Processos Proliferativos Não Neoplásicos_

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Processos Proliferativos Não Neoplásicos: 
Acometem a mucosa bucal. São as lesões mais comuns que acometem a                       
boca. Induzidas por irritação local. As proliferações não neoplásicas são                   
lesões hiperplásicas reacionais. Lesões orais por resposta do organismo a                   
algumas agressões, ​geralmente acomete o tecido gengival, via de regra todas                     
são induzidas por fatores locais​. 
 
Processos Proliferativos: ​Crescimento tecidual hiperplásico, acompanhado ou             
não por resposta inflamatória crônica.  
 
Não Neoplásicas: ​Não tem nada a ver com o crescimento tecidual associado                       
à atipia celular, é pelo estímulo local​. 
 
Conceitos:  
Para entendermos o que são esses processos proliferativos não neoplásicos                   
precisamos entender as diferenças entre hiperplasia e neoplasia. 
★ Neoplasia: ​É o dano celular, envolve mutações, crescimento contínuo e                   
não coordenado, nesse caso o tecido cresce por um dano nas células ou                         
modificação, tecido cresce com células atípicas, contínuo e não                 
ordenado. O termo “neo” significa “novo” e o termo “plasia” significa                     
“proliferação”. ​As neoplasias são crescimentos proliferativos que             
originam células novas atípicas, que sofreram mutação no material                 
genético, a partir dessas células ocorre o processo proliferativo                 
autônomo não fisiológico, não autolimitante e descontrolado. A               
agressividade de uma neoplasia pode ser benigna ou maligna, as                   
benignas tendem a manter a diferenciação das células. 
★ Hiperplasia: Precisa de um estímulo, o ​crescimento tecidual cessa                 
após a remoção do estímulo. Agentes agressores, fazem indução do                   
processo inflamatório, ocorrendo a produção local de mediadores               
químicos, ocorre a diferenciação celular e hiperplasia. Ocorre um                 
aumento de células fisiológico. O termo “hiper” significa “aumento” e o                     
termo “plasia” significa “proliferação celular”. ​A hiperplasia representa,               
portanto, um crescimento proliferativo induzido por estímulo irritativo               
ou trauma, composto por células fisiologicamente comuns (iguais às                 
do tecido de origem), a remoção do fator irritativo cessa o processo                       
hiperplásico, podendo até gerar uma regressão. 
 
As ​lesões não neoplásicas são por via de hiperplasia, crescimento do tecido                       
vai cessar com a remoção do estímulo, fator irritante. Caracterizados por                     
lesões de baixa intensidade e longa duração, ​fatores irritantes aos poucos                     
durante muito tempo 
 
Características Gerais: 
★ Consistência firme​, por conta da duração da formação da lesão ser                     
longa, sabe-se que o processo levou muito tempo, proliferação celular                   
vai se ajustando de forma que fica firme. 
★ Coloração variável (cor da mucosa, eritematoso), a cor depende muito                   
da região que a lesão está acometendo. 
★ Bem delimitad​a, o processo de crescimento não é com objetivo de                     
invadir tecidos adjacentes. 
★ Geralmente tem ​formato de pápula ou nódulo​. 
★ Superfícies lisas, as vezes ulceradas​, muitas ulcerações são devido                 
traumas secundários.  
 
Tratamento:  
★ Remoção do fator etiológico, ​remoção do fator irritante​. 
★ Devido sua característica não ser maligna, ​a grande maioria é                   
submetida à biópsia excisional​. 
★ Excisão cirúrgica​, remoção da lesão por completo. 
➔ Não adianta remover a lesão e não remover o fator irritante,                     
pois deste modo a lesão provavelmente vai voltar a crescer​. 
 
Fatores que Induzem a Irritação: 
★ Cálculo subgengival. 
★ Hábitos parafuncionais (manias). 
★ Próteses mal adaptadas. 
★ Raízes residuais. 
 
Lesões Reacionais: 
★ Fibroma Traumático. 
★ Hiperplasia Fibrosa Inflamatória. 
★ Granuloma Piogênico. 
★ Lesão Periférica de Células Gigantes. 
★ Fibroma Ossificante Periférico. 
 
Fibroma Traumático: 
Termo Fibroma: Apesar do termo possuir sufixo “oma” não se refere a uma                         
neoplasia, ​o Fibroma Traumático aparenta ser uma hiperplasia reacional                 
do tecido conjuntivo em resposta à irritação ou trauma locais. Advindo de                       
um trauma ou fator irritante, é classificado atualmente como um processo                     
proliferativo não neoplásico. Também é denominado como “​Fibroma de                 
Irritação​”. Sua característica hiperplásica lhe rende outra denominação               
“​Hiperplasia Fibrosa Focal​”. 
 
