Doenças do espaço pleural

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Doença do espaço plural 
Definição 
 
A patologia pleural é produzida por acúmulo anormal de fluido há ou por um posicionamento 
anômalo orgânico que acarreta alteração do espaço pleural e de seu funcionamento normal. 
Causas 
As alterações mais habituais do espaço pleural incluem o acúmulo patológico de 
fluídos, a presença de ar ou a presença de massas, tecidos ou órgãos que ocupam o 
espaço pleural virtual. 
 Diagnóstico 
 O diagnóstico da patologia pleural baseia-se na história clínica, exame clínico e 
técnicas de diagnóstico por imagem. Este tipo de paciente geralmente apresenta 
taquipneia, ortopneia com Resistência ao decúbito esternal, assincrônica e Com 
acentuado componente abdominal. A ausculta revela ausência de sons respiratórios 
em diversos campos pulmonares, sons cardíacos atenuados ou deslocamento de sons 
normalmente audíveis. 
A radiologia torácica é extremamente útil para confirmação diagnóstica, quantificação 
da gravidade da patologia e identificação de outras patologias intratorácicas. Em casos 
de derrame pleural leve, a investigação ultrassonográfica de tórax pode ajudar a 
confirmar o diagnóstico e orientar a terapia posterior. À toracocentese a cegas ou 
guiada por ultrassom geralmente permite estabilizar os pacientes com derrame 
cavitário, possibilitando também a obtenção de amostras para análise bioquímica e 
citológica. 
 Tratamento 
 O tratamento de emergência será baseado no suprimento de oxigênio, na sedação ou 
indução anestésica e toracocentese terapêutica, se indicada. O tratamento específico 
dependerá do tipo de patologia pleural, etiologia responsável e presença de patologias 
associadas. Por exemplo, no caso de hemotórax é importante detectar se o 
sangramento cavitário é localizado ou decorrente de uma coagulopatia. 
Neste caso, pode ser necessária a transfusão de Hemoderivados e toracocentese 
Preventiva, se a ventilação do paciente estiver comprometida. Pode-se considerar a 
autotransfusão. 
 Em pacientes com piotórax, a drenagem torácica continua faz parte do tratamento 
conservador. O tratamento prolongado com antibióticos de amplo espectro, 
orientado por culturas do exsudato pleural, é especialmente indicado. Lavagens 
pleurais periódicas com solução de NACL a 0,9% também são uma prática habitual. 
Nos casos refratários pode ser necessária uma abordagem cirúrgica. 
Em pacientes com pneumotórax a toracocentese pode ser um procedimento vital não 
apenas de confirmação diagnóstica, mas também de aplicação terapêutica. Se o 
pneumotórax for recorrente, de alto grau ou do tipo tenção, pode estar indicada a 
colocação de um dreno pleural de imediato. Nesse caso, normalmente é realizado um 
procedimento de aspiração intermitente ou contínua pós operatório Se eu grau de 
acometimento e evolução do paciente o exige. nos casos refratários pode ser 
necessária a toracotomia exploratório. 
No caso de hérnia diafragmática, o tratamento definitivo é sempre cirúrgico. No 
entanto, a estabilização com técnicas conservadoras é sempre indicada antes da 
operação. Em caso de aprisionamento gástrico, a intervenção cirúrgica é 
necessariamente imediata após uma toracogastrocentese, uma vez que o grau de 
dispnéia e a recorrência podem ser muito elevados.