 
 
- Catarata – desgaste e opacificação do 
cristalino ; 
- Diminuição ou perda da visão reversível 
cirurgicamente; 
 
PELOS 
- Diminuem no corpo; 
- Aumentam nas narinas, orelhas e 
sobrancelhas; 
 - Na mulher no buço e mento; 
- Cabelo: diminuem o número de bulbos ativos; 
 - Mais raros; 
- Perda de melanócitos nos bulbos capilares: 
embranquecimento; 
- Fragilidade de unhas; 
SISTEMA OSTEOARTICULAR 
- Perda de trabeculado ósseo e massa 
(reabsorção - maior x formação - menor) – 
principalmente na mulher; 
- Perda de colágeno; 
- Calcificação suturas cranianas; 
- Perda da qualidade das cartilagens articulares; 
- Achatamento das vértebras, cifose dorsal; 
- Discos intervertebrais: perda de água e 
proteoglicanas, calcificação dos anéis fibrosos; 
- Arqueamento das pernas e achatamento 
plantar; 
SISTEMA MUSCULAR 
- Diminuição da massa muscular: perda de 
fibras brancas e vermelhas (tamanho e número); 
- Perda de 30-40% da massa magra – chega a 
50% até 90 anos; 
- Aumento do tecido adiposo; 
- Hipotrofias conforme pouco uso; 
- Rigidez de tensões e ligamentos; 
- Diafragma mantém; 
 
 
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SISTEMA CARDIOVASCULAR 
- Menor volume e espessura cardíaca; 
- Menos miocárdio e mais tecido fibroso; 
- Mais gordura, substância amiloide e lipuscina; 
- Valvas: fibrocalcificação; 
- Tecido de condução: mais colágeno e 
adipócitos / Perda de 90% das células do NSA 
(nó sinoatrial); 
 - Fibrilação atrial mais frequente no idoso; 
- Artérias: calcificação, deposição de colágeno e 
perda de elastina; 
- Menor teor energético, menor resposta a 
estímulos, < complacência; 
- Maior tempo da fase de ejeção da sístole e da 
diástole; 
- Maior risco de IC “ diastólica”; 
- Maior dependência do enchimento ventricular 
ativo (sístole atrial); 
- Mais ESSV (extrassístoles supraventriculares), 
ESV (extrassístoles ventriculares) e FA (fibrilação 
atrial) assintomática; 
- Menor volume sistólico, débito cardíaco e 
fração de ejeção em situações de sobrecarga; 
- B4 (< enchimento VE, > sístole atrial); 
- Menor FC basal e máxima (220-idade); 
- Menor reserva, menor capacidade de 
adaptação às sobrecargas; 
- Maior risco de descompensação; 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
- Vias respiratórias: calcificação das cartilagens; 
- Menor atividade ciliar, muco, IgA e reflexo de 
tosse: menor proteção contra agentes 
estranhos; 
- Pulmões: menor número de septos alveolares(menor superfície), aumento das fibras 
colágenas (menor elasticidade) e mais 
colabamento; 
- Caixa torácica: ossificação das cartilagens 
articulares – menor complacência; 
- Músculos acessórios respiratórios – menor 
massa; 
- Diafragma – assume papel mais importante; 
- Dificuldade para respiração em DD por maior 
pressão intra-abdominal; 
 - Dormem melhor com a cama mais elevada 
cranialmente; 
- Alteração de quimiorreceptores; 
- Menor resposta a variações da pO2 e pCO2; 
- Maior risco sob ação de drogas depressoras 
do SNC; 
- Menor volume de reserva inspiratória, maior 
volume residual; 
- Volume corrente se mantém; 
SISTEMA NERVOSO 
- Menor peso e volume encefálico (perda 
celular): principalmente giros pré-centrais (área 
motora), temporais e cerebelo; 
- Acúmulo de pigmento celular (lipofuscina); 
- Hipocampo (memória): placas neuríticas 
(amiloide: extracelular) e emaranhados 
neurofibrilares (intracelular); 
- Menor atividade global do sistema de ACh e 
catecolaminas (dopa, nora e talvez 5-HT); 
- Menor sensibilidade dos baro e 
quimiorreceptores (PA) e externorreceptores 
(temperatura ambiente); 
- Menor velocidade de condução das fibras 
nervosas, alteração de neurotransmissores 
simpáticos e parassimpáticos; 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
- Perda de dentes; 
- Atrofia das glândulas salivares e alteração da 
composição da saliva (mais densa); 
- Pode haver disfagia leve por dissincronia 
(presbiesôfago); 
- Estômago - < produção de hormônios e 
ácido; 
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- Intestino: menos vilosidades e fluxo sanguíneo; 
- Cólon: atrofia das túnicas da parede e 
alterações peristálticas; 
- Tendência a constipação; 
- Maior chance de divertículos; 
- Menor número de neurônios do plexo 
mioentérico; 
- Fígado: perda de massa, < capacidade de 
metabolização, talvez sem grande perda de 
hepatócitos; 
- Maior sensibilização a drogas; 
- Suco pancreático: mantém qualidade; 
SISTEMA ENDÓCRINO 
- Hipófise: < vascularização e mais tecido 
conjuntivo; 
- Aumentam microadenomas (produtores ou 
não); 
- Diminuição de IGF-1, da pulsabilidade da PRL; 
- Aumento relativo do ADH (tendência à 
hiponatremia e SSIHAD / síndrome da secreção 
inapropriada do hormônio diurético); 
- Suprarrenais: menos células e mais tecido 
conjuntivo / aumentam nódulos; 
- Diminuição de androgênios e aldosterona; 
- Aumento do ACTH e cortisol; 
- No estresse: a resposta de catecolaminas e 