 
O Fibroma é uma lesão ligada a ​duas vertentes​. 
1. Neoplasia Verdadeira: quando não há evidência clínica de trauma                 
local, uma lesão sem evidência de trauma ou fator irritativo. 
2. Lesão Reativa: clinicamente associado à um trauma (Fibroma               
Traumático), uma lesão clinicamente associada a um trauma ou                 
fator irritante. 
★ Para ter-se certeza do diagnóstico fazemos uma biópsia​. 
 
Características Clínicas: 
★ Nódulo de superfície lisa e coloração rosada​ (como a própria mucosa). 
★ A coloração da superfície ​pode se apresentar branca (hiperqueratose,                 
por contato, não é maligno). Com coloração cinza-acastanhada em                 
pacientes afro descendentes, pela pigmentação melânica racial. 
★ Nódulos sésseis ou pediculados​ (geralmente séssil). 
★ Lesão de​ formato arredondado​. 
★ Localização mais comum: mucosa jugal, ao longo da linha de                   
oclusão (trauma de mordida, comum em pacientes que mordem as                   
bochechas). Regiões mais afetadas são aquelas mais sujeitas a                 
traumas locais: bochecha, lábios e borda lingual​. 
★ Pode ter ​tamanhos variados, pois cresce dependendo do tempo em que                     
está ocorrendo o estímulo irritativo​. 
★ Essa condição ​geralmente não provoca dor (assintomática), porém se o                   
paciente cortar ou morder, lesionando-a, ulcerações secundárias, pode               
haver dor, pois esse tecido é vascularizado. Apresentam crescimento                 
lento e indolor.  
★ Comum em todas as faixas etárias, porém o sexo feminino é mais                       
acometido​. 
 
 
Características Histológicas: 
★ Tecido conjuntivo denso​ (firme). 
★ Aumento na deposição de fibras colágenas​. 
★ Fibras dispostas em várias direções​. 
★ Tecido recoberto por epitélio pavimentoso estratificado (geralmente             
atrófico). 
★ Não é encapsulado​. 
★ Essa lesão ​cresce fazendo hiperplasia do tecido conjuntivo, cresce o                   
conjuntivo, o epitélio continua normal​ (íntegro). 
 
 
Diagnóstico: 
Biópsia excisional e exame anatomopatológico. 
 
Tratamento e Prognóstico: 
★ Excisão cirúrgica conservadora​. 
★ Retirar fator irritante. 
★ Recidivas são raras​. 
★ Prognóstico geralmente é excelente​. 
★ Lembrando: ​material excisado deve ser enviado para exame               
anatomopatológico (para ter certeza que se trata de um processo                   
benigno). 
★ Muitas vezes, ​quando é ligado a pacientes com lesão em mucosa                     
jugal pela mordida, além da excisão, também há indicação de                   
bichectomia​. 
 
 
Hiperplasia Fibrosa Inflamatória: 
“​É uma hiperplasia de tecido conjuntivo, que se desenvolve em associação às                       
bordas de uma prótese total ou parcial mal adaptada​”. Classificado como                     
um processo proliferativo não neoplásico. Hiperplasia do tecido conjuntivo,                 
exclusivamente associada à prótese total ou parcial má adaptada. 
 
Crescimento proliferativo do tecido conjuntivo, acompanhado de infiltrado               
inflamatório,provocado por trauma físico. ​Geralmente envolve gengiva,               
mucosa alveolar e fórnix vestíbulo-bucal ou labial de pacientes usuários de                     
próteses totais mal adaptadas. Outras localizações incluem soalho de boca e                     
palato. 
 
Sinônimos: Epúlide (ou Epúlide Fissurada, normalmente relacionada             
quando essa hiperplasia acomete o fórnix vestibular), mas esse termo                   
genérico que pode ser associado a qualquer aumento da gengiva ou rebordo                       
alveolar. 
 
