Exercícios - Clínica Médica I - Hematologia

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Clínica Médica I - Hematologia - I Unidade
1) Mulher portadora de lúpus foi atendida na emergência, com queixas de fraqueza progressiva
nos últimos dias, associada à dispneia aos esforços e icterícia. Os exames iniciais mostraram
anemia importante, com contagem de leucócitos e plaquetas normais, elevação de DHL e
bilirrubina indireta e testes de Coombs positivo. Qual das alterações abaixo mais provavelmente
será observada no esfregaço periférico dessa paciente?
a. Corpúsculos de Howell-Jolly.
b. Esquizócitos.
c. Megaloblastose com neutrófilos plurissegmentados.
d. Microesferócitos.
e. Corpúsculos de Heinz.
2) Uma mulher de 46 anos apresentou o seguinte hemograma abaixo.
Em relação ao acompanhamento do caso acima, assinale a resposta correta:
a. Deve ser iniciado ácido fólico na dose diária de 5 a 10mg por via oral
b. A dosagem de ferritina é fundamental para a exclusão de ferrodeficiência.
c. Deve-se solicitar a eletroforese de hemoglobina e dosagem de Hb A2
d. A investigação deve incluir pesquisa de sangue oculto nas fezes e retossigmoidoscopia.
e. A investigação deve incluir endoscopia digestiva com biópsia do corpo e do fundo gástrico.
3) Um homem de 40 anos de idade, administrador de empresas, foi atendido na emergência
hospitalar, em razão de episódio de hematêmese ocorrido no dia anterior. Na admissão
constatou-se instabilidade hemodinamicamente, por isso solicitado transfusão de concentrado de
hemácias e plasma, antes da realização da endoscopia digestiva alta. Paciente teve classificação
sanguínea B Rh negativo. Os hemocomponentes que poderiam ser utilizados para essa
transfusão são:
a. somente concentrado de hemácias B e plasma B
b. concentrado de hemácias B, O ou AB e plasma B
c. concentrado de hemácias O ou B e plasma O ou B
d. concentrado de hemácias B ou O e plasma B ou AB
e. concentrado de hemácias B,O ou AB e plasma AB
4) Criança é trazida pela mãe ao pronto atendimento com quadro de febre, prostração, dor nos
membros e nas articulações de início há dois dias. Ao exame físico, a criança apresenta-se com
choro intenso, pálida, taquipneica, taquicárdica, com edema de mãos e punhos.A mãe relata que
seu filho sempre teve anemia e já recebeu duas transfusões de sangue. Assim, pode afirmar-se
que:
a. Esfregaço sanguíneo com hemácias mordidas é esperado.
b. A principal hipótese é a deficiência de G6PD.
c. A doença falciforme deve ser considerada como provável hipótese diagnóstica.
d. A informação da mãe não ajuda a definir o diagnóstico,portanto, deve ser ignorada.
e. Deve-se pensar em esferocitose hereditária como principal hipótese diagnóstica.
5) Paciente de 29 anos, com hepato-esplenomegalia, nega uso de drogas ilícitas, tabagismo,
etilismo, tatuagem ou hemotransfusão, com histórico de sempre ter sido anêmico. Durante a
investigação diagnóstica, soube ser portadora de uma hemoglobinopatia. Qual a provável
etiologia?
a. Hemoglobinopatia C
b. Anemia falciforme
c. Talassemia minor
d. Metahemoglobinemia
e. Talassemia major
6) Homem de 50 anos com histórico de doença hemorroidária apresenta ao hemograma
hemoglobina de 8.0 g/dl e hematócrito de 29%. O esfregaço periférico apresenta eritrócitos
hipocrômicos e microcíticos. Dos exames laboratoriais abaixo, qual não se relaciona com o
mecanismo de anemia do paciente?
a. Ferritina.
b. Capacidade de fixação do ferro.
c. Eletroforese de hemoglobina.
d. Índice de saturação de ferro.
e. Ferro sérico.
7) ASMN, 60 anos, masculino, com relato de sangramento por via baixa, em vários episódios,
durante esses últimos 3 meses. Refere perda de peso, mas nunca teve anemia no passado.
Apresenta palidez cutâneo-mucosa, tontura, adinamia e síncopes devido a hipotensão. Ao
hemograma observa-se: hemoglobina: 6,0 g/dl, VCM: 60 fl; HCM: 18 pg; CHCM: 28 % e RDW:
19%. Leucometria: 8.000 / mm (65/25) e plaquetas: 650.000 / mm . Analisando o quadro clínico e
laboratorial, qual a conduta mais adequada no ato do atendimento emergencial?
a. Fazer colonoscopia e depois transfundir hemácias
b. Hidratar e repor ferro parenteral, endovenoso
c. Transfundir concentrado de hemácias, com reavaliação do quadro após cada unidade.
Investigar sangramento quando estabilizar.
d. Repetir o hemograma e fazer um coagulograma
e. Fazer AAS, pelo risco de trombo da plaquetose
8) Uma criança estava saudável até os 6 meses, quando apresentou quadro de pneumonia grave
e edema doloroso de falanges. Na ocasião, apresentou Hb=6g/dl, VCM=85, leucócitos=15.600
(75% segmentados, 20% linfócitos, 5% monócitos) e plaquetas=650.000mm com presença de
drepanócitos,o diagnóstico é:
a. Anemia de doença crônica
b. Deficiência de G6PD
c. Anemia falciforme
d. Esferocitose
e. Talassemia
9) Mulher de 18 anos se consulta no ambulatório com história de fadiga, dispneia aos esforços e
vontade recente de “chupar gelo”. Ao exame físico, podem-se notar mucosas hipocoradas, leve
taquicardia e exame do abdome normal. Traz um resultado de hemograma cuja hemoglobina foi
9,0 g/dl e hematócrito de 26%. Volume corpuscular médio de 76. Qual das alternativas abaixo
apresenta o teste diagnóstico (s) com maior acurácia para o problema da paciente?
a. Avaliação do esfregaço sanguíneo
b. Ferritina sérica.
c. Saturação de transferrina.
d. Eletroforese de hemoglobina.
e. Contagem de reticulócitos.
