Anticoncepcionais

Prévia do material em texto

Anticoncepcionais
· Um dos efeitos colaterais da terapia anticoncepcional é o ganho de peso e vem pelo fato de o anticoncepcional estimular o apetite , induz a liberação de gastrina que acaba causando o aumento do apetite 
· Anticoncepcional se refere a qualquer estratégia que leve a interrupção da possibilidade de gravidez, tudo que vai impedir uma mulher de engravidar chamamos de anticoncepcional e o primeiro método é chamado:
1- método comportamental
· É indicado para aquelas pessoas que muitas vezes por dogmatismos religiosos acabam entendendo que anticoncepcional é pecado O método comportamental pode ser orientado três Métodos : 
Tabelinha : informa qual o período fértil da mulher, geralmente é o 14 dia e nesse 14 somo mais 5 que vai dar 19 e 14-5 que vai dar 9 
Então do 9 ao 19 é o período fértil, período que vai evitar relação Ex: se uma mulher mestruou 5 dias, pode ter relação do 6 ao 8, para de ter relação do 9 até o 19 dia , volta a ter relação no 20 até 28 dia, aí mestrua e começa tudo de novo Método cheio de erros, grande possibilidade de não dar certo 
Biilins- feito através da análise da secreção vaginal , quando está no período não fértil a secreção vaginal é uma gosma esbranquiçada, então se tá saindo uma secreção esbranquiçada não pegajosa pode ter relação, pega a secreção e estica se esticar e for transparente significa que tá no período fértil, medo com muitas falhas também , muitos erros 
Temperatura basal- alegam que tem aumento de 1 grau na temperatura quando está no período fértil , então todo dia medir a temperatura e se verificar um grau a mais significa que está no período fértil - cheio de erros também
2- método de barreira 
· Único método que previne doenças 
· Impede o espermatozoide 
· Preservativos masculinos e femininos 
· Diagrama- uma concha de borracha que pode ser colocada no coito vaginal para impedir que o espermatozoide penetre o colo uterino 
· 
· 
· Diu de cobre - impede que o espermatozoide alcance as tubas uterinas , ele é seguro desde que seja bem implantado , se tiver torto, mal implantado a possibilidade do espermatozoide fecundar o óvulo, gerar um embrião, só que esse embrião não desce pro útero e isso gera a gravidez ectopica , é preciso periodicamente fazer uma transvarginal para verificar com esta o diu , o diu preferencialmente é colocado durante a menstruação porque o colo está dilatado na menstruação , então doi menos , se colocar o diu fora da menstruação fechado, o diu vai doer mais Esse diu é indicado para mulheres acima de 25 anos e já ter tido 2 filhos de acordo com os protocolos do ministério da saúde
3- método cirúrgico 
· Vasectomia para os homens e a laqueadura para as mulheres Da um nó no canal epidiminal do homem ou ligar as trompas, tubas uterinas das mulheres, eles são reversíveis 
· De acordo com o protocolo do sus para laqueadura acima dos 25 anos com dois filhos e para a vasectomia a mesma coisa 
4- método hormonal 
· Uso do anticoncepcional 
· Pode ter dois hormônios ou um hormônio só, cada um tem suas vantagens e desvantagens 
· Anticoncepcionais combinado (presença do estrogênio + progestágenos) o anticoncepcional hormonal combinado tem o estradiol que é o estrogênio e o progestagenos ou progestogenio, por ele ter esses dois a eficácia deles é maior, por eles serem combinados e terem a presença do estrogênio, (o estrogênio aumenta minhas chances de trombose porque ele induz a liberação dos fatores da coagulação no sangue e corro o risco de ter uma trombose , AVC, enfarto .
