História da Medicina - aula 5

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Saúde e Sociedade
História da Medicina: 
À Procura das Causas
2011-1 UFF
Instituto de Saúde da Comunidade
Departamento de Saúde e Sociedade
Profa Marilene Nascimento
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Causas biológicas: a geração espontânea
Contágio animado: sementes, animálculos ou vermes => princípio do isolamento / quarentena (evitar a entrada da peste)
Teoria da geração espontânea: Aristóteles
Doutrina atmosférico – miasmática: condições climáticas, astrológicas e sanitárias (prevaleceu até meados do séc XIX)
Modos de contágio: contato direto pessoa a pessoa, agentes intermeditários, à distância pelo ar (Fracastoro: 1478-1533)
Observação de organismos microscópicos: séc XVIII
 não conexão com doenças
 forma de geração: espontânea ou de sementes?
 associação com processos de fermentação e putrefação
Variolização: inoculação de matéria variólica de um caso benigno em indivíduo sadio para prevenção (Jenner - 1749-1823)
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Louis Pasteur (1822-1895): mecanismos de infecção e prevenção
Anormalidades na fermentação do vinho, cerveja e vinagre / azedamento do leite: microrganismos 
Pasteurização: aquecer e fechar o líquido em cubas hermeticamente seladas 
Descobriu a vida anaeróbica: organismos que não crescem na presença do ar, mas na sua ausência
Os micróbios estavam presentes na atmosfera e podiam assentar sobre líquidos ou sólidos e desencadear fermentação ou deterioração
Derrubou a teoria da geração espontânea através de demonstração experimental
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Aqueceu e esticou o pescoço de um balão de vidro, curvando sua extremidade 
Ferveu um caldo nutritivo dentro do balão para matar todos os possíveis microrganismos
Vapores da água proveniente do caldo condensaram-se no pescoço do balão e se depositaram, sob forma líquida, na sua curvatura inferior.
Como os frascos ficavam abertos, não se podia falar da impossibilidade da entrada do ar. Com a curvatura do gargalo, os microrganismos do ar ficavam retidos na superfície interna úmida e não alcançavam o caldo nutritivo.
Quando quebrou o pescoço do balão, o caldo contaminou-se com os microrganismos provenientes do ar. 
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Pasteur e a bacteriologia
Relação causal germe-doença: isolar e cultivar o organismo responsável pela doença e desenvolver métodos para controlar a infecção
Esterilização: recomendou ferver o instrumental cirúrgico
Atenuação: enfraquecimento da virulência de microrganismos, sem alterar sua capacidade de proporcionar resistência => bases de diversas vacinas
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Robert Koch (1843-1910): cultivo e estudo das bactérias
Método para isolar e estudar os agentes de doenças infecciosas: quatro postulados básicos
Entre 1879 e 1900 foram descobertos os agentes causais de pelo menos 22 infecções (ex: bacilo de Koch)
Novas questões: 
 Como se produz a infecção? Como preveni-la e tratá-la? 
 Por que há casos de infecção de pessoas sem contato direto com indivíduos enfermos? 
 Por que algumas pessoas expostas aos doentes continuam sadias?
O agente etiológico é parte da questão, mas outros elementos contribuem na origem de uma infecção.
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Os postulados de Koch
A presença do agente deve ser sempre comprovada em todos os indivíduos que sofram da doença em questão e, a partir daí, isolada em cultura pura. 
O agente não poderá ser encontrado em casos de outras doenças. 
Uma vez isolado, o agente deve ser capaz de reproduzir a doença em questão, após a sua inoculação em animais experimentais. 
O mesmo agente deve poder ser recuperado desses animais experimentalmente infectados e de novo isolado em cultura pura
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Causas sociais: a vida em condições anormais
Rudolf Ludwig Carl Virchow (1821-1902)
Células: refutou a teoria da geração espontânea / desenvolveu o conceito de patologia celular
Causalidade social da epidemia: tratamento = democracia, liberdade, educação e prosperidade
A medicina é uma ciência social e a política é a medicina em grande escala
A doença é a vida em condições anormais: estímulo à prevenção
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Causas mentais: criação da psicanalíse
 Sigmund Freud (1856 – 1939)
noção de inconsciente
divisão da mente em ego, superego e id
doença mental: não depende necessariamente de lesão anatômica cerebral, mas da evolução do indivíduo ao longo da vida
relação entre histeria e sexualidade
Associação Psicanalítica Internacional (1910): teoria psicológica e método de tratamento
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 Sigmund Freud: 1856-1929
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 ID: representa os processos primitivos do pensamento e constitui o reservatório das pulsões. Toda energia envolvida na atividade humana seria advinda do id. Inicialmente, considerou que todas essas pulsões seriam ou de origem sexual, ou atuariam no sentido de auto-preservação (Eros). Posteriormente, introduziu o conceito das pulsões de morte (Tanatos).
 Superego: a parte que contra-age ao id, representa os pensamentos morais e éticos internalizados (associado à finalização do complexo de Édipo)
 Ego: Estamos divididos entre o principio do prazer (que não conhece limites) e o principio de realidade (que nos impõe limites externos e internos). O ego permanece entre ambos, com a dupla função de, ao mesmo tempo, recalcar o Id, satisfazendo o Superego, e satisfazer o Id, limitando o poder do Superego. No indivíduo normal, essa dupla função é cumprida a contento. Nos neuróticos e psicóticos o Ego sucumbe, seja porque o Id ou o Superego são excessivamente fortes, seja porque o Ego é excessivamente fraco. É a instância na qual se inclui a consciência.
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Referências
Porto, MAT & Moreira, MFS. Temas de História da Medicina. Niterói (RJ) : UFF/CCM/ISC, Departamento de Saúde e Sociedade, Núcleo de Estudos em Saúde e História. 2000.
Cobra, RQ. A Psicanálise. Disponível em http://www.cobra.pages.nom.br/ecp-psicanalise.html (acesso em 04/02/2011)