10) As anemias hemolíticas imunes resultam da destruição precoce das hemácias devido à ação
da resposta imunológica humoral, podendo ser intra ou extravasculares. Assinale a opção
CORRETA:
a. A hemólise intravascular é sempre mediada por um anticorpo do tipo IgG.
b. Em alguns casos nas anemias hemolíticas secundárias,é preciso tratar a doença de base para
controle efetivo da hemólise.
c. Para as anemias hemolíticas, o teste de Coombs direto resulta sempre positivo
d. Alterações laboratoriais comuns nesses casos são: aumento de DHL, aumento da haptoglobina
e aumento da bilirrubina indireta.
e. Anemias hemolíticas autoimunes são complicações de transfusão sanguínea com
incompatibilidade.
11) Mulher de 50 anos, branca, procura avaliação médica com queixa de fraqueza, indisposição e
sonolência de evolução há cerca de 6 meses com piora progressiva, de forma a prejudicar seus
afazeres domésticos. No interrogatório sintomatológico a paciente relatou ardor na língua e
parestesia em mãos. Negou sangramentos (menopausa aos 48 anos), febre ou fezes
enegrecidas. Referiu dieta variada, com boa oferta de proteína animal, frutas, legumes e
hortaliças. Ao exame físico encontrava-se em estado geral regular, consciente, orientada,
hipocorada ++/4+, ictérica +/6+, eupneica, afebril, hidratada, Avaliação cardiovascular e
respiratória sem alterações. Ausência de linfonodomegalias, visceromegalias e equimoses. Língua
lisa na oroscopia. Você solicita exames com os seguintes resultados: Hb= 8,8 (normal 12 a 16);
Ht= 24% (normal 36 a 48%); VCM= 115 (normal 80 a 100); HCM= 32 (normal 27 a 32); leucócitos
totais = 2800/mm3 (normal 4500 a 11000), plaquetas = 90.000/mm3. Reticulócitos = 2,2% (normal
0,5 a 1,5%); De acordo com o enunciado, assinale a alternativa correta:
a. Neste caso específico, a icterícia registrada no exame físico ocorre por elevação da bilirrubina
indireta como consequência da destruição periféricas (no baço) das hemácias.
b. A investigação da história social, profissional e hábitos de vida é desnecessária para a
condução deste caso específico.
c. Entre as causas de anemia macrocítica temos: deficiência de vitamina B12, deficiência de ácido
fólico e talassemias.
d. Na anemia de evolução insidiosa o sistema cardiovascular promove ações compensatórias na
tentativa de manter a oxigenação tecidual, entre elas ocorre aumento do débito cardíaco e
redução da resistência vascular periférica.
e. Trata-se de uma anemia macrocítica, normocrômica e hipoproliferativa.
12) Um pré-escolar de 3 anos foi levado ao ambulatório para reavaliação de tratamento de anemia
iniciado há 8 meses. A mãe não refere melhora da sonolência e da palidez cutâneo-mucosa, muito
embora esteja administrando diariamente sulfato ferroso (2 gotas por Kg, 2 x dia), conformeprescrição médica. O hemograma de controle mantém Hb=9mg/dL, microcitose, hipocromia e
índice de anisocitose normal. Com base nesse caso clínico, qual é o diagnóstico correto do
paciente?
a. anemia ferropriva.
b. anemia de doença crônica.
c. talassemia minor.
d. anemia por deficiência de folato.
e. anemia sideroblástica
13) Mulher de 50 anos, branca, procura avaliação médica com queixa de fraqueza, indisposição e
sonolência de evolução há cerca de 6 meses com piora progressiva, de forma a prejudicar seus
afazeres domésticos. No interrogatório sintomatológico a paciente relatou ardor na língua e
parestesia em mãos. Negou sangramentos (menopausa aos 48 anos), febre ou fezes
enegrecidas. Referiu dieta variada, com boa oferta de proteína animal, frutas, legumes e
hortaliças. Ao exame físico encontrava-se em estado geral regular, consciente, orientada,
hipocorada ++/4+, ictérica +/6+, eupneica, afebril, hidratada, Avaliação cardiovascular e
respiratória sem alterações. Ausência de linfonodomegalias, visceromegalias e equimoses. Língua
lisa na oroscopia. Você solicita exames com os seguintes resultados: Hb= 8,8 (normal 12 a 16);
Ht= 24% (normal 36 a 48%); VCM= 115 (normal 80 a 100); HCM= 32 (normal 27 a 32); leucócitos
totais = 2800/mm3 (normal 4500 a 11000), plaquetas = 90.000/mm3. Reticulócitos = 2,2% (normal
0,5 a 1,5%); Assinale a alternativa correta:
a. A icterícia encontrada no exame físico é consequente da eritropoiese ineficaz, destruição dos
eritroblastos em ambiente medular devido ao retardo na produção de hemoglobina.
b. A queixa de parestesia diante de um quadro de pancitopenia com anemia megaloblástica em
uma mulher de 50 anos levanta a hipótese de anemia perniciosa.
c. A deficiência de ácido fólico não cursa com glossite (língua lisa), apenas a deficiência de
vitamina B12.
d. Na condução deste caso deve-se solicitar a dosagem de ácido metilmalônico e homocisteína. O
primeiro eleva-se na carência tanto de ácido fólico quanto de vitamina B12 e o segundo apenas na
carência de B12.
e. Como a paciente mantém uma dieta variada, podemos excluir a possibilidade de anemia por
carência nutricional.