· então os combinados seriam contraindicados pra quem tem pré -disposição pra trombose , quem tem problema no fígado tem pré disposição pra trombose , quem fuma, tem pré disposição pra trombose, quem fez uma cirurgia de grande porte e está com o membro ingressado chance de trombose , quem tá com quadro de hepatite, qualquer dano hepático, risco de trombose , quem é obeso e tem comobidades associadas, diabetes, enxaqueca hipertensão tem rico de trombose, fora isso o estrogênio sai pelo leite materno , então se tiver amamentando não pode usar nenhum método combinado porque o estradiol sai pelo leite materno, então os anticoncepcionais combinados vocês vão encontrar primeiramente o 
1- AOC - anticoncepcional oral combinado, contém dois nomes por isso ela tem estrogênio e progestageno
2-injecao mensal - também combinada , contém estrogênio e progwstageno , toma todo mês 
3- anel vaginal - anel de silicone que o hormônio tá dentro do anel , pega o anel faz um 8 e introduz na vagina lá no colo, no primeira dia de menstruação , vai ficar no canal vaginal por 28 dias liberando o hormônio, ele é bom libera os hormônios mais na cavidade uterina e tem menos hormônio no sangue menos Efeito colateral , porém muito caro
4- adesivo- São 3 adesivos, pode colocar nas costas, ombro, virilha, braço , é na cola que está o anticoncepcional combinado, vem três eu coloco o primeiro no primeiro dia de menstruação, na outra semana tira e coloca outro , tira e coloca outro na nossa semana, aí tira e fica uma semana sem usar, quando ficar uma semana sem usar vai mestruar, na próxima semana faz tudo de novo
Anticoncepcionais com apenas progestagenos 
· Esses anticoncepcionais não tem o estradiol e por não ter o estradiol, tem menos risco de trombose, não sai pelo leite materno, e por isso pode ser usado pelas lactantes as mulheres que estão amamentando e para todas aquelas mulheres que não poderiam usar o combinado, a mulher fumante, diabética, membros imobilizado, hepatite, mas é Contra indicado para aquelas mulheres que tem neoplasia hormônio dependente ou seja que tem nódulo 
1- minipilulas com progestagenos 
2- injeções trimestrais 
3- diu mirena, só tem progestagenos, e tem essa dupla proteção o diu barreira com o hormônio dentro do diu 
4- implante subcutâneo- chamado de chip da beleza, é esse implante fica um ano se dissolvendo no organismo, é implantado no braço ou nadégas , liberando aos poucos, pouco efeito colateral, enquanto o anticoncepcional diminuem minha libido, ele aumenta minha testosterona, libido, a testosterona aumentada estimula o colágeno e a pele fica mais esticada, jovial, estimular a massa muscular, massa magra ,então a mulher ganha massa magra, perde gordura, ganha colágeno, evita gravidez , libido lá em cima , todos esses só tem apenas progestagenos, todas as vantagens e desvantagens dos progestagenos servem para todos esses
 Tipos de anticoncepcional
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS: 
· Combinados (estrogênio + progestogênio)
· Apenas de Progestogênio 
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS INJETÁVEIS:
· Mensais (estrogênio + progestogênio)
· Trimestrais (apenas de progestogênio)
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS (OUTROS):
PROGESTERONA:
· Implante sub-dérmico
· DIU-LVN
COMBINADOS:
· Anel vaginal
· Adesivo
 Anticoncepcional oral combinado 
· Tem sempre o estrogênio e um progestageno Esse estrogênio que causa ou proporciona o surgimento da trombose, quanto mais alto maiores as chances de trombose, então a preferência na indicação seja pelos estrogênios com menor teor de entinilestradiol (EE) 