Características Clínicas: 
★ Coloração semelhante à mucosa normal ou eritematosa​. 
★ Tamanhos variados, de acordo com o tempo em que o estímulo                     
irritante está acontecendo​. 
★ Associados à borda de próteses mal adaptadas​. 
★ Comum na face vestibular do rebordo alveolar​. 
★ Consistência fibrosa (firme)​. 
★ Formas variadas. 
★ Mais ​frequentes em pacientes adultos de meia-idade e idosos​, a partir                     
dos 40 anos (população que mais faz uso de próteses totais ou                       
parciais), tendo​ predileção pelo sexo feminino​. 
★ Nódulos (em formato de pregas), únicos ou múltiplos​, multilobuladas                 
ou edemaciadas. Normalmente base séssil e algumas ocasiões               
aparecem várias formações agrupadas com aspecto pregueado. 
★ Assintomática, não dói, pode começar a doer quando o tecido fica                     
maior que a prótese, ou por ulcerações secundárias​. 
★ Típico ​aspecto fissurado provocado pela prótese​. 
★ Embora a superfície da lesão seja lisa em muitos casos a presença de                         
hiperplasia papilar sobreposta confere uma característica irregular​. 
 
 
Características Histopatológicas: 
★ Mucosa revestida por epitélio pavimentoso estratificado (por acantose               
ou atrofia ou ulceração ou exocitose), é ​comum que esse epitélio esteja                       
recoberto por hiperqueratose e aparecer hiperplasia irregular entre as                 
papilas. 
★ Lâmina Própria: ​tecido conjuntivo denso (firme), com aumento de                 
fibras colágenas. Intensa deposição de colágeno de forma irregular e                   
infiltrado inflamatório crônico. 
★ Presença de infiltrado inflamatório (geralmente mononuclear).           
Podem haver áreas focais de ulceração, nas bases das fissuras entre                     
as pregas, havendo presença de infiltrado inflamatório crônico. 
★ No exame microscópico observa-se a ​presença de pregas e ranhuras                   
onde a prótese traumatiza o tecido. 
 
Diagnóstico: 
Biópsia excisional e exame anatomopatológico.  
 
Tratamento e Prognóstico: 
★ Excisão cirúrgica​. 
➔ Quando a lesão é de grande extensão, fazemos essa remoção                   
aos poucos, pois a inflamação gerada é grande, devemos                 
acompanhar o perfil hematológico do paciente e medicamentos. 
★ Remoção do agente irritante (plano de atendimento para o paciente)​. 
➔ Muitas vezes, esses pacientes estão a anos com a prótese, a lesão                       
que cresceu muitas vezes é quem prende a prótese, para o                     
paciente a prótese está ótima. Há situações em que o paciente                     
não terá condições de fazer a troca de prótese. Porém deve ser                       
feito um plano de atendimento individual, a prótese deve ser                   
trocada sempre que estiver mal adaptada. Paciente em               
tratamento com prótese deve sempre ser orientado para retorno. 
★ Adaptação da prótese ou prótese nova​ (orientação de higienização). 
★ Prognóstico bom​. 
★ Lembrando: ​material excisado deve ser enviado para exame               
anatomopatológico​. 
 
 
 
 
Hiperplasia Papilar Inflamatória: 
Também é denominada como ​“Papilomatose por Dentadura”. Classificada               
como um processo proliferativo não neoplásico. 
 
Características Clínicas: 
★ Localização: ​palato duro abaixo da prótese​. 
★ Associado à prótese mal adaptada, má higiene e uso constante da                     
prótese​. 
➔ Muitas vezes essas lesões são causadas por próteses antigas                 
muito comuns que usavam a câmara de vácuo. Próteses totais                   
superiores com câmaras de sucção, nesses casos as lesões                 
apresentam-se em formato de câmara​.  
★ Infecção por cândida pode estar associada​ (candidíase). 
★ Assintomática​. 
★ Mucosa eritematosa com superfície papilar​. 
★ Embora a superfície da lesão seja lisa em muitos casos a presença de                         
hiperplasia papilar sobreposta confere uma característica irregular​. 
 
 
Características Histopatológicas: 
★ Epitélio pavimentoso estratificado com longas projeçõe​s (hiperplasia             
pseudoepiteliomatosa). 
★ Lâmina Própria: ​tecido conjuntivo com processo inflamatório             
mononuclear​. 
 
Tratamento e Prognóstico: 
★ Excisão cirúrgica​, se a lesão for muito extensa retirada aos poucos. 
★ Reembasamento da prótese ou confecção de uma nova​. 
★ Lembrando: ​material excisado deve ser enviado para exame               
anatomopatológico​. 
 
Granuloma Piogênico 
Proliferação reativa, não neoplásica, das células endoteliais e dos capilares                   
em resposta a uma injúria (como o acúmulo de placa). Classificado como                       
um processo proliferativo não neoplásico.  
 