14) São achados esperados no paciente com anemia hemolítica, exceto:
a. Aumento de bilirrubina indireta, DHL elevada e hemoglobina reduzida.
b. Aumento de bilirrubina indireta, mucosas amareladas e baixa tolerância ao exercício.
c. Reticulocitose, palidez cutânea e coombs direto positivo (etiologia imune).
d. Palidez cutânea, Haptoglobina aumentada e Volume corpuscular médio aumentado.
e. Reticulocitose, macrocitose e haptoglobina reduzida.
15) As talassemias, assim como as síndromes falciformes, são doenças genéticas caracterizadas
por anemia de grau variado e manifestações sistêmicas. Sobre o tema assinale a alternativa
correta.
a. Na hemoglobinopatia Sβ o gene β confere proteção contra o afoiçamento das hemácias
promovidas pela Hemoglobina S. São pacientes geralmente assintomáticos, exceto por crises
álgicas ocasionais. Não são dependentes de transfusão.
b. A anemia falciforme (HbSS) cursa com auto-espenectomia por infartos recorrentes em território
esplênico, motivo da susceptibilidade destes paciente a infecções por bactérias encapsuladas.
c. Na Alfa-talassemia, o excesso de cadeias alfa no citoplasma promove a destruição das
hemácias no próprio ambiente medular e no baço.
d. A beta-talassemia cursa com microcitose, reticulocitose, ferro sérico normal, ferritina normal a
alta e RDW alto.
e. A anemia falciforme (HbSS) é considerada um fator protetor contra as formas graves da malária
em virtude do afoiçamento das hemácias infectadas, o que as tornam facilmente reconhecíveis
pelos macrófagos.
16) Um homem de 60 anos apresenta cansaço para subir rampas ou para caminhadas mais
longas, formigamentos nas pontas dos dedos das mãos e pés com desequilíbrio na marcha, além
de anemia. Quais alterações no esfregaço de sangue periférico e a fisiopatologia mais
compatíveis com esse quadro clínico?
a. microcitose e pontilhado basófilo por deficiência de ferro
b. macrocitose e neutrófilos hipersegmentados por deficiciência de vitamina B12
c. VCM normal e rouleaux por processo inflamatório
d. macrocitose e policromatofilia por sangramento gastrointestinal crônico
e. microcitose e hemácias em alvo por hiperesplenismo
17) Qual das cirurgias abaixo NÃO pode ser responsável pelo desenvolvimento de anemia
megaloblástica?
a. Gastrectomia total
b. Cirurgia para redução de estômago com derivação intestinal (bariátrica)
c. Colectomia ileal
d. Gastrectomia com perda das células parietais
e. Esofagomiotomia (cirurgia para dilatação esofágica)
18) João, 6 anos de idade, foi encaminhado pela médica da USF ao Hemocentro, para realizar
exames e avaliação com o hematologista, pois apresenta anemia crônica e refratária ao
tratamento medicamentoso com sulfato ferroso. Maria, mãe de João, relata que o menor nasceu
de parto normal, pesando 3.080g, aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e introdução
alimentar gradual e adequada. A mãe acrescenta que esse problema “é de família”, pois ela
também sempre teve um pouco de anemia, mas nunca procurou saber a causa. Ao exame físico:
BEG, hipocorado (2+/4+), ictérico (2+/4+), hidratado, afebril e comunicativo. Ausculta pulmonar
sem alteração, cardíaca com sopro holossistólico. Abdômen flácido, ponta de baço palpável.
Extremidades com boa perfusão, sem edemas. Laboratório: Hb 7,5g/dL; Ht 18,7%; VCM 95fl
(81-90); HCM 25pg (26-30); CHCM 40% (32-36). Baseado nesses dados, qual exame seria
importante para estabelecer o diagnóstico:
(OBS: A mãe diz que não conseguiu fazer o teste do pezinho em João)
a. Eletroforese de Hemoglobina
b. Teste da antiglobulina direta (Coombs direto)
c. Dosagens de vitamina B12 e ácido fólico
d. Teste de resistência globular
e. Cinética do ferro: ferro sérico, ferritina, saturação de transferrina
19) Paciente de 8 anos de idade, portador de anemia falciforme, com história de várias crises
vaso-oclusivas e múltiplas transfusões, já em uso de hidroxiureia, agora apresenta um episódio de
síndrome torácica aguda com hipoxemia severa. Neste caso, a(s) melhor(es) opção(ões)
terapêutica(s) são:
a. Melhorar oxigenação sanguínea
b. Hiperhidratar com soro fisiológico
c. Transfundir para manter hemoglobina >8,0g/dL e reduzir concentração de HbS
d. Internar paciente e realizar todas as outrs opções
e. Iniciar antibioticoterapia profilática
20) Paciente com queixa de dispneia aos esforços, ataxia da marcha ao exame físico e o seguinte
hemograma [Hb 6,5g/dL VCM 110fL HCM 32pg RDW 16% Leucócitos 2300mm/³ Plaquetas
50.000] e contagem de reticulócitos 1%, apresenta como principal hipótese diagnóstica:
a. Esferocitose hereditária.
b. Anemia megaloblástica.
c. Anemia hemolítica por anemia falciforme.
d. Anemia hemolítica por talassemia.
e. Anemia hemolítica autoimune.
21) Durante uma transfusão de concentrado de hemácias, a paciente apresentou calafrios,
tremores e aumento de 2º C na temperatura corporal. Que medidas devem ser tomadas para este
caso. Marque Verdadeiro ou Falso.
( ) Parar a transfusão imediatamente e manter linha de infusão, com solução salina.
