REANIMAÇÃO NEONATAL - passos iniciais, diluições, condutas

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REANIMAÇÃO NEONATAL
· (
3x SIM 
 
clampeamento
 cordão 1-3 min. (oportuno) + colo mãe
(
1
)
 NÃO 
 mesa de reanimação, mas não necessariamente de imediato
- 
Aguarda
 para 
clampeamento
 dependendo da IG (
≥ 34 sem -> 1-3 min./< 34 sem. -> 30-60s
)
Qualquer idade/
 (2)
 Não 
OU
 
(3) 
não 
 
clampeamento
 imediato + mesa
)Perguntas que precisam ser feitas ao nascimento?
1) RN a termo?
2) Respirando ou chorando?
3) Tônus adequado (flexão)?
· Se a criança não nasceu com boa vitalidade, ou seja, respirando ou chorando ou sem tônus adequado significa diretamente que ela precisa de um clampeamento imediato e ir para a mesa de reanimação
· Se a criança nasceu com boa vitalidade, mas não é a termo, ela vai para a mesa de reanimação, mas não necessariamente precisará do clampeamento imediato, vai depender da idade gestacional como colocado acima.
· Passos iniciais do atendimento ao RN na sala de parto:
1. (
+ Avaliar FC
 com 
esteto
 (6seg. x 10)
 e 
Padrão respiratório
TUDO EM 30 SEGUNDOS!!
)Aquecer: sala de parto 23-26ºC/campos previamente aquecidos/
RN < 34sem.: saco plástico no corpinho + toca dupla
2. Posicionar: cabeça em leve extensão com coxim
3. Aspirar, se necessário: grande quantidade de secreção obstruindo
a via aérea/ primeiro a boca, depois narinas de forma leve para não causar
reflexo vagal e, consequentemente, bradicardia.
4. Secar
APAS – macete para decorar
Quais equipamentos eu preciso, como pediatra, na sala de parto?
· Para checar/manter boa vitalidade do RN: 
· Estetoscópio
· oxímetro de pulso com sensor neonatal
· termômetro de parede
· termômetro digital
· monitor cardíaco 
· fonte de calor
· Para receber o RN: 
· mesa (berço) de reanimação com acesso em 3 lados e fonte de calor irradiante
· 2 campos cirúrgicos
· 1 saco de polietileno 
· touca de algodão (normalmente faz com as gazes)
· Para aspirar, se necessário: 
· aspirador a vácuo com manômetro e mangueira de látex
· sonda traqueal – tam. 6,8 e 10 –
· 1 dispositivo transparente
· Para ventilar, se necessário: 
· fonte de O2 com mangueira de látex
· fonte de ar comprimido
· misturador de gases com fluxometro em litros
· balão autoinflável com válvula de segurança 40mmHg e reservatório de O2
· ventilador manual em T
· mascara redonda com coxim de cada tam. 00, 0 e 1
· máscara laríngea n1
· Para IOT, se necessário: 
· laringoscópio infantil reto (n. 00 para RN<750g, 0 para RN 750-2500g e 1 para RN > 2500g)
· 1 fio-guia, cânulas traqueais sem cuff – 2min de cada tam 2,5 até 4,0mm –
· fitas adesivas para fixar canula
· Medicações: 
· solução de adrenalina 1:10.000 em seringas identificadas de cada tamanho: 1ml, 5ml, 10ml. 2 ampolas de adrenalina 1:10.000, 5 flaconetes de SF0,9% 100ml, 2 seringas de cada tamanho: 1,5,10,20 ml; 5 agulhas 40x12mm, 2 torneiras de 3 vias
· Transporte para a UTI: incubadora de transporte sempre aquecida, ventilador manual em T com Blender e fluxomêtro, oxímetro de pulso, bomba perfusora com bateria ou ligada na energia, bala de oxigênio, bala de ar comprimido, maleta de medicações de emergência
PASSOS DA REANIMAÇÃO:
- GOLDEN MINUTE: tempo máximo que você tem para iniciar a ventilação em um bebê que precisa de VPP (antes do primeiro minuto de vida)
· FC < 100; apneia ou respiração irregular VPP por 30 segundos (aperta, solta, solta -> 40-60 vezes/min), se continuar com esses padrões faz 3 ciclos de VPP reavaliando entre eles
Solicita a oximetria de pulso sempre em MSD porque ele dá a SatO2 pré-ductal (se for RN < 34 sem. Já coloca o oxímetro no “APAS”)
Solicita monitor cardíaco para acompanhar a FC
O2: ≥ 34 sem inicia com O2 em ar ambiente (21%)
< 34 sem inicia com O2 a 30%
*OBS.: nos primeiros 5 minutos de vida = satO2 70-80%
Após 30 segundos reavalia o RN (principal parâmetro de melhora: FC), se ainda assim:
· FC < 100 checar técnica, considera IOT
· FC < 60 IOT e, se permanecer, fazer massagem cardíaca externa (MCE) em 60 segundos
MCE: técnica 2 polegares posicionado na cabeça do RN e abraçando o tórax com os outros dedos
Relação de 3 compressões:1 ventilação, totalizando 90c e 30v
Após 60 segundos de MCE o RN não melhorou a FC:
· Drogas 
*principal local de administração: cateterismo umbilical, por isso se posiciona na cabeça do RN para os procedimentos de VPP e MCE porque deixa o espaço do cateterismo livre
Adrenalina:
- Via traqueal (APENAS 1X) ou EV
???? Mas como será que diluímos a adrenalina????
Concentração de 1:10.000 1m da ampola de adrenalina misturada em 9ml de SF
*Pode ser feita endotraqueal (ET) apenas uma vez e o restante endovenoso (EV) sendo:
	EV: 0,1 a 0,3 ml/Kg da diluição 
	ET: 0,5 a 1 ml/Kg da diluição
Ritmo de administração: rápido
OBS.: Após administração EV administrar flush de SF
A cada administração esperar intervalo de 3 a 5 minutos e a dose máxima é 2ml/kg (0,2mg/kg)
Hipovolemia:
Sem resposta após a primeira dose se adrenalina ou com sinais de choque/desidratação ou suspeita de hipovolemia (descolamento de placenta, hematoma retroplacentar, hemorragia vaginal, transfusão feto-fetal ou feto-materna) faz expansão de volume
- Soro fisiológico é o mais recomendado, mas pode ser usado ringer lactato
- Dose recomendada: 10ml/Kg administrada EV em um ritmo de 3 a 5 minutos
*importante:
Naloxona: antagonista de opioides
Usada quando ocorre depressão respiratória no RN por administração de opioides na mãe até 4 horas antes do parto ou em doses múltiplas 
- Contra-indicação: mãe toxicodependente = pode causae abstinência súbita 
- Dose 0,1 mg/kg IM
Prática ¾ de ampola no RN de 3kg, ½ ampola no RN de 2kg e 1 ampola no RN de 4 kg
*OBS.: NÃO PODE PULAR NENHUM PASSO DA REANIMAÇÃO NEONATAL, POR EXEMPLO, SE A CRIANÇA NASCER COM FC<60bpm, PRIMEIRO COMEÇAMOS COM A VPP PARA DEPOIS CONSIDERAR IOT E MCE!!!!