Dos casos, ​cerca de 80% ocorrem na faixa etária abaixo dos 40 anos.                         
Associados com a irritação local ou trauma, até à gravidez​.  
 
Não é um granuloma verdadeiro​. 
 
Etiopatogenia: ​Pelo acúmulo de biofilme bacteriano ou cálculo dental                 
(gengiva). Traumatismo (outros sítios). A inflamação é desencadeada por                 
agentes que geram produção de mediadores químicos e estimulam a                   
angiogênese. Quando existe acúmulo de biofilme bacteriano perto deste                 
biofilme uma associação por trauma, mediadores químicos e indução do                   
processo inflamatório, geram o processo de angiogênese (formação de novos                   
capilares sanguíneos). Durante a gravidez existe o fator hormonal que faz                     
gestantes serem mais propensas ao processo de angiogênese​. 
 
É uma lesão proliferativa de tecido de granulação, em resposta a estímulos                       
variados como: trauma, biofilme, cálculo e corpos estranhos. Esse tecido de                     
granulação está presente na fase inicial de reparação tecidual e se                     
caracteriza pela presença de fibroblastos, células inflamatórias e capilares                 
sanguíneos. Apesar do nome e sufixo “oma”, não é uma neoplasia, nem                       
envolve acúmulo de pus.  
 
Características Gerais: 
★ Sexo feminino. 
★ Predileção por adultos jovens. 
★ Pápula ou nódulo, sendo o nódulo mais frequente, base pediculada na                     
maioria dos casos. 
★ Indolor (dor em caso de ulceração). 
★ Tamanhos variados com crescimento relativamente rápido (devido ao               
intenso conteúdo inflamatório). 
★ Na ​fases iniciais apresenta coloração eritematosa brilhante e superfície                 
geralmente ulcerada, posteriormente, podendo aparecer         
vermelho-arroxeado tende a aumentar a deposição de fibras               
colágenas e diminuir a vascularização, assumindo a ​coloração rosa​.                 
Quando ulceradas por traumatismo secundário podem conferir um               
aspecto amarelado pelo motivo de nesses casos estarem recobertas por                   
uma pseudomembrana​. 
★ Consistência​ firme e macia, superfície lisa ou lobulada​. 
★ A ​ocorrência de sangramentos durante a manobra de palpação é                   
comum. 
★ Mulheres Grávidas: tumor gravídico, ​é uma variação clínica que                 
ocorre devido a associação de fatores locais irritativos com o aumento                     
da vascularização das mucosas orais de gestantes.★ Principal Localização: gengiva inserida ​(cerca de 75 a 80% dos                   
casos), dorso da língua, mucosa jugal e mucosa labial. Pode ocorrer                     
em qualquer região da boca, mas tem predileção pela papila gengival                     
interdental. 
★ Pode ser associado à gravidez, trauma ou cálculo (principalmente                 
subgengival).  
★ Processo inflamatório e mediadores químicos, estimulam a formação               
de capilares sanguíneos (angiogênese), essa associação, ajuda o tecido                 
irritado a crescer​, tudo vai se acumulando com o tempo. 
★ É uma ​lesão de coloração bem avermelhada pela formação de vasos                     
sanguíneos. 
★ Proliferação de células endoteliais, células do tecido sanguíneo e vasos                   
sanguíneos​. 
 
 
Características Histopatológicas: 
★ Revestimento: ​Epitélio pavimentoso estratificado (por acantose ou             
atrofia ou ulceração).  
★ Lâmina Própria: ​Proliferação de células endoteliais formando             
espaços vasculares (padrão lobulado). Composto por brotos de células                 
endoteliais e numerosos vasos sanguíneos neoformados com paredes               
delgadas, muitas vezes contém hemácias interiormente.  
★ Observa-se ​espaços vasculares​. Os capilares podem estar agrupados               
em nichos separados por feixes de fibras colágenas e fibroblastos                   
jovens também em proliferação. 
★ Podendo apresentar infiltrado inflamatório crônico linfocitário no             
corpo da lesão e neutrofílico na área de ulceração. 
 
 
Diagnóstico: 
★ Quando localizado na ​gengiva seus principais ​diagnósticos             
diferenciais são a lesão periférica de células gigantes e o fibroma                     
ossificante periférico​. 
★ Diagnóstico por ​biópsia excisional e exame anatomopatológico​. 
 