( ) Comunicar ao plantonista e serviço de hemoterapia.
( ) Transferir a paciente pra UTI.
( ) Medicar com antitérmico.
( ) Se necessário nova transfusão: fazer concentrado de hemácias desleucotizado ou filtrado.
Escolha uma:
a. VVFVV
b. FFVFF
c. VFVFV
d. VVVFV
e. FVFVF
22) História familiar positiva associada a características clínicas e laboratoriais típicas:
esplenomegalia, esferócitos no esfregaço sanguíneo, reticulocitose, VCM normal e CHCM elevada
são suficientes para o diagnóstico de:
a. Eliptocitose hereditária.
b. Esferocitose hereditária.
c. Hiperesplenismo.
d. Talassemia minor.
e. Anemia falciforme.
23) Dentre as patologias abaixo, cite a que mais está associada à anemia de doença crônica ou
anemia citocina mediada:
a. Hipertireoidismo
b. Insuficiência renal crônica
c. Hipotireoidismo
d. Artrite reumatoide
e. Hepatopatia
24) Uma paciente previamente hígida dá entrada, no pronto-socorro, com quadroagudo de
palidez cutâneo mucosa, esplenomegalia, HB=7,4, teste de Coombs positivo, aumento de
bilirrubina indireta e diminuição da haptoglobina. Tratase de anemia: Escolha uma: a.
megaloblástica b. de doença crônica c. talassêmica d. ferropriva e. hemolítica auto-imune
25) Qual a única reação transfusional aguda das listadas abaixo:
a. Contaminação bacteriana
b. Púrpura pós-transfusional
c. Reação hemolítica mediada por IgG
d. Hepatite C
e. Reação do enxerto vs. hospedeiro
26) Um menina de 13 anos apresenta febre e dor na base do hemitórax esquerdo há 12 horas. O
exame revela icterícia (+/4+) e estertores crepitantes finos na base do hemitórax esquerdo. O
resultado do hemograma encontra-se abaixo e a menina trazia consigo eletroforese de
hemoglobinas com bandas compatíveis com HbS (82%), HbA2 (2%) e HbF (16%).
Hemácias=1,500.000/ uL; Ht=18%; Hb=6g/dL Leucócitos=2500/uL (segmentados=62%,
bastonetes=12%, linfócitos=19%, monócitos=4%, eosinófilos=2%, basófilos=1%)
Plaquetas=400.000/uL Qual o seu diagnóstico?
a. traço falciforme e anemia hemolítica auto-imune associada à pneumonia
b. beta-S-talassemia e persistência hereditária da hemoglobina fetal e o quadro agudo deve-se ao
infarto esplênico
c. talassemia major e o quadro agudo é compatível com síndrome torácica
d. beta-S-talassemia e o quadro agudo é compatível com síndrome torácica
e. anemia falciforme e síndrome do sequestro esplênico
27) Principal indicação atualmente do uso de crioprecipitado:
a. Reversão dos efeitos hemorrágicos da warfarina
b. Deficiência do fator de von Willebrand
c. Deficiência do fator VIII
d. Disfibrinogenemia
e. Deficiência do fator IX
28) Uma mulher de 38 anos, negra, procura atendimento com queixa de fraqueza, desânimo e
inapetência há 6 meses, com piora progressiva, mas nega outras queixas. Ao exame físico:
PA=110 x 70mmHg, FC=92bpm e descorada 2+/4+. Exames laboratoriais: HB=9g/dl; HT=27%,
VCM=77fL(80-98); HCM=22pg (28 - 32); ferro sérrio=32ug/dL; e TIBC=400ug/dL. A classificação
morfólógica e a causa da anemia são:
a. Normocrômica, normocítica; por doença crônica.
b. Normocrômica,macrocítica; por deficiência de vitamina B12 e/ou folato.
c. Hipocrômica, microcítica; por deficiência de ferro.
d. Hipocrômica, microcítica; por traço talassêmico.
e. Normocrômica, normocítica; por doença falciforme.
29) O conhecimento dos aspectos morfológicos das hemácias pode ser de grande auxílio para o
diagnóstico diferencial das anemias. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta duas
hipóteses diagnósticas para anemia microcítica e hipocrômica:
a. Anemia hemolítica autoimune e anemia ferropriva.
b. Alfa-talassemia e anemia falciforme.
c. Anemia falciforme e deficiência de G6PD.
d. Beta-talassemia e anemia ferropriva. e. Deficiência de G6PD e anemia hemolítica autoimune.
30) Adulto do sexo masculino, 74 anos, com diagnóstico de Anemia Ferropênica em uso de ferro
parenteral (Noripurum IV 02 ampolas em dias alternados - total de 20 ampolas). Qual a principal
causa desta patologia neste caso:
a. Alterações no metabolismo do ferro
b. Perda crônica de sangue
c. Dieta pobre em ferro
d. Hemorragia aguda
e. Aumento da demanda
31) O que se espera nas provas laboratoriais da Esferocitose Hereditária?
