Ignaz Semmelweis as lições que a história da lavagem das mãos ensina

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Ignaz Semmelweis: as lições que a história da lavagem das mãos ensina
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Webmail FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ
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A transformação de enunciados
e alegações em fatos científicos
Arte: Silmara Mansur
Por Jacqueline Boechat e Haendel Gomes
Lavar as mãos. Este hábito tão simples quanto antigo
vem sendo repetido como mantra pelas autoridades
sanitárias do mundo inteiro como uma das armas
mais eficazes na luta para conter a Covid-19, a
doença causada pelo novo coronavírus (Sars-Cov2).
Desde março, quando a Organização Mundial da
Saúde (OMS) decretou a pandemia, houve uma
verdadeira cruzada para conscientizar as pessoas
sobre a importância de lavar as mãos e evitar
aglomerações. No entanto, se a lavagem das mãos
ainda é um desafio no século 21, no século 19, esse
tipo de questão quase inexistia. Os hospitais, as
‘Casas de Morte’, eram espaços em que doentes
ficavam amontoados, em salas pouco ventiladas, sem
acesso a higiene e água limpa. Os mais abastados
preferiam se tratar em casa, onde as taxas de
mortalidade chegavam a ser de três a cinco vezes
menores.
Ignaz Semmelweis: as lições que a
história da lavagem das mãos ensina
13/04/2020
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aceitos e legitimados depende
de um intenso processo de
negociação e disputas em
busca da produção de
consensos compartilhados
Ignaz Semmelweis. Foto: Jenő Doby.. 
Nessa época, ir ao hospital para ter um bebê, por exemplo,
era quase uma sentença de morte. Foi o que observou em
1846 o recém-nomeado assistente do diretor e residente-
chefe da Clínica de Maternidade do Hospital Geral de Viena,
o médico húngaro Ignaz Semmelweis. Preocupado com a
mortalidade por febre puerperal ou pós-parto, ele percebeu
uma diferença sinistra entre as clínicas sob sua
responsabilidade: as mortes na clínica utilizada para o
ensino de jovens médicos onde, além dos partos,
realizavam-se autópsias e cirurgias, chegavam ao triplo da
outra, onde era feito o treinamento de enfermeiras-
parteiras.
O médico atribuiu essas mortes, então, ao que chamou de
‘partículas cadavéricas’ que, aderidas às mãos dos médicos,
estariam contaminando as pacientes. Atualmente, a relação
entre doenças e contaminação por micro-organismos é
reconhecida como um problema de saúde pública e um
desafio global pela OMS, mas em meados do século 19, a
recomendação de Semmelweis de que os médicos deveriam
lavar as mãos e os instrumentos cirúrgicos em solução de
cal clorada para evitar a febre puerperal enfrentou
oposição.
O primeiro estudo experimental relacionado à
lavagem das mãos
A partir de informações
estatísticas e observações
do que acontecia nas duas
salas, o médico passou a
formular hipóteses para
explicar a discrepância.
Primeiro, atribuiu as
mortes ao ar contaminado
pelos miasmas, mas logo
descartou a suposição,
pois as salas eram
igualmente ventiladas.
Supôs também que as
mortes se deveriamà
superlotação. No entanto,
a clínica das enfermeiras
recebia mais mulheres,
que suplicavam para não
serem atendidas pelos médicos. Poderia ser medo, já que o
padre responsável pela extrema unção caminhava pelos
corredores tocando uma campainha. A pedido de
Semmelweis, o sacerdote deixou de fazê-lo, mas isso não
contribuiu para diminuir as mortes. Uma a uma, essas e
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'Carta aberta a todos os professores de obstetrícia'.
outras hipóteses foram desconsideradas.
Foi então que um acidente ajudou o médico a solucionar o
enigma: um colega e amigo, Jacob Kolletschka, ferido pelo
bisturi de um dos estudantes, havia apresentado os
mesmos sintomas das parturientes antes de morrer. Ao
realizar a autópsia de Kolletschka, Semmelweis descobriu
que os órgãos do amigo também apresentavam aspecto
semelhantes ao das mulheres vítimas da febre. Deduziu
então que a sepse e a febre puerperal deveriam ter a
mesma origem: as mãos de estudantes e médicos, que,
sujas por dissecações recentes, transportariam ‘partículas
cadavéricas’ para os órgãos genitais das mulheres em
trabalho de parto. Isto explicaria ainda por que os níveis de
mortalidade eram menores entre as parteiras: elas não
participavam das autópsias.
O médico húngaro conduziu, então, o primeiro estudo
experimental relacionando à falta de higienização das mãos
e de equipamentos à febre puerperal. Semmelweis ordenou
que todos lavassem as mãos com uma solução de cal
clorado antes de realizar qualquer exame e observou, em
poucos meses, a taxa de mortes cair drasticamente, de
12,24% a 3,04%, ao fim do primeiro ano, e a 1,27% ao
término do segundo, fato registrado na Enciclopédia
Britânica (1956).
A batalha pelo reconhecimento da técnica
Apesar dos resultados positivos, a hipótese de Semmelweis
foi alvo de muita contestação. O ponto de atrito estava para
além da simples recusa em concordar com a eficácia do
procedimento de higiene das mão. Em primeiro lugar, é
preciso considerar que o êxito do médico húngaro –
hipótese sobre contaminação e recomendação de profilaxia
– estava circunscrito à prática clínica e carecia de um
método científico, como testes experimentais e
generalização da hipótese, a exemplo do que ocorre
normalmente nas construções científicas.
