Desmame ventilatório

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Desmame ventilatório
Conceito:
Processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 h.
· EM 18h ocorre lise das fibras musculares (quebra)
· Mas apenas com 24H inicia-se a perda de função muscular
DESMAME X INTERRUPÇÃO DA VM
A interrupção da ventilação mecânica refere-se aos pacientes que toleraram um teste de respiração espontânea (TRE) e que podem ou não ser elegíveis para extubação.
SOBRE RISCOS DE INFECÇÕES
· As bactérias hospitalares são mais resistentes
· O uso de prótese ventilatória invasiva + nível de sedação: reflexo interrompido o que gera proteção de VA diminuída. Além de que a má vedação do balonete pode trazer infecções! Por esse motivo, tem-se pneumonia associada ao uso de ventilador mecânico
CURIOSIDADE:
AMNÉSIA ANTERÓGRADA: Ocorre como efeito do uso de VM prolongado. Por isso, o paciente acorda depois do desmame bastante confuso e inquieto!
Outros conceitos:
1) DESMAME: Processo de transição da VM para respiração espontânea em pacientes que permaneceram no mínimo 24 horas emVM 
TIPOS DE DESMAME
Pode acontecer um Desmame Simples (retira da VM e o paciente permanece mais de 48H fora da VM) ou um desmame com fracasso que seria Desmame Difícil (é necessário até 3 TRE ou até 7 dias após a primeira tentativa) ou Desmame Prolongado (falhou em mais de 3 TRE consecutivas ou com necessidade > 7 dias de desmame após o primeiro TRE.)
2) EXTUBAÇÃO SIMPLES: < 24h EM VM
É o processo de retirada do tubo!
3) INTERRUPÇÃO DA VM: realização do Teste de respiração espontânea (TRE) E PODE SER FEITO COM O USO DE TUBO OU TRAQUEO! Em caso de permissão para extubação, o tubo é retirado.
4) EXTUBAÇÃO E DECANULAÇÃO: Tirar a cânula da traqueostomia (quando o paciente é traqueostomizado, ele não é extubado e sim decanulado!)
5) REINTUBAÇÃO: Teve falha de extubação e precisou de reintubação 1 OU Após 5 dias extubado, adquiriu uma nova infecção e precisou de ser entubado novamente. 2
Um desmame feito antes da hora aumenta a chance de falha de extubação, e se for tardio ocorrem maior risco de complicações associadas a VM prolongada e ao período de intubação hospitalar
· É necessário um equilíbrio! Autores chamam de PENUMBRA e ARTE do que CIÊNCIA por não existir protocolo especifico sobre. Quanto maior a estratégia e conhecimento profissional, maior a chance de sucesso.
PRA TER SUCESSO NO DESMAME:
Pensar: O que pode causar a dependência da VM? Muita secreção? Instabilidade hemodinâmica? Para tratar o que for.
Critérios que podem contribuir para a dependência do paciente que permanece por mais de 24h na VM:
Critérios de reversão do fator causal de IR:
1) OXIGENAÇÃO
2) ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
3) ESTABILIDADE CLÍNICA