· Tem de 50, 35, 30, 20, 15 Ex : o yaz tem 20 e o yasmim que tem 30 microgramas , prefira o yaz que tem 20
Ex2: tamiza 30 , Tâmisa 20, Tâmisa 15, vou preferir o de 15 
Ex3: level 1 tem de 30, level 2 tem de 20, escolha o de 20 
Procure usar o mínimo de estrogênio possível para reduzir as chances de trombose 
· Atenção: sempre a primeira opção com baixo teor hormonal (0,035 mg de EE ou menos )
 Nomes 
· Gestodeno 0,075 mg + EE 0,02 mg =Tâmisa 
· Desogestrel 0,15 mg+ EE 0,03 mg -Simplima, mirelle, minerce , alestrq
 Tem no Posto de saúde 
· Levonorgestrel 0,15mg + EE 0,03mg = Ciclo 21, nordeste, triquilar , armonete, neovilar
Pelo fato de ter levonorgestrel há o risco de ter hirsutismo (produção depelos) 
· Drospirenona +EE= yaz controle da acne , Yasmin, yume, uelanir, uelanir ciclo 
· Dienogeste+EE:= qlaira, menos hormônio, menos efeito colateral 
· Clomadinona+EE:= aixa ou belara 
· Etinilestradio+ siproterona= selene,( ajuda no controle de acne) , uticlim, Diane 35 
Os efeitos colaterais são comum pra todos
 Tipos e composições 
· Monofásicos: toda a cartela os estrogênio e estrógenos tem o mesmo hormônio, mesma quantidade de hormônio, pode destacar qualidades comprimido fora da ordem 
· Bifásicos : 28 comprimidos, os primeiros 14 tem uma dosagem de estrogênio e os 14 últimos tem outra dosagem, cai pela metade , então tem que seguir a ordem dos comprimidos 
· Trifásicos: geralmente são de 24 comprimidos e os 8 primeiros tem uma dose, do 9 ao 16 essa dose cai pela metade, e do 17 até o 24 cai para 1/4 da dosagem , então tem que seguir a sequência
 Mecanismo de ação 
· A ação principal do anticoncepcional está na hipófise cerebral , a hipófise e a glândula pituitária produzem os dois hormônios que induzem a ovulação FSH e LH
· Inibem o FSH e LH O FSH vai estimular o ovário liberar o óvulo, e o LH é que prepara o corpo para a concepção, ele que vai dá origem a placenta ao cório, que vai preparar o endrometrio para concepção, então inibindo o FSH a mulher não ovula , e inibindo LH tenho a redução da expressura do endométrio , a mulher não ovula , o muco cervical que é o colo fica fechadinho, colo fechado o espermatozoide não passa , 
· reduz a espessura do endométrio A menstruação nada mais é do que colocar o endométrio pra fora, esse endométrio vai ficar mais fino, menos espesso, por isso a tendência é sangrar menos com anticoncepcional
· Tornam o muco cervical espesso 
· Inibem a ovulação 
· Reduz o movimento das tubas uterinas Porque o que faz o espermatozoide alcançar os óvulos são os movimentos peristálticos da tuba, o anticoncepcional reduz esses movimentos, tudo para impedir a menstruação
OBS: Pílula do dia seguinte só tem ó levonorgestrel, e não é método hormonal , não é planejamento familiar, é um contraceptivo de emergência, quando não tomou o anticoncepcional direito , A eficiência é de 80% , tomar em até 72 horas
Vantagens dos anticoncepcionais orais combinados 
· muito eficaz, 99,9%
· Promove ciclo menstruais regulares 
· Diminuem o ciclo menstrual
· Melhora a dismenorreia(cólica )e a tensão pré mestrual 
· Não há necessidade De pausas para descanso 
· Podem ser usados desde a adolescência até a menopausa 
· A fertilidade retorna logo após a interrupção de seu uso
Efeitos secundários:
· náuseas, vômitos e mal-estar gástrico 
· Mastalgia(dor na mama)
· Cefáleia leve
· Hirsutismo(levonorgestrel)
· Hiperglicemia e hipertensão 
· Leve ganho de peso
· Cloasma( mancha na pele)
· Alteração do ciclo mestrual : manchas ou sangramento
