ABCDE RX DO TÓRAX

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abcde rx do tórax
Introdução
9 a 10 arcos posteriores visíveis, significa uma inspiração bem dada pela paciente na hora do Raio-x. 
5 a 6 arcos anteriores tambem.
PORQUE PA: PA é o paciente fazer o exame em pé, posteroanterior. O paciente coloca as mãos na cintura a fim de separar as escápulas. PA tambem é bom para ver líquido.
Pleuras e fissuras não devem aparecer no Raio-x, se aparecem é patológico. 
Fazer o jogo dos 7 erros, comparar os dois lados do tórax.
Não mensurar o tamanho do coração se estiver em AP. não é bom para ver saude dos vasos em AP.
O perfil pode mostrar coisas que poderia estar oculto no PA (ex. alargamento do mediastino). Dá para ver melhor a localização de uma massa, pois pela sobreposição em PA fica difícil saber. Dá para ver o aumento da curvatura esquerda (coração). Dá para ver as bordas das costelas. Pode aparecer uma atelectasia na parte atrás do coração.
Sinal do gradiente: alteração da cor da vertebra mas que indica uma alteração no pulmão.
O PA mostra o lado. O perfil mostra o LOBO ou segmento.
PORQUE ÁPICO-LORDÓTICA: O exame é feito em AP, a intenção é tirar as clavículas da frente da parte apical do pulmão. Bom para ver massa de ápice pulmonar; ex: tumor de Pancoast.
PORQUE OBLÍQUA: Em geral deve ser pedido obliquo, mostra a acamara amis posterior do coração , o átrio esquerdo. Mostra a passagem do esôfago. Se a margem do AE for aumentada o esôfago está sendo comprimido. Isso deve ser feito quando o paciente reclama que não consegue deglutir.
PORQUE PA EXPIRATÓRIA: Ao desconfiar de pneumotórax, deve pedir em EXPIRAÇÃO. O pulmao diminui de tamanho.
Sinal do sulco profundo: Indica que tem ar acumulado entre o pulmão e a parede. Ele acaba acumulando no recesso . Significa entao pneumotórax de paciente em leito.
POR QUE EXPIRATÓRIA EM CRIANÇAS: Ao desconfiar de aspiração de objetos; Continuo preto, com ar no tórax, mesmo após a expiração, comprovando que algo obstrui a passagem do ar.
POR QUE PERFIL EM DECÚBITO: Pode ser chamado de laurel tambem. Pode deitar o lado de interesse para baixo para ver se tem líquido (derrame pleural). 
Pneumotórax: O lado de interesse deve ficar para cima! Deve deitar o lado contrário, pois o ar deve SUBIR. 
Derrame pleural: O lado de interesse deve ficar para baixo! Tórax DLD (direito! O lado que eu escrevo é o lado que fica na maca)
ABCDE DO TÓRAX
A - ar, vias aéreas. Enxergar a traqueia
Possíveis causas para desvio traqueal para o lado da alteração: 
• Atelectasia lobar
• Pneumectomia ou lobectomia
• Fibrose pulmonar
• Agenesia/Aplasia pulmonar
Possíveis causas para desvio traqueal contralateral:
• Pneumotórax hipertensivo
• Derrame pleural
• Massas mediastinais/paratraqueais
B - tenta enxergar bordas
SINAL DO CRESCENTE DE AR: atelectasia em lobo superior e hiperinsuflação do seg. sup. do lobo inf. Pode ser sugestivo de aspergilose invasiva.
C - centro - coração e hilo
Dextrocardia.
Índice cardiotorácico (ICT): Paciente adulto; Exame em PA; O tamanho do coração tem que caber em um hemitórax ou o tamanho do coração tem que equivaler à 50% do tórax.
SINAIS DE AUMENTO DO AE: 
• Abaulamento do arco médio
• Sinal do “duplo contorno”
• Sinal da “bailarina” (ângulo carinal > 90º) e sinal do homem caminhando (perfil)
• Distância BPE–AE >7cm (Regra dos 4 dedos).
SINAIS DE AUMENTO DO VE:
• Ápice apontando para baixo
• Sinal de Hoffman-Rigler:
VE se estende além de 1,8 cm da borda posterior da VCI, 2 cm acima da intersecção entre VE e VCI.
SINAIS DE AUMENTO DO AD:
• Nem sempre dá para ver no Rx
• Distância maior que 5,5 cm até a linha média da coluna
• > Acompanha o VD
SINAIS DE AUMENTO DO VD:
• Nem sempre dá pra ver no Rx
• Coração “em bota”: ápice aponta para cima
• Coração “escala” mais de 1/3 do esterno
• ICT aumentado com sinal de Rigler negativo
D - Diafragma e dispositivos
Hérnia hiatal, paralisia diafragmática, pneumoperitônio. Dispositivos (fios, eletrodos, sondas, grampos cirúrgicos).
E - Esqueleto e áreas esquecidas
Acompanhar os arcos costais; areas que não sejam o tórax, como os ombros, clavículas. Caso necessário, virar o raio-x para uma outra perspectiva.