Além disso, a hipótese de
Semmelweis contrariava o
paradigma vigente, a
teoria miasmática:
“Somente mais tarde, a
era da bacteriologia,
iniciada com os trabalhos
de Louis Pasteur e Robert
Koch, forneceu uma nova
racionalidade ao uso de
substâncias antissépticas
utilizadas por cirurgiões.
Nesse campo, os artigos
publicados por Joseph
Lister, na revista The
Lancet, em 1867,
documentando suas
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Somente mais tarde, a era da
bacteriologia, iniciada com os
trabalhos de Louis Pasteur e
Robert Koch, forneceu uma
nova racionalidade ao uso de
substâncias antissépticas
utilizadas por cirurgiões
experiências com o uso do
spray carbólico, tiveram enorme impacto”, explica o
historiador Flavio Edler, pesquisador da Casa de Oswaldo
Cruz (COC/Fiocruz). No Brasil, a introdução da técnica foi
paulatina. “Desde a década de 1880, já há menções ao
curativo de Lister como ‘profilaxia das septicemias
cirúrgicas’ para evitar a ‘fermentação pútrida’, descoberta
por Pasteur”, afirma o historiador.
Em segundo lugar, também havia razões institucionais: a
ausência de publicações em periódicos científicos e a difícil
relação com a comunidade médica. Semmelweis se recusou
durante muito tempo a escrever artigos e difundir suas
descobertas. Quando o fez, em 1861, utilizou o livro ‘A
etiologia, o conceito e a profilaxia da febre do pós-parto’
para atacar os médicos que não concordavam com ele,
atribuindo-lhes a responsabilidade pela morte das vítimas
da febre do pós-parto. Obviamente, a obra gerou muitos
confrontos e o húngaro se viu relegado ao ostracismo.
Pesquisadora da Casa de Oswaldo Cruz, a historiadora
Simone Kropf alerta que a produção de fatos científicos não
é resultado da mera aplicação de um método puramente
fundado na observação empírica da natureza, mas envolve
diversos fatores. “Trata-se de um processo diretamente
relacionado a elementos de ordem social, cultural e política,
que afetam não apenas o entorno das ciências, mas as
próprias ideias científicas. Nesse sentido, a transformação
de enunciados e alegações em fatos científicos aceitos e
legitimados depende de um intenso processo de negociação
e disputas em busca da produção de consensos
compartilhados”, afirma.
Semmelweis adoeceu e acabou sendo internado em um
hospício, onde morreu meses mais tarde. Dentre as teorias
que circulam sobre sua morte, a mais difundida é que, ao
se cortar, em um acesso de loucura, a ferida produziu a
febre contra a qual lutou durante sua carreira. Uma outra
sustenta que as surras que levou na instituição onde foi
internado provocaram uma lesão fatal. Embora não tenha
conseguido apresentar uma explicação nos moldes do que
se considerava um enunciado científico, nem quebrar a
resistência do paradigma científico do seu tempo, a receita
simples de Ignaz Semmelweis de ‘lavar as mãos’ tem
salvado vidas desde então.
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As estratégias dos 'mercadores
da dúvida' são sempre as
mesmas: semear incertezas
para enfraquecer e solapar
consensos científicos
História como antídoto ao negacionismo científico
Diante do cenário de crise sanitária, os meandros e
processos da história de Semmelweis ajudam a
compreender a ciência como uma atividade coletiva de
produção de consensos, que envolve controvérsias,
associações entre determinados grupos em momentos
históricos específicos, e a considerar as relações
constitutivas entre ciência, política e sociedade. Em
especial, a historicidade convida a refletir sobre as disputas
que marcam tais processos de negociação.
A
historiadora conta que o negacionismo da ciência, sob a
forma em que se apresenta hoje em dia remonta à atuação
da indústria do tabaco na década de 1950, quando esta se
viu ameaçada diante de estudos que evidenciavam a
relação entre fumar e certas doenças, como o câncer. Além
dos que negaram os efeitos nocivos do tabaco, a ciência
tem enfrentado os que negam as vacinas e a emergência
climática. “As estratégias dos ‘mercadores da dúvida’,
citando o título do livro de Naomi Oreskes e Erik Conway,
são sempre as mesmas: semear incertezas para
enfraquecer e solapar consensos científicos”, compara
Simone.
Essas estratégias geralmente contam com supostos
especialistas para confrontar os enunciados científicos em
espaços externos e alternativos às instituições e práticas de
certificação da ciência (que são os periódicos, congressos e
demais espaços e procedimentos de avaliação por pares), o
que atualmente é facilitado pelas mídias sociais, que,
segundo Simone, “são um meio [dos negacionistas] para
reivindicar autoridade e credibilidade que nunca teriam nos
meios científicos institucionalizados”. A historiadora alerta,
por fim, que tais negacionismos sempre representam
interesses econômicos e políticos, seja no caso da indústria
do tabaco, ou na contestação das medidas sanitárias para
enfrentar a disseminação do coronavírus e, como tais,
devem ser expostos. “A ciência, como qualquer atividade da
vida social, é indissociável da política”, conclui.
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