glicocorticoides é prolongada; 
- Maior catabolismo, menor imunidade, altera 
metabolismo de hidratos de carbono; 
- Ilhotas pancreáticas: menor atividade; 
 - Menor tolerância à glicose: maior 
resistência à insulina, menor sensibilidade dos 
tecidos à insulina e ao glucagon, maior 
liberação de ácidos graxos e proinsulina; 
- Maior glicemia de jejum (discreto) e maior 
glicemia pós-prandial – aumento da A1C; 
- Menos secreção de insulina mas maior nível 
plasmático por menor clearance; 
- Tireoide: menor massa, mais tecido conjuntivo 
– mais nódulos em mulheres; 
- Alterações nos níveis de T3 e T4, mas 
mantendo função normal; 
- Paratireoides: não há atrofia, talvez discreto 
aumento/ mais tecido adiposo; 
- Aumento de PTH especialmente em mulheres; 
SISTEMA URINÁRIO ALTO 
- Rins: < massa e néfrons totais funcionantes; 
- Fibrose generalizada e espessamento da 
membrana basal; 
- Esclerose glomerular; 
- Aterosclerose das artérias e arteríolas intra-
renais; 
- Queda progressiva da filtração glomerular e 
das funções tubulares; 
- Menor resposta a alterações hidroeletrolíticas 
e ácido-base; 
- Menor função endócrina-renal: renina, 1,25 
(OH) 2D3 e eritropoetina; 
SISTEMA URINÁRIO BAIXO 
- Bexiga: < elasticidade e perda de musculatura; 
 - < complacência, < eficiência e > resíduo; 
- Receptores de volume menos eficientes; 
- Uretra: menor musculatura; 
 - Incontinência urinária de esforço; 
- Urgência miccional e incontinência; 
SISTEMA GENITAL 
- Atrofia dos ovários, útero e vagina; 
- Diminuição estrógenos, aumento de FSH 
(principalmente 5 anos antes do início da 
menopausa); 
- Vagina: menos elástica e úmida – infecções e 
dispaurenia; 
- Atrofia dos ligamentos uterinos, vesicais e 
retais – queda dos órgãos; 
- Mamas: atrofia das glândulas e mais tecido 
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adiposo – menos firmes; 
- Menos pelos púbicos; 
- Processo menos evidente no homem; 
- Diminuição da produção de testosterona mas 
mantém a normalidade (Tt normal e T livre cai); 
- Aumento discreto de LH e FSH; 
- Menor número de espermatozoides; 
- Próstata – menos músculo, mais fibrose e 
maior peso; 
- Pênis – tecido erétil menos elástico; 
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO 
- Aumento da gordura intramedular; 
- Hb 12 g/dL : tende a se manter normal; 
- Ferritina tende a aumentar; 
- VHS aumenta: 12-50 mm/h; 
SISTEMA IMUNOLÓGICO 
- Alterações no sistema humoral e celular; 
- Involução do timo (95% ao redor dos 50 
anos); 
- Aumento de doenças neoplásicas, infecciosas 
e autoimunes; 
 
ALTERAÇÕES COGNITIVAS E 
COMPORTAMENTAIS 
- Diminuição da velocidade de processamento e 
da função executiva; 
- Diminuição da capacidade de atenção e 
concentração; 
- Fluência verbal comprometida a partir dos 70 
anos; 
- Memória episódica diminui progressivamente, 
mas a relacionada a nomes, palavras e memória 
espacial pode ser mantida por toda vida; 
MARCHA, POSTURA E EQUILIBRIO 
- Instabilidade postural; 
- Menor balanço dos braços; 
- Postura rígida; 
SONO 
- Tendência a dormir mais cedo e acordar mais 
cedo; 
- Insônia; 
- Sonolência diurna; 
- Despertares durante a noite; 
- Sono pouco reparador; 
* Aumento dos estágios 1 e 2 do sono não REM 
(facilidade no despertar), e diminuição dos 3 e 4 
(onde o sono é mais profundo); 
- Aumento do período de apneia noturna; 
PAPEL DO GERIATRA 
“Como Geriatra, eu sou, por definição, um 
especialista em sutileza e em complexidade e 
demasiadamente cônscio da interação entre os 
aspectos físicos, sociais e psicológicos que 
afetam as vidas de cada um dos meus pacientes 
idosos.” (Hazzard, 2004) 
♥ Definição de geriatria: 
 ⤿ Ramo da medicina que se ocupa com o 
processo de envelhecimento (prevenção, 
diagnóstico e tratamento de problemas de 
saúde), condições socioeconômicas que afetam 
a atenção à saúde do idoso; 
♥ Gerontologia: 
 ⤿ Estudo do idoso e fatores relacionados ao 
envelhecimento; 
 ⤿ Mais amplo, engloba a geriatria e outras 
ciências (epidemio, social) 
♥ Importância do abordar de temas 
psicossociais, triagem de depressão; 
♥ Estado nutricional, sedentarismo, 
comorbidades; 
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AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA (AGA) 
♥ Avaliação do paciente em vários domínios 
(físico, mental, social, funcional e ambiental); 
♥ “Medula” da medicina geriátrica; 
♥ Enfoque global e multiprofissional; 
- Assistente social, educador físico, terapeuta 
ocupacional, enfermeiro, psicólogo, 
fisioterapeuta, familiares e amigos, nutricionista, 
fonoaudiólogo e dentista; 
♥ Influência de fatores: 
- Culturais, econômicos, sociais, espirituais, 
psicológicos e biológicos; 
♥ Reconhecer e diferenciar o envelhecimento 
normal e patológico; 
♥ Reconhecer a multiplicidade de deficiências e 
perdas; 
♥ Valorizar as queixas – mesmo mal 
caracterizadas; 
 ♥ Idosos são muito heterogêneos! 
