Exame Físico Abdominal

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Exame Fìsico Abdominal
Drª Patricia De Gasperi - Enfermeira
Revisão anatomofisiológica
• O abdômen é uma cavidade oval ampla, 
que se estende desde o diafragma e 
desce até a margem da pelve. 
• Os marcos anatômicos que devem ser 
observados são: músculo reto abdominal; 
processo xifóide; rebordo costal; linha 
média sobre a linha alba; cicatriz 
umbilical; crista ilíaca e espinha ilíaca; 
ligamento inguinal, sínfise púbica e 
tubérculo pubiano.
• a cavidade abdominal e visceras são 
recobertas pelo peritônio (membrana)
Revisão anatomofisiológica
★ Os músculos reto abdominais são 
identificados quando o paciente deita em 
decúbito dorsal e eleva a cabeça e os 
ombros.
★ A crista ilíaca e a espinha ilíaca são 
mais facilmente palpáveis em pacientes 
com pouco tecido subcutâneo.
★ A linha alba (entrelaçamento de fibras 
aponeuróticas) é mais facilmente visível 
em pacientes com a pele mais 
escurecida e torna-se linha “nigra” nas 
gestantes (pela deposição de melanina 
e estiramento da pele).
Divisão abdominal
★ Para fins descritivos iniciais, podemos dividir 
o abdômen e 4 QUADRANTES, cruzando 
uma linha horizontal e uma vertical na cicatriz 
umbilical
○ Quadrante Superior Esquerdo - QSE
○ Quadrante Superior Direito - QSD
○ Quadrante Inferior Esquerdo - QIE
○ Quadrante Inferior Direito - QID
■ Utilizados para uma avaliação mais 
ampla, menos focalizada.
Divisão abdominal
QSD QSE
Fígado, Vesícula, 
Duodeno, cabeça do 
pâncreas, rim, flexura 
hepática do cólon, parte 
do cólon transverso, 
ascendente e descendente
Estômago, baço, Lobo E 
fígado, pâncreas, rim, 
flexura esplênica do cólon 
, parte do cólon transverso
QID QIE
Ceco, apêndice, ovário e 
trompa , ureter, cordão 
espermático
Cólon descendente, ovário 
e trompa, ureter, cordão 
espermático
LINHA MÉDIA
Aorta, útero e bexiga (se aumentados!)
DIREITO ESQUERDO
Divisão abdominal
★ O abdômen também pode ser dividido em 9 
REGIÕES
○ Hipocôndrio Direito
○ Epigastro
○ Hipocôndrio Esquerdo
○ Flanco Direito (lombar)
○ Mesogástrio (umbilical)
○ Flanco Esquerdo (lombar)
○ Inguinal Direita (ilíaca)
○ Hipogastro (suprapúbica)
○ Inguinal Esquerda (ilíaca)
■ Utilizado para uma descrição mais 
específica da localização dos 
achados.
Divisão abdominal
URINÁRIO
DIGESTÓRIO
Coleta de Dados
Anamnese
O que perguntar??
Anamnese
❖ Como está seu apetite?
➢ Houve alteração ?
➢ Houve mudança de peso?
■ A falta de apetite (anorexia) pode ocorrer por doenças gastrointestinais, efeito colateral de 
medicamentos, gravidez ou transtornos psicológicos.
❖ Sente dor ou dificuldade para engolir?
■ A disfagia está relacionada a problemas de garganta ou esôfago
❖ Existe algum alimento que não consegue ingerir?
➢ Algum alimento que não consegue ingerir ou que cause azia, alergia ou indigestão?
■ pode ser relacionado a intolerância ou alergia a lactose, glúten, ou outros
❖ Houve alteração no hábito intestinal?
➢ Qual a frequência?
➢ Qual o aspecto?
➢ Faz uso de laxantes?
■ Fezes negras podem indicar eliminação de sangue oculto (melena) ou uso de medicaçoes a base de 
ferrro; presença de sangue vermelho - vivo nas fezes é indicativo de hemorragia digestiva ou lesões na 
região anal; fezes esverdeadsas podem ter relação com infecções ou consumo em excesso de ferro; 
fezes amareladas podem estar relacionadas ao consumo excessivo de gordura saturada, doença 
celíaca ou alterações no pâncreas.
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Há variações, mas as fezes que 
representam um trânsito intestinal 
normal são as 3 e 4 
Anamnese
❖ Você sente dor no abdômen?
➢ onde é a dor? O que alivia? Teve náuseas e vômitos? Está no período pré ou menstrual?É 
constante?
■ A dor visceral é geralmente mal localizada e corresponde ao aumento dos órgãos ou 
excesso de contração.
● pode ser em queimação; cólica, surda (dor contínua, imprecisa e de baixa 
intensidade) ou persistente.