· intermenstrual e amenorreia 
· Alteração de humor 
· Queda de libido , secura vaginal
· Dislipidemias
 Complicações 
· AVC
· Infarto do miocárdio 
· Trombose venosa profunda 
· Todas essas complicações pioram com quem é fumante
Medicamentos que podem interagir com a pílula
· Os que tem a letra A, vão interferir ou reduzir o efeito do anticoncepcional 
· Os da letra B significa que o anticoncepcional está reduzindo os efeitos do medicamento
· Os dois primeiro são antibióticos - um pra tuberculose e o outro acne
· O segundo usado pra hepatite C e HIV
· Tranquilizantes- vou ter que aumentar a dose do Rivotril se não não durmo 
· Anti-hipertensivos tem que aumentar a dose
· 
 Instruções de uso 
· No 1 mês de uso ingerir o 1 comprimido no 1 dia do ciclo mestrual 
· Cartela de 21 pílulas : ao final da cartela fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela no 8 dia 
· Cartela de 22 pílulas: ao final da cartela fazer pausa de 6 dias e iniciar nova cartela no 7 dia 
· Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela fazer pausa de 4 dias e reiniciar nova cartela no 5 dia 
· 28 pílulas : liga a cartela não faz pausa 
 Todos esses métodos pode ligar a cartela
 Esquecimento de pílulas 
· Se esqueceu uma pílula pode tomar em qualquer outro horário porém não deve mudar o horário habitual 
· Se esquecer 2 pílulas ou mais : 
Vai tomar os dois comprimidos Ex: hoje é sexta e esqueceu de tomar o de quarta e quinta, aí toma os três, quarta , quinta e sexta e ficar 7 dias usando preservativo ou ficar sete dias sem relação. Aí vai contar a sua cartela , se tiver sobrando mais de 7 comprimidos, continua tomando normal, se tiver menos de 7 comprimidos é obrigada a ligar a cartela no mês
 Observações 
· Em caso de vômito ou diarreia: 
Nesse caso há possibilidade de esse comprimido ter sido jogado fora pelo vômito ou diarreia , nesse caso orienta suspender relação sexual no dia que tiver tendo vômito ou diarreia , se for todos dias por conta do efeito colateral, suspenda o oral e faça o uso de injetável ou adesivo 
· Em caso de ocorrência de relação desprotegido
Vai orientar a contracepção de emergência, toma o comprimido anticoncepcional mas usa a pílula do dia seguinte
Situações que podem ser usados sem restrição nenhuma( categoria da OMS)
· cólica menstrual 
· Ciclo irregular
· Doença mamária benigna 
· Varizes 
· Esquistossomose não complicada
· Doenças tireoidianas 
· Doenças inflamatórias pélvica
· Endometriose 
· Tireoide
· 21 dias pós-parto pra quem não vai amamentar
· Tumores ovariano benignos 
· Miomas uterino
· Tuberculose (exceto se usando rifampicina porque o efeito do anticoncepcional) 
· Ectopia epatica
· Doença sexualmente transmissível 
· Portador assintomático de hepatite viral
· Cirurgia de pequeno porte sem Imobilização
Situações que não podem ser usado os métodos (categoria 3 e 4 da OMS)
· lactante nos primeiros 6 pós parto 
· Não lactantes com menos de 21 dias pós parto 
· Neoplasias hormônio-dependentes 
· Câncer de mama 
· Idade maior ou igual a 35 anos fumante 
· Hipertensão arterial
· Cardiopatia 
· Hipertensão arterial 
· Cardiopatia isquêmica
· Doença cardíaca valvular complicada
· Doença tromboembólica em atividade ou no passado
· Antecedente de AVC
· Cefaléia grave com sintomas neurológicos focais
· Sangramento uterino não diagnosticado
· Doença da vesícula biliar atual ou tratada com medicamentos
· Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
· História de colestase relacionada ao uso de anticoncepcional oral combinado
· Cirrose descompensada
· Tumores de fígado malígnos 