a. Diminuição do DHL
b. Hipoferritinemia
c. Diminuição da bilirrubina indireta
d. Reticulocitopenia
e. Redução da haptoglobina
32) Como participante da Liga de Hematologia, você é chamado para discursão de um caso de
um paciente de 8 anos de idade, portador de anemia falciforme, com história de várias crises
vaso-oclusivas e múltiplas transfusões, já em uso de hidroxiureia, agora apresenta um episódio de
dor torácica súbita de forte intensidade, com dispnéia de repouso, tosse, sibilância associada e
queda da hematimetria. Neste caso, a(s) melhor(es) opção(ões) terapêutica(s) são:
a. Transfundir para manter hemoglobina >8,0g/dL e reduzir concentração de HbS
b. Melhorar oxigenação sanguínea
c. Todas as alternativas estão corretas
d. Hiperhidratar com soro fisiológico
e. Iniciar antibioticoterapia
33) NSF, feminino, 4 anos, procurou atendimento médico especializado, por apresentar palidez e
adinamia, desde o 1º ano de vida. A genitora relata que a pré escolar, apresenta olhos amarelados
em diversas ocasiões. A pele e mucosa são hipocoradas e subictéricas. Abdome: plano, simétrico,
com baço palpável a 5 cm do RCE. Hemácias: 3.500.000 / mm ; Hemoglobina: 8,0 g/dl;
Hematócrito: 25%; VCM: 71 fl; HCM: 23 pg; CHCM 32%; Leucócitos totais: 9.000 / mm ,
Plaquetas: 380.000/ mm ; Reticulócitos corrigidos: 5%. A Eletroforese de hemoglobina: HBA : 91%
/ HBF: 4,0% / HBA : 5,0%; Teste de Coombs Direto: Negativo. Ferritina: 100 ng/ml. Diante do caso
em cena, assinale a alternativa que melhor define o diagnóstico.
a. Talassemia Beta intermédia;
b. Talassemia Beta major;
c. Anemia Hemolítica Adquirida;
d. Anemia Falciforme;
e. Talassemia Alfa;
34) Medicação utilizada na primeira linha de tratamento da Anemia Hemolítica Auto-Imune:
Escolha uma:
a. Corticoterapia
b. Ciclosporina
c. Rituximabe
d. Azatioprina
e. Transfusão de hemácias
35) O hemograma é um dos exames mais importantes da prática clínica sendo também o mais
solicitado na avaliação clínica complementar. Paciente em atendimento hematológica apresenta o
seguinte eritrograma: hemácias 4.160.000/mm³, Hb 8,5g/dL, VCM 75fL, HCM 26pg, RDW 17%.
Esfregaço sanguíneo: micrócitos, hemácias em alvo, hemácias em forma de lápis. Pela descrição
do hemograma e do esfregaço pode se tratar mais provavelmente de:
a. Paciente de 45 anos e menorragia por leiomioma uterino
b. Paciente de 50 anos com alteração do trânsito intestinal e perda de peso
c. Paciente de 27 anos com asma sem necessidade de tratamento
d. Paciente de 63 anos com glossite e alterações sensitivas em membros inferiores
e. Paciente de 43 anos portadora de doença renal crônica sem necessidade dialítica
36) Um homem de 60 anos apresenta cansaço para subir rampas ou para caminhadas mais
longas, formigamentos nas pontas dos dedos das mãos e pés com desequilíbrio na marcha, além
de anemia. Quais alterações no esfregaço de sangue periférico e a fisiopatologia mais
compatíveis com esse quadro clínico?
a. macrocitose e neutrófilos hipersegmentados por deficiciência de vitamina B12 e ou folato
b. VCM normal e rouleaux por processo inflamatório
c. microcitose e hemácias em alvo por hiperesplenismo
d. microcitose e pontilhado basófilo por deficiência de ferro
e. macrocitose e policromatofilia por sangramento gastrointestinal crônico
37) Levi, 6 anos, é paciente com β talassemia menor e vai ao nosso ambulatório da UNIFACISA
pela primeira vez. Assim, o que podemos esperar em seus exames laboratoriais:
a. Anemia macrocítica, com saturação de transferrina e capacidade de ligação de ferro
aumentadas
b. Anemia macrocítica, com ferritina normal e capacidade de ligação de ferro normal
c. Anemia microcítica, com ferro sérico, capacidade de ligação de ferro e saturação de transferrina
normais, ferritina normal ou aumentada
d. Anemia macrocítica, com ferro sérico diminuído e saturação de transferrina aumentada
e. Anemia microcítica, com ferritina diminuída e saturação de transferrina aumentada
38) A anemia é uma condição que pode afetar grande parte da população e em diversas fases do
desenvolvimento humano. Desse modo, é correto afirmar:
a. Durante a menacme a principal etiologia para ferropenia são as perdas menstruais
b. Podemos afirmar que as principais causas de anemia megaloblástica são hemorragias e
deficiência de folato
c. Quando identificada no eritrograma, não há necessidade de se avaliar o restante do
hemograma pois isso não interfere na formação da hipótese diangóstica
d. Dizemos que um indivíduo tem anemia sempre que os níveis de hemoglobina estiverem abaixo
de 8
e. As hemoglobinopatias estão entre as causas mais frequentes para anemia ferropriva
39) Um lactente de 1 ano e 4 meses, portador de anemia falciforme homozigota, foi levado para o
atendimento em uma unidade de pronto atendimento com quadro súbito de sonolência, palidez
cutâneo-mucosaacentuada, taquicardia e baço palpável a 7 cm do rebordo costal esquerdo. Não
há evidência ou história de sangramento. Quais são o provável diagnóstico e o tratamento
adequado?
