DESMAME VENTILATÓRIO

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DESMAME VENTILATÓRIO
Priscila ramos
2021
Estatísticas
1 em 4-5 pacientes consome ½ tempo total de VM
Processo de desmame ocupa 40% do tempo total de VM (Esteban A, JAMA 2002)
PERGUNTAS CHAVES
PARA QUEM?
COMO?
 ”Aspecto mais importante na descontinuação da VM não é como fazê-lo, mas sim quando fazê-lo, isto é, reconhecer quando paciente está pronto para tentar respiração espontânea” (Paul Marino)
CRITÉRIO PARA IDENTIFICAR PACIENTES ELEGÍVEIS
Doença Pulmonar estável / resolvida
Troca gasosa adequada com PEEP ≤ 5-8 cmH2O / FiO2 ≤ 0.4-0.5 
Estabilidade Hemodinâmica (sem necessidade significante de suporte vasopressor) 
Capacidade de iniciar respiração espontânea
ÍNDICES PREDITIVOS DE FRACASSO
Relação FR/VC (índice de respiração rápida superficial) parece ser a mais acurada – FR/VC > 104ipm/L)
Capacidade VITAL < 10-15 ml/Kg
Volume corrente < 5 ml/kg
 Pimáx > - 30 cmH2O
FR > 35 rpm
ÍNDICES PREDITIVOS DE FRACASSO
Índices preditivos de desmame pouco auxiliam na decisão de iniciar ou não TRE (Paul Marino)
Nenhum dos parâmetros são suficientemente sensíveis ou específicos para serem usados como preditores de sucesso do desmame;
Não é recomendado o uso rotineiro na prática;
O TRE: mais efetivo método para acelerar o desmame 
Avaliação diária do desmame com TRE para pacientes elegíveis 
(MacIntyre NR, CHEST 2007) 
TRE – teste de respiração espontânea
MÉTODOS 
Ventilador Mecânico (PSV)
Tubo T
Sem evidências de que um método seja superior ao outro
PROTOCOLO TER - vm
FiO2 até 40% 
Manter SatO2 > 90
30-120 min TRE 
IOT curto período (P.O) = TRE +/- 
IOT semanas = períodos mais longos de TRE
Vantagem: Monitora VC e FR (índice de respiração rápida e superficial
Desvantagem: Aumenta trabalho respiratório 
PSV (PS: 5-7 cmH20)
PROTOCOLO TER – Tubo t
Alto Fluxo 
Vantagem: Diminui trabalho respiratório 
Desvantagem: Não mede VC e FR 
Preferido para pacientes com FR alta 
FRACASSO no TRE
DEFINIÇÃO: Necessidade de retorno à VM em até 48hs pós retirada 
FATORES PARA INTERROMPER TRE
	INTERRUPÇÃO DO TRE	
	FR	> 35 RPM
	SATO2	< 90%
	FC	>140 BPM
	PAS	> 180 mmHg ou < 90 mmHg 
	CLÍNICA	Agitação, sudorese, RNC
Musc. Acessórios supera diafragma 
Fraqueza diafragma 
RETORNAR A VM
ANSIEDADE OU FALHA???
ANSIEDADE:
VC e PaCO2 normais
FALHA: 
VC e PaCO2 diminuídos
FRACASSO
Queda do DC
Terapêutica: VNI 
Alimentação excessiva 
( aumento CO2 / aumenta FR) 
Fraqueza muscular respiratória
Incapacidade de gerar estímulos respiratórios
FRACASSO - condutas
“ Nos pacientes que não toleram TRE, deve-se ter paciência e repetir o teste diariamente” 
(Paul Marino) 
REPOUSO MUSCULAR: Permanecer por 24hs em VM confortável, reavaliar e tratar causas de intolerância. 
(Evidência: A)
Nova tentativa após 24hs: Paciente elegível, causas de intolerância reavaliadas. 
(Evidência: A)
Método assistido é o ideal para evitar fadiga por ventilação sem sincronia 
PSV: preferidos pela maior sincronia 
SIMV: EVITAR
DEFINIÇÃO: Manutenção de ventilação espontânea > 48hs após interrupção da VM. 
SUCESSO
Considerar antes da extubação:
Evento que motivou VM revertido ou 
Troca gasosa adequada 
Hemodinâmica estável 
Capacidade de iniciar esforço inspiratório 
Nível de consciência 
Tosse eficaz 
Corrigir distúrbios HE e Ác-Base 
Corrigir sobrecarga hídrica 
Sem intervenção cirúrgica próxima
sucesso - preocupações
PROTEÇÃO DE VIAS AÉREAS;
 EDEMA DE LARINGE;
Cuff leak test (valor preditivo baixo)
Adrenalina / Heliox
USO DE CORTICÓIDE PROFILÁTICO
Se estiver estabelecido clinicamente o risco de obstrução de vias aéreas, considerar corticóide 24 hs antes da extubação
VNI
Usada para evitar re-intubação em pacientes DPOC 
Utilizar logo após extubação
Cuidados
CABECEIRA ELEVADA – 30 A 45º
 ASPIRAR VIAS AÉREAS
 TRAQUEOSTOMIA
Traqueostomia precoce (48hs) em pacientes com previsão de VM > 14 dias reduz mortalidade, PAV, tempo de UTI e VM.
Traqueostomia diminui resistência e trabalho ventilatório, facilitando desmame
Previsão > 14-21 dias em VM = traqueostomia precoce
CONCLUSÃO
Avaliação de desmame diária seguido de TRE em pacientes elegíveis – “gold standard” ;
Após sucesso no TRE, avaliar capacidade de proteção de vias aéreas antes da extubação;
Em caso de falha na TRE deixar o paciente em ventilação confortável e manter avaliação diária de desmame 
priscila.santos@ibirapuera.edu.br