· Hepatite viral em atividade
· Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular
· Lupus eritematoso sistêmico
· Uso de rifampicina, , e anticonvulsivantes – fornecer condom para usar junto com a pílula nos casos de uso temporário destes medicamentos, ou orientar o uso de outro método, nos casos de uso prolongado
Sinais de alerta:
· Dor intensa e persistente no abdome, tórax ou membros
· Cefaléia intensa que começa ou piora após o início do uso da pílula
· Perda breve de visão
· Escotomas cintilantes (visão embaçado) ou linhas em zigue-zague
Essas contra indicações são todas relacionadas aos aumentos da chance de trombose , a passagem do anticoncepcional pelo leite , o aumento da dor de cabeça, elevação da pressão arterial
Manejo da intercorrência ou complicações
· Náuseas: 
se a mulher reclamar de náusea e vômito orienta a tomar a noite ou após a refeição 
· Cefaleia leve: 
se for leve indica um antiflamatorio não estoridal, ibuprofeno, aas , dipirona
· Efeitos secundários menores que duram mais de 3 meses : se a mulher prefere pílula manda trocar por outro AOC, ou pílula de progestageno
· Amenorreia não vigência de uso : 
Se não tiver menstruação tem que descartar a possibilidade de gravidez , orienta a fazer o teste e enquanto o resultado não vier preservativo O anticoncepcional não é abortivo , mas pode futuramente causar um problema hormonal no bebê futuramente,por isso não deve continuar tomando o anticoncepcional enquanto o resultado do teste não vim
· Manchas ou sangramento intermenstrual (chamado de escape)
Se está sendo muito recorrente indica uma consulta com uma ginecologista para ver a origem do sangramento
Perguntar se esqueceu de tomar alguma pílula, se apresentou vômitos ou diarréia, se está tomando rifampicina ou anticonvulsivante
Perguntar se esqueceu de tomar alguma pílula, se apresentou vômitos ou diarréia, se está tomando rifampicina ou anticonvulsivante
· Sangramento vaginal anormal 
Orientar a continuar tomando a pílula enquanto o problema está sendo avaliado, até mesmo ligar a cartela pra reduzir 
· Cefaleia muito severa : mudar pra outro método o oral não pode
 
 Consultas de retorno
· 1º retorno: após 30 dias
· Retornos subsequentes semestrais 
· Retornos mais frequentes para as usuárias com patologias associadas como diabetes
· Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade
· Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra- indiquem o uso do método 
· Avaliar o peso e pressão arterial
· Fazer exame físico geral
· Fazer exame ginecológico e de mama anual
· Fazer exame colpocitológico quando necessário.
 Anticoncepcionais hormonais apenas de progestageno 
· Todos que só tem progestageno: implante, injeção trimestral e o diu mirena 
· Anticoncepcional com apenas progestageno é o plano B apenas uma Alternativa para os pacientes que querem usar ACO mas não podem usar estrogênio , e quem não pode usar estrogênio são : 
· Lactantes 
· Fumantes(risco de trombose) 
· Hipertensas 
· Enxaqueca 
· Doença cardiovascular 
· Colecistopatia
· Não é recomendado para quem não tem nenhum tipo de patologia relacionado a essas acima porque a eficácia dele é menor por possuir apenas o progestageno, e por ser só progestageno não pode esquecer igual o outro, tem que tomar no intervalo inferior a três horas, se passar de 3 horas tem que ficar dois com preservativo , se passar de um dia esquecido tem que tomar pílula do dia seguinte, então é ideal pra quem toma certinho
Mecanismo de ação mini pílula anticoncepcionais orais apenas de progestogenio 