■ A dor parietal, por inflamação do peritônio geralmente é localizada e piora com a 
movimentação. Mais intensa do que a visceral
■ A dor referida é percebida em locais mais distantes e tem relação direta com as 
inervações espinhais; bem localizadas e irradiam pelas inervações.
A dor deve ser classificada de acordo com a ESCALA DE 
DOR
Anamnese
❖ Teve náuseas ou vômito?
➢ com que frequência? Qual o volume? Cor e cheiro? Onde e o que comeu nas últimas 24h?
■ efeito colateral de muitos medicamentos
■ podem ocorrer no início da gravidez
■ hematêmese ocorre nas úlceras de estômago e duodeno e varizes esofágicas
■ possibilidade de intoxicação alimentar
■ Odor fecalóide na obstrução do intestino delgado
❖ Medicamentos e hábitos de vida
➢ fuma? ingere álcool? com que frequência? faz uso de algum medicamento?
■ tabagismo tem relação direta com úlceras gástricas
■ excesso de álcool provoca sintomas gástricos
■ antibióticos podem causar sintomas gástricos
❖ História abdominal pregressa
■ incluindo úlceras, apendicite, colite, cirurgias abdominais
❖ Como é sua dieta?
■ avaliar a ingesta hídrica e nutricional das últimas 24h
❖ Outros achados
➢ Pirose – desencadeada após grandes refeições e ao inclinar-se para frente ou deitar-se. 
■ Se persistente e na região epigástrica suspeite de doença cardíaca (angina). Se piora com a 
alimentação suspeita de refluxo. 
➢ Flatulência – emissão de gás pelo ânus
■ Se acompanhada de eructação e distensão abdominal, questione a relação com a lactose ou glúten. 
■ No caso de aerofagia, geralmente não ocorrem eructações e distensão.
➢ Plenitude abdominal – saciedade precoce na hepatite; gastroparesia diabética.
➢ Disfagia – dificuldade de deglutir
■ localizando na garganta indica transtorno de transferência; 
■ localizando no tórax indica transtorno de esôfago. 
■ Aos sólidos indica estreitamento de esôfago; 
■ aos sólidos e líquidos indica transtorno de motilidade esofagiana.
➢ Odinofagia - dor ao deglutir 
■ aguda e em queimação na esofagite por refluxo ou infecção por candida ou herpes; 
■ dor em cólica ou aperto indica causa muscular
Anamnese
❖ Tem alguma dificuldade para urinar?
■ Volume e aspecto – BH zerado; cor 
amarelo palha
■ Escape involuntário de urina – tosse 
ou esforço
■ Distância para urinar nos homens – 
diminuição na distância pode ser 
indicativo de hiperplasia prostática ou 
estenose uretral.
■ Dor na região suprapúbica – em 
peso e ardência ao urinar na 
infecção urinária
■ Dor ou cólica renal – apresenta-se no 
flanco. Causada por cálculos ou 
coágulos.
Anamnese
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VAMOS EXAMINAR!!
MÃO NA “MASSA”
1. INSPEÇÃO
2. AUSCULTA
3. PERCUSSÃO
4. PALPAÇÃO
EXAME FÍSICO
• Iluminação adequada
• Paciente tranquilo e relaxado
• Exposição do paciente – acima do processo xifóide à sínfise púbica.
• Paciente deve estar com a bexiga vazia
• Braços ao longo do corpo
• Exame as regiões dolorosas por último
• Mantenha mãos e instrumentos aquecidos
• Unhas curtas
• Imagine a disposição dos órgãos na parede abdominal.
EXAME FÍSICO - INSPEÇÃO
➔ CONTORNO
◆ inspecione desde o rebordo costal até a sínfese púbica
❖ Achatado = plano/sem alterações
❖ Arredondado = globoso = aumentado de forma uniforme e relacionado a gordura, gases, 
gravidez (distensão abdominal)
❖ Protuso = protuberante = aumento localizado e relacionado a tumores.
