Semiologia da parede e cavidade abdominal

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Semiologia da parede e cavidade abdominal
Semiologia III Giovanna Cristina – Turma XXIX
Exame do abdome começa com inspeção estática e dinâmica, sendo dividido em 4 partes – quadrantes: 
Geralmente, na maior parte das vezes divide o abdome em 9 partes: hipocôndrio direito, epigástrio, hipocôndrio esquerdo, regiao lombar direito, regiao umbilical, regiao lombar direita, regiao ilíaca direita, hipogástrio e regiao ilíaca esquerda.
Importante entender que a dor em cada regiao pode ser sugestiva de enfermidade diferentes, por exemplo, dor no hipogástrio pode ser por calculo, gravidez ectópica, miomatose, síndrome aderencial, entre outras doenças. No mesogástrio tudo pode ser irradiado para essa, portanto, pode ser qualquer doença.
É importante começar analisando a anatomia para saber o que é importante na anamnese.
Na inspeção estática:
· Forma;
· Cicatrizes, abaulamentos e retrações;
· Lesões elementares;
· Pilificação;
· Cicatriz umbilical;
· Circulação colateral;
· Movimentos da parede abdominal;
TIPOS DE ABDOME
Abdome Atípico:
Abdome globoso:
Abdome batráquio: aumento de diâmetro látero-lateral e ântero-posterior. 
Abdome em avental:
Importante analisar abaixo dessa camada, para garantir se existe ou não infecção fúngica, uma vez que pele em contato com pele faz que as gland sudoríparas deixe o suor ali e torna-se um local propicio para infecção.
Tipos de cicatrizes:
Incisão de Köcher:
 NO REBORDO COSTAL DIREITO, usada para cirurgia de vesícula biliar-colecistectomia, fígado.
Incisão de Pfannenstiel: 
Usado para prostectomia, cirurgia 
Cicatriz queloidiana (ultrapassa os limites e tem prurido – pode diminuir as chances de ter queloide com a administração de corticoides evitando a hiperprodução da cascata de inflamação) e hipertrófica( apenas aumentada).
Laparotomia mediana:
Cicatriz ouxifo púbica:
Porque passa pelo lado esquerdo do umbigo devido ao ramo da artéria umbilical, assim, pode passar pelo resquício dessa bifurcação e ferir a artéria aorta provocando intensa hemorragia.
Incisão de McBurney:
Incisão para realizar a apendicectomia, que localiza geralmente no terço médio entre a crista ilíaca ântero-superior e a cicatriz umbilical.
Incisão de Babcock:
Quelóide e cicatriz hipertrófica:
Estrias: estiramento da pele por ganho de peso, músculo.
Pilificação:
Isosexual: pêlos que condizem com o sexo da pessoa.
Pilificação acima da cicatriz umbilical, pegando toda parede abdominal é normal em homens.
Anisossexual: não condiz com o sexo, portanto, em mulheres com muito pelos deve suspeitar a síndrome do ovário policístico.
Cicatriz umbilical: importante entender a forma, posição, abaulamento estático e cicatrizes.
Circulação colateral:
Na inspeção dinâmica:
Realizar a Manobra de Valsava para descobrir alguma hérnia presente.
Aumenta a pressão no tórax, aumenta na parede cavidade abdominal, assim, tende a parede enfraquecida distender.
Na ausculta:
Ausculta deve ser realizada antes da palpação, da percussão, pois pode ser estimulado o aumento de ruídos hidroaéreos. RHA significa peristaltismo intestinais, que podem indicar obstruções, hipocalcemia.
Normal é de 6 a 12 RHA/minuto.
Menor que 6 RHA estão diminuídos e maior que 12 aumentados.
RHA ausentes ou com silencia abdominal quando não existe RHA e sons metálicos que indica obstrução intestinal.
Fecaloma: massa pétrea de fezes.
Após a refeição aumentam os RHA e permanecem até 2 horas depois.
Espaço de traube:
	Timpânico, livre ou vazio
	Limites: linha hemiclavicular e linha axilar anterior; entre 9 e 11 EIC esquerdo.
Traube ocupado: esplenomegalia, estômago pós prandial, tumor de cauda de pâncreas, tumor de estomago, entre outras. Causa o som maciço. 
Na palpação superficial:
Início na Fossa Ilíaca Direita e segue em sentido ascendente-horário.
Deve avaliar sensibilidade, resistência, continuidade, pulsação, reflexo cutâneo.
Deve deixar os pontos álgicos para serem palpados por último.
Na palpação profunda:
	Geralmente, a mão dominante embaixo e a mão não dominante por cima guiando, com sequencia para frente, para baixo e retorna a mão.
	Acontece a palpação de órgãos, massas e verifica a sensibilidade.
Pontos dolorosos:
· Epigástrico;
· Cístico;
· Apendicular;
· Uretrais;
Ar na cavidade peritoneal: pneumoperitônio acontece quando há a perfuração de viscera oca.
Num raiox do pneumoperitonio é esperado quantidade de ar entre fígado e diafragma.
Tomografia com presença de hérnia umbilical:
Ultrassonografia com líquido livre na cavidade abdominal:
Laparoscopia pode ser feita por diagnostica ou terapêutica.
PATOLOGIAS:
· Ascite;
· Oclusão vascular mesentérica;
· Massas;
· Hérnias:
Protrusão de tecido por um orifício que não deveria existir, portanto, deve ter uma fraqueza da região e aumento da pressão abdominal.
Hérnias umbilicais:
Possui hérnia esquerda direta e esquerda indireta.
· Peritonite;