· aumento do muco uterino, espessamento do muco cervical 
· Altercação do endométrio 
· Inibição da ovulação em aproximadamente 50%dos ciclos 
Mecanismo de ação média dose anticoncepcionais orais apenas de progestogenio
· espessamento do muco
· Alteração do endométrio 
· Inibição da ouvulacao em aproximadamente 97%dos ciclos
Modo de instrução do anticoncepcionais orais apenas de progestogenio 
· mulheres lactantes que não vão amamentar inicia após o parto 
· Quem perdeu o bebê / abortaram: logo após o aborto
· Lactantes-iniciar o tratamento após 6 semanas 
· Durante a menstruação normal: iniciar no primeiro dia do ciclo 
· O uso é contínuo sem interrupção entre uma cartela e outra 
· Deve ser tomada sempre no mesmo horário 
· Caso ultrapasse 3 horas de esquecimento toma a pílula assim que possível junto com a pílula do dia e método de prevenção preservativo por dois dias, se passar de 24 horas de esquecido tomo o comprimido esquecido e ainda tomar a pílula do dia seguinte 
Existe essas duas fórmulas 
Minipilula - chamada de minipil, micropil, norestim, micronor , tem no posto de saúde Noretisterona 0,35 mg
Média dose- chamada de serasete Desogestrel 0,75mg Quem usa as minipululas são as mulheres que não podem usar o método hormonal combinado
Efeitos secundários dos anticoncepcionais orais apenas de progestogenio 
· quando usada fora da amamentação são comuns alteração no padrão mestrual – escape
· pouca cefaleia 
· sensibilidade mamária
 Quando indicar: 
- lactantes: iniciar 6 semanas após o parto 
- Não lactantes : logo após o parto
- Pós aborto: imediatamente após o aborto 
- Idade de 16 anos ou mais
 Sinais de alerta 
-
· sagramento excessivo
· cefaleia intensa - oferecer outro método 
· Icterícia (pigmentação da pele aumentada)- investigar , fazer uma utrassonografia do fígado pra ver se não é uma hepatite
· Possibilidade de gravidez - fazer um teste
 Situações em que podem ser usados sem restrições anticoncepcional apenas de progestogenio (categoria 1 da oms)
· fumante (qualquer idade)
· Hipertensão arterial leve 
· Anemia 
· Cirurgia de grande porte sem imobilização prolongada 
· Cirurgia de pequeno porte 
· Varizes 
· Diabetes controlada
· Tromboflebite superficial
· Cefaleia leve
· Doença mamária benigna 
· Ectopia cervical
· DIP
· DST
· HIV positivo ou AIDS
· Doença biliar sintomática ou assintomática 
· Portadora assintomática de hepatite viral
· Mioma uterino 
· Obesidade
· Tireoidepatias
· Anemia falciforme
· Disminorreia 
· Endometriose
· Tumores ovarianos benignos
O método não pode ser usado - anticoncepcionais apenas de progestogenio
· Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto
· Doença cardíaca isquêmica I2/C3
· AVC I2/C3
· Cefaléia grave, recorrente, incluindo enxaqueca, com sintomas neurológicos focais I2/C3 
· Sangramento vaginal inexplicado
· Câncer de mama atual ou no passado
· Câncer hepático
· Cirrose hepática descompensada
Consulta de retorno anticoncepcionais apenas de progestogenio
· 1º retorno na primeira semana
· Retornos subsequentes: bimensais 
· Retornos mais frequentes naquelas usuárias com patologias associadas: hipertensão arterial, diabetes, etc
· Avaliar regularidade na ingestão, tolerância, aceitabilidade
· Pesquisar o aparecimento de condições clínicas que contra-indiquem o uso do método
· Avaliar peso e pressão arterial
· Fazer exame físico geral
· Fazer exame ginecológico e de mama anual
· 
Anticoncepcionais injetável mensal 
· As injeções mensais tem o mesmos indicações e contra indicações dos contraceptivos hormonais
