Riscos do uso de Glicocorticoides Inalatórios

Prévia do material em texto

Riscos do uso de Glicocorticoides Inalatórios
Os riscos do uso de glicocorticoides inalatórios no tratamento da asma são extremamente baixos e não há indícios de que gere risco de vida para o paciente, contudo a administração de altas doses em períodos curtos pode gerar alterações sistêmicas que podem ser detectadas. 
Supressão do eixo Hipotálamo-Pituitária-Adrenal
Ao serem administradas doses altas, é possível detectar anormalidades nos níveis de cortisol, sendo observada também a ocorrência comum de hipoglicemia nos pacientes usuários de glicocorticoides inalatórios, sendo estas observações associadas à alteração dos níveis de cortisol, que acabam interferindo na glicemia do paciente, já que o cortisol é um hiperglicemiante.
Metabolismo Ósseo
Estudos mostram que há uma relação entre o uso de glicocorticoides, a longo prazo, e o desenvolvimento de osteoporose em pacientes asmáticos.
Os glicocorticoides agem inibindo a formação óssea e estimulando a reabsorção óssea agindo diretamente sobre os osteoblastos e osteoclastos. Outros fatores que contribuem para o processo é a inibição da reabsorção tubular renal e intestinal de cálcio, contribuindo para o aparecimento de hiperparatireoidismo secundário; diminuição da secreção de hormônios sexuais, sendo esta uma causa estabelecida de osteoporose, e na osteoporose induzida por Glicocorticóides é um fator associado que pode agravar a perda óssea.
Catarata
Apesar do aparecimento da catarata com uso do glicocorticoides ser amplamente reconhecido, o mecanismo pelo qual isto acontece não está elucidado . Sabe-se apenas que, assim como a osteoporose, esta é uma complicação relativamente comum em pacientes que fazem uso prolongado de glicocorticoides.
Efeitos Neurológicos
Alguns casos de mania, euforia, insônia, terror noturno e sonolência. Não foi elucidado o mecanismo pelo qual estes efeitos seriam gerados, mas acredita-se que a absorção sistêmica pode ser um fator que contribua para o aparecimento destes sintomas em pacientes com predisposição genética.
Diminuição do crescimento
O Glicocorticóide pode, paradoxalmente, inibir ou estimular o hormônio de crescimento (GH) endógeno. Ou seja, um mínimo de Glicocorticóide é indispensável para a produção do GH. Porém, o Glicocorticóide antagoniza os efeitos do GH nos órgãos alvo, pois inibe a mitose do condrócito e a síntese do colágeno. Os pacientes tratados com Glicocorticóide podem ter o IGF-I (Fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1) normal, diminuído ou até aumentado. No entanto, a atividade do IGF-I cai muito com a administração do Glicocorticóide oral. Ou seja, pode inibir vários fatores do processo do crescimento linear.
BORBA, Victória Zeghbi C.; LAZARETTI-CASTRO, Marise. Osteoporose induzida por glicocorticóide. Arq Bras Endocrinol Metab,  São Paulo,  v. 43,  n. 6, Dec.  1999 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27301999000600011&lng=en&nrm=iso>. access on  02  July  2012.  http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27301999000600011
ZIGER, Fernanda et al . Catarata em corticoterapia sistêmica: prevalência e relação com tempo e dose cumulativa de glicocorticóides. Arq. Bras. Oftalmol.,  São Paulo,  v. 66,  n. 2,   2003 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492003000200007&lng=en&nrm=iso>. access on  02  July  2012.  http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27492003000200007.
SETIAN, NUVARTE. Inalação de corticóides e crescimento. Rev. Assoc. Med. Bras.,  São Paulo,  v. 48,  n. 4, Dec.  2002 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302002000400009&lng=en&nrm=iso>. access on  02  July  2012.  http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302002000400009.
Geddes DM. Inhaled corticosteroids: benefits and risks. Thorax 1992;47:404–7.