Tratamento e Prognóstico: 
★ Biópsia Excisional​. 
★ Lesão ​removida inteiramente para evitar a recorrência local​. 
★ Em lesões gengivais a excisão é feita abaixo do periósteo. Na gengiva,                       
palato e mucosa alveolar a remoção é subperiostal para minimizar a                     
permanência de resíduos da lesão no periósteo, todos os fatores                   
irritativos devem ser removidos. 
★ Remoção de fatores irritativos locais, como o biofilme e cálculos                   
dentais (raspagem), traumatismo associado​. 
★ Em ​caso de suspeita de lesão vascular, faz-se diascopia​. 
★ Se o ​paciente não higienizar bem a cavidade bucal, a lesão pode                       
crescer novamente​. 
★ Lembrando: ​material excisado deve ser enviado para exame               
anatomopatológico​. 
★ No caso do ​granuloma piogênico em grávidas, há relatos de involução                     
da lesão após a eliminação dos fatores irritativos e regulação dos                     
níveis hormonais durante o período pós gestação​, o tratamento                 
cirúrgico é reservados para casos onde não há remissão. 
 
Lesão Periférica de Células Gigantes: 
Faz parte das lesões reacionais exclusivas da gengiva ou rebordo alveolar                     
edêntulo. Acomete uma ampla faixa etária, com predileção pelo sexo                   
feminino. O fator irritante é geralmente o biofilme. 
 
Resulta na proliferação de células do ligamento periodontal e do periósteo,                     
além de vasos sanguíneos, devido fatores irritativos e traumas. O termo                     
“periférico” reforça sua localização nos tecidos moles. 
 
Características Clínicas: 
★ Pápula ou nódulo (séssil ou pediculado), sendo o nódulo mais                   
frequente, normalmente base pediculada​. 
★ Consistência firme e macia​. 
★ Coloração azul-arroxeada com áreas de ulceração (dolorido)​. 
★ Crescimento é rápido, como o Granuloma Piogênico​. 
★ Superfície lisa ou ligeiramente granulosa​. 
★ Exame radiográfico: reabsorção óssea, uso de radiografia como exame                 
complementar para o diagnóstico (com formato de taça)​. 
★ Afetam principalmente mulheres, na faixa etária de 50 a 60 anos​. 
★ É de ocorrência ​comum na gengiva e na mucosa alveolar, quando na                       
papila gengival provoca reabsorção óssea​. 
 
 
Características Histológicas: 
★ Revestimento Epitelial:​ epitélio estratificado pavimentoso​ (por 
hiperplasia ou acantose ou atrofia ou exocitose leucocitária e 
ulceração). 
★ Lâmina Própria: 
➔ Tecido conjuntivo celularizado, com infiltrado inflamatório 
mononuclear. 
➔ Presença de células gigantes multinucleadas, de tamanhos e 
formatos variados em meio a células mesenquimais ovóides 
fusiformes.​ Figuras mitóticas são comuns em meio às células 
mesenquimais. 
➔ Vasos sanguíneos, hemorragia e depósito de hemossiderina 
(degradação das hemácias).  
 
 
Diagnóstico: 
★ Diagnóstico ​diferencial muito comum com o Granuloma Piogênico,               
sendo a coloração mais arroxeada e o exame histológico                 
fundamentais para a diferenciação​. 
★ Exame radiográfico: reabsorção óssea, uso de radiografia como exame                 
complementar ​para o diagnóstico ​(com formato de taça). 
★ Diagnóstico​ por biópsia excisional e exame anatomopatológico. 
 
Tratamento e Prognóstico: 
★ Excisão cirúrgica​. 
★ Raspagem do periósteo (pois ali há uma lesão que não está restrita                       
somente à mucosa, precisamos retirar a lesão em todas as partes que                       
ela cresce, se essa raspagem não for bem feita a grande probabilidade                       
de recidiva). ​Exérese subperiostal e curetagem do tecido​. 
★ Remoção dos fatores irritativos, de placa e cálculo dos dentes                   
adjacentes​. 
★ Cerca de 10 a 18% das lesões apresentam recidivas​. 
★ Lembrando: ​material excisado deve ser enviado para exame               
anatomopatológico​. 
 
Fibroma Ossificante Periférico: 
Faz parte das lesões reacionais exclusivas da gengiva ou rebordo alveolar.                     
Proliferação de células mesenquimais com capacidade de deposição de                 
colágeno, matriz óssea e estruturas mineralizadas semelhantes ao cemento.                 
Ocorre a proliferação de células do mesênquima dentro da lesão, dentro da                       
lesão encontramos células duras, componente mineralizado encontrado             
dentro da lesão (algo sólido).  
 