· Quem vai tomar essas injeções é quem não tolera o método oral, que ta vomitando muito pra quem esquecem muito , essa injeção por ter mais hormônio tem mais efeito colateral que o comprimido , essa injeção é prescrição médica ou do enfermeiro, ele é combinado e vem sempre com o estradiol(estrogênio ) e o progestageno:
· tem 25 mg medroxiprogesterona com 5 mg de estradiol- cyclofemina e o depoprovera , injeção aquosa, dói menos e é melhor absorvida
· 50 mg de enantato noretisterona +5mg de valerato de estradiol- mesigyna, noregina, ela é oleosa, vai ter que usar a técnica em Z , estica a nadega pra fora aplicar devagar e na hora de tirar a agulha vai soltando a pele aos poucos pra que crie um labirinto, um z e o óleo não vase, coloca o bandede, não pode massagear o local, se massagear o fluxo sanguíneo pode botar o hormônio pra fora e não pode aplicar rápido demais se não vira um calombo e vai vazar todo , não pode sair da maca e ir embora, descansar 10 minutos pq essas injeções oleosas provoca desmaio 
· 150 mg de acetofenido de algestona + 10 mg de enatato de estradiol- perlutan - também é oleosa os mesmos cuidados
Mecanismo de ação 
· inibe a ovulação
· Espessamento do muco cervical
· Reduz os movimentos da tuba uterina
Pontos chaves da injeção
· Alta eficácia 
· Absorção independe do trato gastrointestinal
· Melhora dismenorréia e TPM
· Menor frequência de alterações menstruais quando comparado ao trimestral
· Fertilidade retorna em tempo mais curto do que com o injetável trimestral
A primeira opção deve ser com o menor teor de estrogênio igual os comprimidos
Modo de uso mesigyna
· 1 injeção: no primeiro dia do início da mestruacao 
· Aplicações subsequentes: a cada 30 dias,pode , 3 dias a mais ou 3 dias a menos , independente da menstruação 
· Todo posto de saúde tem um livro de registro, pra monitorar o prazo, não pode aplicar fora de 3 dias a mais ou 3 dias a menos
 
Perlutam modo de uso 
· aplica 1 ampola IM preferencialmente no oitavo dia de cada ciclo (5ao 10), os outros meses a cada 30 dias 
· deve se aplicar por via IM profunda , sem massagem ou aplicação de calor local
Efeitos secundários· Alterações menstruais
· Cefaléia 
· Náuseas e/ou vômitos
· Mastalgia
· Aumento de peso
Mesmo efeitos colaterais dos orais , porem como a carga de hormônios são maiores os efeitos são mais fortes
Situações que podem ser usados sem restrições- injeção
· doença mamária benigna
· diabete sem doença vascular, renal,vascular ou neurológica
· Cirurgia de pequeno porte sem mobilização
· Varizes
· Cefaléia leve
· Malária 
· Ectopia cervical 
· DST atual ou no passado
· HIV positivo ou AIDS
· Miomas
· Esquistossomose
· Tireoidopatias
· Obesidade
· Anemia ferropriva
O método não deve ser usado :
· Lactantes nos primeiros 6 meses pós-parto
· Menos de 21 dias pós-parto
· Idade maior ou igual a 35 anos e fumantes
· Hipertensão arterial
· Diabetes com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular
· 
· Sangramento vaginal inexplicado
· Câncer de mama no passado ou atual 
· Cefaléia grave recorrente, com sintomas neurológicos focais
· Hepatite viral ativa
· Cirrose grave e descompensada
· Tumor hepático benígno ou malígno
· Uso de rifampicina, griseofulvina e anticonvulsivantes 
· Doença tromboembólica em atividade ou no passado
· Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
· Cardiopatia isquêmica atual ou no passado
· Doença cardíaca valvular complicada
· Antecedente de AVC
 Consulta de retorno injeção-
· 1º retorno em 30 dias
· retornos subsequentes semestrais
· Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade, etc.