♥ Efeito cumulativo: das doenças e deficiências; 
♥ Quadro clínico e respostas atípicas; 
♥ Diagnóstico não unicista; 
♥ Detecção precoce; 
♥ Instrumentos: escalas e testes padronizados; 
♥ Central: capacidade funcional; 
RECONHECER AS SÍNDROMES GERIÁTRICAS; 
- “Gigantes da geriatria”; 
♥ Imobilidade, instabilidade postural, 
incontinências, incapacidade comunicativa, 
insuficiência familiar, iatrogenias e insuficiência 
cognitiva; 
♥ Reconhecer as incapacidades e riscos, 
planejando assistênciae reabilitações; 
♥ Controlar a progressão das doenças crônico-
degenerativas; 
♥ Evitar agravos e complicações; 
♥ Gerenciar recursos; 
♥ Promover qualidade de vida; 
♥ Avaliar o grau de dependência e autonomia 
do idoso: 
- O quanto ele consegue fazer as coisas por 
conta própria; 
♥ Critérios de internação em hospital ou ILP; 
♥ Adaptações ambientais; 
♥ Instrumentos de triagem em unidades não 
geriátricas para encaminhamento: 
- G8-Geriatric 8 
- Avaliação geriátrica ampla abreviada (aCGA); 
- Inquérito de idosos vulneráveis (VES-13); 
RESUMINDO A AGA 
1. Avalia funcionalidade; 
2. Avalia saúde mental (cognição, humor e 
sono); 
3. Saúde física (capacidade sensorial, marcha e 
equilíbrio, continência, estado nutricional, 
comorbidades e medicamentos); 
CONSEQUÊNCIAS PSICOSSOCIAIS DO 
ENVELHECIMENTO 
♥ A OMS estima que 1 em cada 10 idosos sofre 
de depressão; 
- Em idosos asilados, a depressão pode atingir 
25%; 
♥ Decréscimo da qualidade de vida, aumento 
de mortalidade e alta taxa de ideação suicida; 
- Frequentemente passa desapercebido pelas 
manifestações atípicas; 
♥ Manifestações atípicas: 
- Anedonia – falta de prazer; 
- Humor deprimido; 
- Comprometimento social e funcional; 
- Diferenciar de tristeza situacional; 
- Quadro clínico inespecífico com queixas 
somáticas predominantes; 
- Alterações no sono, apetite, perda cognitiva, 
dores, fadiga; 
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♥ Principais consequências: 
- Isolamento, exclusão do idoso, sofrimento 
psíquico em relação à falta de autonomia para a 
realização de atividades diárias, dificuldades em 
manter relacionamentos afetivos e sexuais na 
instituição, falta de perspectivas e planos 
futuros, sentimentos de abandono, surgimento 
de patologias como a depressão, ansiedade, 
distúrbios do sono e uso contínuo de 
psicofármacos que ameaçam a saúde destes 
idosos. 
♥ Indicar atividades que melhorem: 
- Dança de salão; 
- Hidroginástica; 
- Caminhada; 
- Exercícios físicos; 
- Encaminhar para psicólogo quando 
necessário, até mesmo pelo teleatendimento; 
- Atividades em grupo como ginástica, trabalhos 
manuais; 
- Engajar a família e outras redes de apoio para 
ajudar; 
♥ Impacto do isolamento social: 
- Sentimento de solidão/abandono; 
 - O sentimento de solidão gera no organismo 
uma reação de luta ou fuga que caracteriza 
uma situação de alto estresse – pode induzir 
respostas inflamatórias; 
♥ Infantilização do idoso; 
- Pessoa idosa tem um lugar e que o ocupa da 
melhor forma possível e que não está ali apenas 
esperando o fim, mas que ainda tem muito que 
viver, aprender e compartilhar com novas 
gerações. 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
♥ Tratado de Geriatria e Gerontologia (4ª 
edição);