Lesão proliferativa de fibroblastos de tecidos periodontais, que se forma em                     
resposta a fatores como trauma, biofilme, cálculos e outros corpos estranhos. 
 
Etiopatogenia: ​etiologia incerta, com hipótese de células que se formam e se                       
originam através de células indiferenciadas do periósteo ou do ligamento                   
periodontal. Essa hipótese indica que as células se originan a partir das                       
células do periósteo, que dão origem à formação desta lesão, de crescimento                       
lento (diferentemente da Lesão Periférica de Células Gigantes). O fator                   
irritante é geralmente o biofilme. 
 
Características Clínicas: 
★ Crescimento mais lento​. 
★ Mais​ comum em adolescentes e adultos jovens​. 
★ Predileção pelo sexo feminino​. 
★ Cerca de ​50% em região de incisivos e caninos, na maxila​. 
★ Pode deslocar dentes e causar mobilidade​. 
★ Ocorre principalmente na gengiva inserida e papila interdental​. 
★ Pápula ou nódulo séssil ou pediculado, geralmente nódulo de base                   
séssil​. 
★ Raramente ultrapassa 2 cm​. 
★ Coloração vermelho a rosa. Apresenta áreas eritematosas brilhantes e                 
as de coloração parecidas com a da gengiva. 
★ Consistência firme à palpação​. 
★ Pode ou não estar ulcerado​ (geralmente não é ulcerada). 
★ Circunscrita e delimitada​. 
★ Assintomática, não causa dor normalmente (tirando casos de               
ulcerações). 
 
 
Características Histológicas: 
★ Revestimento Epitelial: ​epitélio estratificado pavimentoso (por           
hiperplasiaou acantose ou atrofia ou exocitose leucocitária e                 
ulceração). 
★ Lâmina Própria: ​tecido conjuntivo com numerosas células             
mesenquimais de aspecto fusiforme ou ovóide, com presença de                 
trabéculas de osso imaturo e material mineralizado semelhante à                 
cemento. Tecido conjuntivo com material mineralizado.  
★ Presença de feixes desordenados de tecido conjuntivo fibroso               
celularizado, com formação de depósitos irregulares ou trabeculares               
de material osteóide ou cementóide. 
 
 
Diagnóstico: 
★ Quando comparado com a Lesão Periférica de Células Gigantes o seu                     
diferencial é o crescimento lento, aliado ao histológico​. 
★ O exame radiográfico é um exame complementar usado para o                   
diagnóstico, e um diferencial, pois apareceram formas radiopacas               
dessas células mesenquimais​. 
★ Diagnóstico por biópsia excisional e exame anatomopatológico​. 
 
Tratamento e Prognóstico: 
★ Excisão cirúrgica​. 
★ Raspagem do periósteo (pois ali há uma lesão que não está restrita                       
somente à mucosa, precisamos retirar a lesão em todas as partes que                       
ela cresce, se essa raspagem não for bem feita a grande probabilidade                       
de recidiva), ​com higienização e raspagem nos dentes adjacentes                 
também. 
★ Recidivas frequentes​. 
★ Importante: ​raspagem dos dentes adjacentes​. 
★ Lembrando: ​material excisado deve ser enviado para exame               
anatomopatológico, no laudo temos certeza do que o processo se trata,                     
encontra-se osso imaturo e material materializado como o cemento                 
radicular, tecido conjuntivo com material mineralizado​. 
 
Exercícios: 
1-) Um paciente adulto, de 25 anos, do gênero masculino, apresenta queixa                       
do surgimento de um "carocinho" no lábio inferior, há cinco meses. Refere ter                         
o hábito parafuncional de mordiscar os lábios e as bochechas e que                       
continua mordendo a suposta lesão. Ao examiná-lo, você percebeu um                   
nódulo de aproximadamente 8 mm, de superfície íntegra e lisa, de coloração                       
rósea, com base séssil e consistência semi-firme. A hipótese diagnóstica mais                     
provável é ? 
a) Granuloma Piogênico. 
b) Fibroma Ossificante Periférico. 
c) Neurofibroma. 
d) Hiperplasia Fibrosa Focal. 
 
2-) De acordo as imagens descreva qual é a principal hipótese diagnóstica: 
  
Fibroma Ossificante Periférico 
  
Hiperplasia Fibrosa Inflamatória 
 
 
Granuloma Piogênico 
 
 
Hiperplasia Papilar Inflamatória 
 
 
Fibroma Traumático 
 
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