· Pesquisar condições clínicas que contra-indiquem o uso do método
· Avaliar ciclos menstruais, peso e pressão arterial
· Realizar exame físico geral e ginecológico
 Anticoncepcional injetável trimestral 
· Contém apenas progestogenio
· 150 mg de acetato de medroxiprogesterona conhecido como contracept 
· Ela é muito boa pra quem está esquecida 
· Difícil ela mestruar, nas primeiras aplicações ainda mestrua , mas depois não mestrua mais , é excelente pra quem tem endrometriose, porém tem muito hormônio, triplica os efeitos colaterais dos outros anticoncepcionais, tira o libido, mais dor na mama, e outra desvantagem demora mais para engravidar , vai demorar 6 meses, 1 ano, 2 anos para engravidar , sequestra o cálcio pode agravar a ostiosporose , por isso não pode ser usado por quem ainda tá em período de crescimento
 Mecanismo de ação injetável trimestral
· Inibe a ovulação
· Aumenta a viscosidade do muco cervical
Riscos Anticoncepcional injetável trimestral
· Redução da densidade mineral óssea,não recomendado antes dos 16 anos
· Alteração do metabolismo lipídico
· Atraso no retorno da fertilidade - em média, o retorno à fertilidade pode levar 4 meses após o término do efeito. Mas, 25% das usuárias por tempo prolongado não engravidam até 2 anos após a última injeção
Benefícios Anticoncepcional injetável trimestral
· Pode ser usado por lactantes após 6 semanas de parto
· Não provoca complicações relacionadas ao uso do estrogênio
· Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose e miomatose uterina
· Diminui a incidência de câncer de ovário e endometrio 
· Pode prevenir anemia ferropriva
· Diminui a frequência de crises convulsivas em portadoras de epilepsia
· Diminui a dor e a frequêcia de crises falciformes
Efeitos secundários Anticoncepcional injetável trimestral
· Amenorréia – bastante comum, ocorre em mais de 50% dos casos, ao final do 1º ano de uso
· Sangramento irregular
· Aumento de peso – em média 1 a 2 kg/ano
· Cefaléia
· Alterações de humor
· Diminuição da libido
· Depressão
Os distúrbios menstruais, a amenorréia e o ganho de peso, são as principais causas da descontinuação de uso do método
Modo de uso Anticoncepcional injetável trimestral
· 1ª injeção: nos primeiros 5 do ciclo menstrual
· Aplicações subsequentes: a cada 3 meses, até no máximo 15 dias após a data estipulada
· Lactantes, iniciar 6 semanas após o parto
· Não lactantes, pode ser iniciado imediatamente após o parto
· pós aborto- imediatamente
· Interrupção de outro método hormonal -imediatamente 
· Aplicar na região glútea ou no braço (profundamente). Não se deve massagear ou aplicar calor local após a injeção.
· Atraso de mais de 15 dias, usar método de barreira ou evitar relações sexuais até a próxima injeção
Situações que pode ser usado Anticoncepcional injetável trimestral
· Idade de 16 anos ou mais
· Doença mamária benigna
· Cefaléia leve
· Anemia ferropriva
· Varizes
· Irregularidade menstrual já investigada
· Anemia falciforme
· Esquistossomose não complicada
· Ectopia cervical
· Tireopatias
· Mioma uterino
· Epilepsia
· Tuberculose
· Cirurgia de grande porte com ou sem imobilização prolongada
· Obesidade
· DIP atual ou no passado
· DST atual ou no passado
· HIV positivo ou AIDS
· Dismenorréia grave
· Endometriose
· Tumores ovarianos benígnos
· Doença biliar sintomática ou assintomática
· História de colestase relacionada à gravidez
· Portador de hepatite viral
Situações que não pode ser usado Anticoncepcional injetável trimestral
· Lactantes com menos de 6 semanas pós-parto
· Hipertensão acima de 160/100
· Diabete com mais de 20 anos de duração ou com doença vascular.
· Doença cardíaca isquêmica
· AVC 
· Múltiplos fatores de risco para doenças cardiovasculares
· Câncer de mama
· Cirrose hepática grave
· Hepatite viral aguda
· Tumores hepáticos
· Gravidez
· Sangramento vaginal inexplicado
Consultas de retorno Anticoncepcional injetável trimestral
· 1º retorno em 30 dias
· Retornos subsequentes semestrais
· Avaliar regularidade do uso, tolerância, aceitabilidade
· Pesquisar condições clínicas que contra-indiquem a continuação do uso do método 
· Realizar exame físico geral e ginecológico
· Avaliar o ciclo menstrual, peso e pressão arterial
Conclusão 
· De maneira os métodos anticoncepcionais que você tem na unidade de saúde são esses 
· injeção mensal e trimestral,
· comprimidos combinados 
· comprimidos só com progetageno 
· O anel vaginal, o adesivo são combinados só particular , diu mirena, chip da beleza, dinheiro 
· O leite materno pode ter estrogênio então não indicar os combinados pra quem tá amamentando e entender que todos esses métodos engordar