❖ Escafoide = escavado = relacionado a pacientes muito emagrecidos
❖ Batráquio = aumento localizado dos flancos e relacionado a ascite
❖ Pendular = aumento da parte inferior do abdomem relacionado a ascite ou puerpério
❖ Avental = abdome cai sobre as coxas em casos de obesidade
https://enfermagemilustrada.com/semiologia-abdominal-os-tipos-de-abdomen/
EXAME FÍSICO - INSPEÇÃO
➔ SIMETRIA
◆ observe de forma paralela e tangencial
◆ peça ao paciente para fazer uma inspiração profunda
● o abdômen deve se manter simétrico
➔ CICATRIZ UMBILICAL
◆ localiza-se na linha média e representado por uma leve depressão (invertido)
● deprimido na obesidade● evertido na hérnia umbilical, na ascite e na gravidez
● Sinal de Cullen: coloração azulada periumbilical (hemorragia retro-peritonial 
ou gravidez ectópica)
➔ PELE
◆ Cicatrizes – descreva sua localização
◆ Estrias – esbranquiçadas são normais. Rósea púrpura = síndrome de cushing ou 
nova ruptura
◆ Hematomas ou equimoses – Sinal de Cullen ou Sinal de Grey Turner (pancreatite 
aguda)
◆ Veias dilatadas – na ascite com circulação colateral
 (comprometimento da veia porta ou cava inferior)
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjSqPblvt3RAhVExpAKHQgoAcAQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fmedsemiologia.blogspot.com%2F2012%2F04%2Fsinal-de-cullen.html&bvm=bv.145063293,d.Y2I&psig=AFQjCNH8AFB4HNSPAb2Gs1d9tzJV6ZZNCg&ust=1485440375453818
EXAME FÍSICO - INSPEÇÃO
➔ MOVIMENTOS E PULSAÇÃO
◆ A pulsação aórtica pode ser normalmente observada na região epigástrica.
● Pulsação da aorta acentuada = aneurisma, insuficiência cardíaca.
◆ Movimentos peristálticos – talvez visíveis em pessoas muito magras
● Peristalse facilmente identificada e acentuada pode ser associada a distensão 
abdominal = obstrução intestinal
EXAME FÍSICO - AUSCULTA
◆ Comece no QID - geralmente há uma disseminação dos ruídos na parede abdominal
◆ Utilize o diafragma do estetoscópio
● a frequência dos sons intestinais variam de 5 a 30 por minuto
● É necessário auscultar por pelo menos 5 minutos para informar ruídos AUSENTES
◆ RUÍDOS HIDROAÉREOS 
● HIPOATIVOS - frequência e altura diminuída = peritonite ou pós-operatórios
● HIPERATIVOS - frequência aumentada, som agudo = diarréia
● AUSENTES - íleo paralítico
● BORBORIGNO - é um som hiperativo caracterizado pelo “roncar do estômago”
EXAME FÍSICO - PERCUSSÃO
◆Percuta os 4 quadrantes
◆Em decúbito dorsal, timpanismo deve ser predominante.
◆Sons encontrados na percussão:
● Timpânicos (estômago vazio e intestinos);
● maciços (fígado, baço e intestinos quando 
preenchidos com líquido ou fezes);
EXAME FÍSICO - PERCUSSÃO
➔ PERCUSSÃO DO FÍGADO
◆ TESTE DA ARRANHADURA – coloque o estetoscópio sobre o fígado e com a unha arranhe 
levemente o abdômen, iniciando no QID passando para o QSD. Quando o som do “arranhar” 
fica evidente localiza-se a borda inferior o fígado
◆ TESTE DE PERCUSSÃO - DELIMITAÇÃO DO TAMANHO - comece a percussão abaixo da 
cicatriz umbilical do lado direito, seguindo no sentido cefálico. Ao ouvir o som maciço 
identifica-se o rebordo inferior do fígado (faça uma marca). Agora faça a percussão a parti do 
3 EID e siga na direção podálica; ao ouvir o som maciço identica-se a borda superior do 
fígado (faça um marca). Meça entre as 2 marcas.
● Tamanho médio do fígado para homens = 10, 5 cm ; para mulheres = 7 cm.
EXAME FÍSICO - PERCUSSÃO
➔ PERCUSSÃO DO BAÇO
◆ Macicez na percussão entre o 9º e 11º espaço intercostal hemiaxilar
➔ PERCUSSÃO DO RIM
◆ Realizar percussão indireta – sobre a 12ª costela. Macicez renal
Caso haja relato de dor = inflamação renal
➔ PERCUSSÃO POR PIPAROTE
◆ Posicione a borda ulnar da mão do paciente sob a linha média do abdômen.
◆ Posicione a sua mão esquerda no flanco direito do paciente 
e com a sua mão direita golpeie o flanco esquerdo.
◆ O golpe será sentido na sua mão esquerda = ascite
◆ O golpe não será sentido na sua mão esquerda
= gases ou tecido adiposo
EXAME FÍSICO - PALPAÇÃO
➔ Superficial: testar sensibilidade a 2 cm de profundidade.
◆ movimentos circulares; sem “arrastar” a mão
● Observe a pele e a musculatura
➔ Profunda: explorar estruturas em até 10 cm de profundidade
◆ movimentos circulares; sem “arrastar” a mão
● Abdomens obesos = mãos sobrepostas
➔ Manobra de Galambos
◆ comprimir outra área do abdome, enquanto palpa-se a área desejada.