a. Síndrome torácica e transfusão de concentrado de hemácias
b. Hemólise e transfusão de concentrado de hemácias
c. Sequestro esplênico e transfusão de concentrado de hemácias
d. Crise aplástica e conduta expectante
e. Hiperesplenismo e esplenectomia
40) FSF, 68 anos, masculino, foi avaliado devido a dispnéia a esforços. Ao exame físico apresenta
palidez de conjuntiva, auscultas cardíaca e pulmonar normais, ausência de linfonodomegalias,
hepatomegalia ou esplenomegalia, sem sinais de sangramento cutâneo-mucoso. Os exames
laboratoriais mostram: Hemoglobina: 8,0 g/dl; Hematócrito: 24%; VCM: 112 (VR=80 a 98);
Leucócitos: 2,10/mL e plaquetas:64.000/mL, bem como reticulócitos:0,3% (VR=0,5 a 1,5%) e
desidrogenase lática:550 U/L (VR=140 a 280). Com base nos exames apresentados, você
classificaria a anemia deste paciente:
a. Microcítica e hiperproliferativa
b. Hipercrômica e hiperproliferativa
c. Macrocítica e hipoproliferativa
d. Microcítica e hipoproliferativa
e. Normocítica e hiperproliferativa
41) Paciente do sexo feminino, com 60 anos de idade e história prévia de diabetes tipo II e
hipertensão arterial. Hemograma Hb= 8,0 g/dL, Ht= 24,1%, VCM= 72,5 fL, leucócitos = 5000/uL,
diferencial normal, plaquetas = 250.000/uL, ferro sérico= 20 ng/dL, ferritina= 100 ng/dL, CTLF=
250 g/dL, índice de saturação da transferrina= 20%. O diagnóstico mais provável é:
a. Síndrome mielodisplásica
b. Talassemia
c. Anemia ferropriva
d. Anemia da doença crônica
e. Anemia megaloblástica
42) Mulher de fenótipo eritrocitário A+ tem um filho B+. Marque a opção incorreta.
a. Todas as pessoas de fenótipo A+ desenvolvem o anticorpo anti-B naturalmente.
b. A mãe tem genótipo A0
c. O anticorpo anti-D não é natural, surge apenas após aloimunização.
d. Se for do fenótipo D fraco (Du) a mãe pode desenvolver o aloanticorpo anti-D.
e. O filho tem genótipo B0
43) Reação transfusional aguda:
a. Sífilis
b. Hepatite C
c. Reação do enxerto vs hospedeiro
d. Contaminação bacteriana
e. Púrpura pós-transfusiona
44) AJSL, 60 anos, feminino, apresentou palidez cutâneo mucosa há 6 meses e cansaço fácil aos
médios esforços. Relata ser vegetariana há mais de 4 anos. Teve uma síncope e foi levada ao
serviço de urgência, onde fez um hemograma, que se evidencia: Hemoglobina: 7,5 g/dl; VCH: 128
fl (VR: 80 - 96); HCM: 40 pg; Leucócitos: 2.500 / mm (50/40) e plaquetas: 110.000 / mm .
Levantado hipótese de anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B , que considerações
são importantes, no contexto da fisiopatologia desta anemia?
a. Homocisteína baixa, pancitopenia e DHL normal
b. DHL muito aumentado e macrocitose discreta
c. Bilirrubinas baixas e DHL pouco aumentado
d. A eritropoese ineficaz explica a anemia e DHL aumentado
e. Homocisteína aumentada, com DHL normais
45) Para melhor formulação de hipóteses e entendimento do processo fisiopatológico das
anemias, estas podem ser divididas classicamente em hipoproliferativas e hiperproliferativas.
Assinale a alternativa que contém uma causa de anemia hipoproliferativa:
a. Anemia da doença renal crônica
b. Anemia falciforme
c. Beta-talassemia
d. Esferocitose hereditária
e. Anemia hemolítica autoimune
46) Uma mulher de 55 anos procura o pronto atendimento com queixa de fadiga e palidez. Dieta
com boa oferta de proteína animal. No interrogatório sintomatológico relata unhas fracas e
aumento da queda capilar. Nega sangramentos, ultima menstruação há 8 anos, sem alteração da
cor das fezes. Ao exame físico: regular estado geral, consciente, orientada, descorada +++/4+,
anictérica, acianótica, eupneica em ar ambiente. Avaliação cardiológica: ritmo cardíaco regular em
2 tempos, bulhas normofonéticas com sopro sistólico ++/6++, pressão arterial = 110 x 60 mmHg .
Avaliação respiratória: MV+ em AHT, simétricos, sem RA. Observado queilite angular.
Hemograma: Hb= 8,0 g/dL; Ht= 23%; VCM= 70 fL; HCM= 22 pg; leucócitos = 8600u/L, com
diferencial normal; plaquetas = 630.000u/L, ferro sérico = 45 ng/dL; ferritina= 8 ng/mL, índice de
saturação da transferrina = 10%, PCR negativo.
a. Deve ser prescrita a transfusão de um concentrado de hemácias.
b. Apenas a endoscopia digestiva alta e a pesquisa de sangue oculto nas fezes são fundamentais
na investigação de sangramento gastrointestinal.
c. Os próximos passos são: prescrever sulfato ferroso 300mg por via oral 3x/dia e investigar a
causa da ferropenia.
d. Trata-se de anemia ferropriva decorrente do antecedente de perdas menstruais, portanto, não é
necessária a investigação de sangramentos.
e. Tricuríase não é fator etiológico de anemia ferropriva.
47) VRD, 68 anos, feminino, queixa-se de tontura, adinamia e sonolência, bem como cansaço fácil
aos pequenos esforços e formigamento nos pés. Apresenta palidez cutaneomucosa e subicterícia.
Ao exame físico observa se língua sem papilas. Realizou um hemograma, onde se observa:
Hemoglobina: 8,5 g/dl; VCM: 115 fl; HCM: 36 pg; CHCM: 42 % e ADE: 18%. Leucometria:
2.500/mm (02/58/04/01/30/05) e Plaquetometria: 100.000/mm . Diante deste cenário, tendo em
mente uma hipótese diagnóstica. Interprete o hemograma, de acordo com as alterações:
a. Bicitopenia, anemia e Leucopenia, Plaquetose;
b. Pancitopenia, macrocitose e “hipercromia”;
c. Anemia microcítica, Leucopenia e plaquetose;
d. Pancitopenia, macrocitose, leucocitose e plaquetopenia;
e. Anemia macocitica e normocrômica, Plaquetose;
48) Supondo que um indivíduo apresente uma anemia com características de hemólise, quais
seriam as principais alterações laboratorais encontradas nos exames complementares?
a. Aumento da bilirrubina indireta, aumento do DHL e diminuição da haptoglobina
b. Aumento da bilirrubina indireta, diminuição da haptoglobina e diminuição do VCM
c. Diminuição da bilirrubina indireta, diminuição dos reticulócitos, aumento do DHL
d. Aumento da ferritina, aumento da bilirrubina e diminuição da haptoglobina
e. Diminuição da ferritina, aumento dos reticulóticos, aumento da haptoglobina
49) Sobre a transfusão de hemoderivados, é correto afirmar:
a. Deve-se transfundir plaquetas em pacientes após quimioterapia ou transplante de medula
óssea sempre que a contagem de plaquetas estiver < 10.000u/L.
b. A transfusão de hemácias deve ser realizada sempre que a Hb< 8 g/dL.
c. É proibitiva a transfusão de plaquetas B+ em paciente A-.
d. Os pacientes devem receber uma unidade de plaquetas para cada 20 Kg de peso.
e. O plasma fresco congelado não contém fator de von Willebrand.
50) O plasma fresco congelado (PFC) pode ser obtido por centrifugação do sangue total ou por
aférese. Como todo hemocomponente o uso racional é imprescindível. São indicações para
transfusão de PFC, exceto:
a. Deficiência de Fator XII com alargamento do TP e do TTPA para controle de sangramento ativo.
b. Para melhorar cicatrização de feridas extensas e com baixa resposta a terapêutica
convencional.
c. Doença hepática prévio a realização de procedimentos invasivos.
d. Transfusão maciça em sangramentos excessivos com prolongamento do TP e do TTPA ou com
dosagem de fibrinogênio menor que 100mg/dl (miligramas por decilitro).
51) Em relação aos grupos sanguíneos, julgue as assertivas abaixo:
( ) A existência de sistemas antigênicos eritrocitários foi primeiro descrita por Karl Landsteiner, no
início do século XX (1900-1901). Na ocasião, Landsteiner reconheceu os antígenos pertencentes
ao Sistema ABO.
( ) Os pacientes do grupo O apresentam, em todas as suas hemácias, a aglutinina H, exceção
feita ao raríssimo fenótipo OBombay -, que não apresenta aglutininas para o sistema ABO.
( ) Os anticorpos naturais são geralmente do tipo IgG (de baixo peso molecular), opondo-se aos
imunes, que são geralmente do tipo IgM (de alto peso molecular).
( ) Os anticorpos naturais são mais reativos a temperaturas inferiores a 37°C, sendo portanto
designados como anticorpos frios; já os anticorpos imunes têm melhor reatividade a 37°C, sendo
ditosanticorpos quentes.
( ) O termo Rhnull designa uma condição rara, em que os antígenos do sistema Rh estão
completamente ausentes.
52) Sobre a anemia de doenças sistêmicas, julgue as assertivas abaixo:
( ) Do ponto de vista laboratorial, o que chama atenção na anemia de doença crônica é o achado
paradoxal de ferro sérico baixo associado à ferritina sérica alta ou normal.
( ) A anemia de doença crônica é a principal causa de anemia em pacientes internados.
( ) A principal causa de anemia normocítica-normocrômica é a anemia de doença crônica.
( ) O tratamento da anemia da insuficiência renal crônica deve ser feito com eritropoetina
recombinante, objetivando manter o hematócrito em torno de 33-36%, sempre acompanhada da
reposição de ferro parenteral, pois o uso de EPO aumenta muito o consumo de ferro, além da
perda crônica de sangue na hemodiálise e nas frequentes coletas de sangue.
( ) O hemograma de uma mulher de 55 anos com artrite reumatoide grave apresenta VCM normal,
ferritina elevada, capacidade de ligação total do ferro normal e RDW normal.
53) Homem, negro, 30 anos, apresenta-se com história de dispneia aos esforços e fraqueza
importante. O hemograma revelou a presença de anemia normocítica, com Hb de 6,9g/dL e
esferócitos no sangue periférico. Considerando esse caso, julgue as assertivas abaixo:
( ) Esferocitose hereditária é o diagnóstico mais provável desse caso.
( ) Na esferocitose hereditária, ocorrem alterações das “forças verticais” (espectrina, anquirina,
banda 3, proteína 4.2) do citoesqueleto e da membrana eritrocitária.
( ) O teste de Coombs direto deve fazer parte do diagnóstico desse caso e, se positivo, a terapia
inicial consiste no uso de corticoides.
( ) Esplenectomia pode ser realizada em casos refratários.
( ) Se houver sangue compatível, o paciente deve ser submetido à transfusão sanguínea.
54) Considerando as anemias hemolíticas autoimunes, julgue as assertivas abaixo:
( ) Anticorpos da classe IgG são os principais responsáveis pela anemia, causando hemólise
intravascular.
( ) O teste de Coombs direto negativo afasta hipótese de anemia hemolítica.
( ) Metildopa e levodopa são drogas causadoras de anemia hemolítica autoimune por anticorpos
quentes (IgG), alterando a estrutura do complexo antigênico Rh.
( ) A pulsoterapia com metilprednisolona é a medida terapêutica mais eficaz nas AHAI.
( ) Teste de Coombs direto detecta anticorpos na superfície das hemácias. Teste de Coombs
indireto detecta anticorpos no soro.
55) Sobre anemia megaloblástica, julgue as assertivas abaixo:
( ) A anemia perniciosa é a principal causa de deficiência de B12 em nosso meio. Os anticorpos
antifator intrínseco estão presentes em 90% dos pacientes, enquanto que os anticorpos
anticélulas parietais são encontrados em 60% dos pacientes.