● em busca de desconforto
❖ Estruturas palpáveis: borda inferior do fígado, borda inferior do baço (quando aumentado
de volume), grande curvatura do estômago (epigástrio), sigmóide (QIE), ceco e cólon ascendente, 
partes do cólon descendente e transverso, aorta, bexiga distendida e útero gravídico.
http://www.ligadegastro.ufc.br/
EXAME FÍSICO - PALPAÇÃO
EXAME FÍSICO - PALPAÇÃO
➔ FÍGADO
◆ Mão em garra (método de Mathieu): movimento dos dedos durante a expiração, e irá
 sentir na próxima inspiração
◆ Mão estendida (Lemos-Torres): mão esquerda posicionar o ângulo lombocostal 
para cima e mão direita palpa (dedos paralelos ao abdome apontando para o rebordo 
costal direito em ângulo de 90°). Mão afunda na expiração.
EXAME FÍSICO - PALPAÇÃO
➔ BAÇO
◆ Técnica Bi-manual, semelhante ao fígado
◆ Posição de Schuster (decúbito lateral direito com a perna esquerda flexionada e 
mão esquerda na nuca). Palpação em garra
https://blog.jaleko.com.br/posicao-
de-schuster-voce-sabe-como-palp
ar-o-baco/
EXAME FÍSICO - PALPAÇÃO
➔ RIM
◆ Mão esquerda paralela à 12ª costela por baixo do paciente. Mão direita 
pressionar o abdome no fim da inspiração
◆ Técnica de Israel ou técnica das mãos em contrapressão: decúbito do 
lado oposto a ser palpado
EXAME FÍSICO - TESTES 
➢ APENDICITE
○ Sinal de ROVSING - identificado pela palpação profunda e contínua do quadrante 
inferior esquerdo que produz dor intensa no quadrante inferior direito (sinal positivo 
de apendicite aguda).
○ Sinal de PSOAS – coloque a mão acima do joelho direito do paciente e solicite que o 
mesmo eleve a coxa; ou solicite que o paciente se vire para o lado esquerdo e estique 
a perna direita. Dor é indicativo de apendicite.
○ Sinal de BLUMBERG – comprima o ponto de McBurney profundamente e libere 
rapidamente. Dor na liberação pode ser indicativo de apendicite.
○ Sinal de Chutro: Desvio da cicatriz umbilical para a direita.APENDICITE
http://www.ligadegastro.ufc.br/
EXAME FÍSICO - TESTES 
➢ VESÍCULA
○Sinal de MURPHY - dor e sensibilidade no quadrante superior direito, sugestivo de 
colecistite. Palpar em garra ou profundamente na inspiração profunda que será 
interrompida quando o sinal for positivo, devido a dor.
○Sinal de Corvoisier-Terrier – vesícula palpável não dolorosa (neoplasia de cabeça de
pâncreas obstruindo a via biliar) + icterícia.
ponto cístico (ângulo 
formado pela
reborda costal direita e a 
borda externa do músculo 
reto abdominal
EXAME FÍSICO - TESTES 
➢ ESTÔMAGO - verificar estase gástrica
○ Sinal do Vascolejo – mãos nos dois flancos laterais e imprime movimentos bruscos 
de vaivém, provocando o som característico de ruídos hidroaéreos vindos da região 
epigástrica.
○ Sinal da patinação – movimentos compressivos rápidos na região epigástrica, 
utilizando a face ventral das mãos (em patologias ouvirá o som de líquidos 
sacolejando – grave estase gástrica
EXAME FÍSICO - TESTES 
➢ VÍSCERA OCA
○ Sinal de JOBERT: É encontrada quando a percussão da linha axilar média sobre a 
área hepática produz sons timpânicos ao invés de maciços, indicando ar livre na 
cavidade abdominal por perfuração de víscera oca. 
➢ RENAL
○ Sinal de GIORDANO: deve ser realizada uma percussão com a mão em forma de 
punho no dorso do paciente no nível da 11° e 12° costela.Caso o paciente apresente 
uma infecção renal ou litíase renal, o sinal será positivo mediante a presença de dor. 
REFERÊNCIAS
Links disponíveis ao longo dos slides
BICKLEY, Lynn S. Bates, Propedêutica médica essencial. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2018. E-book. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734493/epubcfi/6/2%5B%3Bvnd.vst.idref
%3Dcover%5D!/4/2/2%4051:1.
JARVIS, Carolyn. Exame físico e avaliação de saúde para enfermagem. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 
2012.
SILVA, CARLOS ROBERTO LYRA DA/ SILVA, ROBERTO CARLOS LYRA DA/ SANTIAGO, LUIZ 
CARLOS. Semiologia em Enfermagem. São Paulo: Editora Roca, 2013