( ) A anemia perniciosa é considerada fator de risco para o adenocarcinoma gástrico.
( ) O ácido metilmalônico está elevado na deficiência de cobalamina e folato, sendo o exame de
maior acurácia diagnóstica para essas anemias carenciais.
( ) Gravidez, espru tropical, gastrectomia, uso de metotrexate são causas de anemia por
deficiência de folato. V. São causas de deficiência de vitamina B12, entre outras: a ileíte regional,
a doença péptica, a gastrite crônica atrófica, a retocolite ulcerativa.
56) Sobre a hematopoiese, julgue as assertivas abaixo:
( ) A medula óssea é o órgão produtor das células sanguíneas. Até os cinco anos de idade, a
medula de todos os ossos do corpo participa desse processo.
( ) Todos os elementos do sangue originam-se de uma única célula progenitora, denominada
célulatronco (stem cell). Essa célula, existente em grande quantidade na medula óssea, tem a
capacidade de se reproduzir quando necessário e dar início a um processo de diferenciação em
múltiplas linhagens celulares hematológicas.
( ) Os elementos maduros do sangue possuem uma vida limitada, devendo ser constantemente
repostos. A vida média de uma hemácia gira em torno de 120 dias; a dos granulócitos, cerca de 7
dias; e as plaquetas vivem aproximadamente 10 horas.
( ) Os corpúsculos de Heinz correspondem à hemoglobina precipitada, observados nas
hemoglobinopatias e deficiências de G6PD.
( ) No adulto normal, em torno de 97% da hemoglobina circulante possui duas cadeias alfas e
duas cadeias beta (hemoglobina A). Cerca de 2% da hemoglobina circulante possui duas alfa e
duas gama, ou hemoglobina A2; e o 1% restante possui duas alfa e duas delta, denominada
hemoglobina F (fetal).
57) Em relação às anemias microcíticas, julgue as assertivas abaixo:
( ) As formas “alfa” das talassemias são mais comuns no Brasil do que as formas “beta”.
( ) RDW é o índice de anisocitose, sendo normal até 14%. A talassemia minor cursa com esse
parâmetro aumentado, enquanto a anemia ferropriva possui RDW caracteristicamente normal.
( ) Em indivíduos normais, apenas 1/3 dos locais de ligação de ferro da transferrina está ocupado.
( ) O duodeno e o jejuno proximal são regiões intestinais responsáveis pela absorção de todo o
ferro alimentar. Em pessoas hígidas, a capacidade das células da mucosa intestinal em absorver o
ferro dietético não ultrapassa 50% do total ingerido.
( ) A hepcidina, uma proteína sintetizada no fígado, desempenha um papel central na regulação
do metabolismo do ferro e tem a capacidade de se ligar à ferroportina, inbindo o transporte de
ferro pela membrana basolateral do enterócito em direção ao plasma. A hipóxia inibe sua síntese,
ao passo que o ferro e citocinas inflamatórias estimulam sua produção.
58) Sobre a anemia falciforme, julgue as assertivas abaixo:
( ) A principal causa de crises álgicas é a hipoxemia.
( ) A isostenúria é a alteração renal mais comum na anemia falciforme, mesmo nos casos de
traço falciforme.
( ) A hidroxiureia reduz significativamente o potencial de falcização das hemácias, por meio da
indução da síntese de HbF.
( ) Em caso de evolução para síndrome nefrótica, a biópsia renal, mais provavelmente, revelará
uma glomerulonefrite membranosa.
( ) A vacina contra pneumococo deve ser feita em crianças maiores de 2 anos e confere ampla
proteção contra esse agente.
59) Paciente será submetido à cirurgia abdominal. Contagem atual de plaquetas 100.000/ µL.
Nesse caso, a transfusão profilática de plaquetas está:
a. indicada, pois a contagem plaquetária mínima para realização desse procedimento é 150.000/
µL
b. contraindicada, pois a contagem plaquetária mínima para realização desse procedimento é
50.000/ µL
c. indicada, pois a contagem plaquetária mínima para realização desse procedimento é 120.000/
µL
d. contraindicada, pois a contagem plaquetária mínima para realização desse procedimento é
70.000/ µL
60) Ygor, 26 anos foi diagnosticado ao nascimento com hemofilia A grave. O paciente está
realizando imunoprofilaxia corretamente e apresentou sangramento de tecidos moles e
articulações espontaneamente. Nos exames de rotina, ele desenvolveu um inibidor (pico de
titulação: 44 unidades Bethesda [BU]). Considerando‐se essa situação, o manejo clínico
mais adequado será:
a. fator IX recombinante.
b. concentrado de complexo protrombínico (CCP).
c. fator VIII plasmático em doses mais elevadas que usuais.
d. fator VIII plasmático, associado a fator de von Willebrand.
e. fator VII recombinante.
Gabarito
1 - D
2 - E
3 - C
4 - C
5 - E
6 - C
7 - C
8 - C
9 - B
10 - B
11 - E
12 - C
13 - B
14 - D
15 - B
16 - B
17 - E
18 - D
19 - D
20 - B
21 - A
22 - B
23 - D
24 - E
25 - A
26 - D
27 - D
28 - C
29 - B
30 - B
31 - E
32 - C
33 - A
34 - A
35 - A
36 - A
37 - C
38 - A
39 - C
40 - C
41 - D
42 - D
43 - D
44 - D
45 - A
46 - C
47 - B
48 - A
49 - A
50 - B
51 - VFFVV
52 - VVFFV
53 - FVVVV
54 - FFVFV
55 - FVFFF
56 - VFFVF
57 - FFVVV
58 - FVVFF
59 - B
60 - E