SM - contraceptivos hormonais

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♀ Saúde da mulher Manuela Guerra
Aula 4 
Contraceptivos hormonais 
 ⇒ 79% da população usa algum tipo de contraceptivo hormonal, um 
aumento de 35% em 20 anos. O ultimo DATASUS contabilizou 260 mil 
internações, por complicações pós abortamento infectado. Houve 
aumento dos casos de violência sexual na última década, 
principalmente em datas festivas. Maior empoderamento 
feminino. 
Como surgiu? Hipócrates percebeu que se a mulher untasse o 
ventre com óleo de oliva, preveniria a gestação.
⇒ A contracepção tem o objetivo de impedir a ovulação. Todas as 
medicações contraceptivas são consideradas modulações hormonais. 
Anamnese:
É importante para saber a fundo a historia da 
paciente, é fundamental para utilização correta 
da medicação. Precisa ter tempo, para avaliar 
toda a paciente. A paciente que opta pela 
contracepção, tem duvidas, anseios, expectati-
vas, por isso, é fundamental conversar, escla-
recer. 
Índice de Pearl: 
É uma fórmula matemática que avalia a eficácia 
de um método contraceptivo. Foi introduzido por 
Raymond Pearl em 1933 - taxa de Insucesso. 
Índice de Pearl = número de falhas x 12 meses x 
100 mulheres / numero total de meses de 
exposição. 
Obs: O Implanon, é considerado o mé-
todo contraceptivo mais eficaz. 
Critérios de Elegibilidade médica: 
-Idade;
-Período da vida que a mulher está, se 
ela quer engravidar em breve ou não;
-Doenças clínicas ou cirúrgicas pré-
existentes;
-Avaliar fatores sociais, comportamentais 
e escolha da paciente. 
⇒ Se o risco supera ou não o benefício. 
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Opções de contracepção hormonal - mecanismo para bloquear ovulação:
- Impedindo pico de gonadotrofina no meio do ciclo (interfere na liberação do 
GnRH). O pico do LH, impedindo a ovulação. 
- Espessamento do muco cervical. 
- Decidualização do endométrio. 
- Diminuição da motilidade das tubas uterinas. 
Estrogênio: 
- Aumento dos fatores de coagulação, principalmente o 7 e o 12. Aumento do 
inibidor do ativador do plasminogênio, redução de Antitrombina III. 
- Aumento da síntese das proteínas hepaticas: principalmente renina. 
- Primeira geração de EE: 150mcg/ 4 geração: 15-35 mcg. 
⇒ Aumenta a chance da paciente ter trombose.
Obs: Estriol = é natural. 
Progesterona:
- Mas na progesterona é sempre progestina. E aí 
deixa sonolento, depressivo, aumenta a capaci-
dade de inchar, deixa a pele mais oleosa, sem 
disposição. 
Anticoncepcionais hormonais orais combinados: 
Estrogênio + progesterona: 
Monofásicos: a dose de esteróides é constante nos 21, ou 22 ou 24 compridos 
da cartela. 
Trifásicos: contém 3 tipos de compridos ativos de diferentes cores, com o 
mesmos hormônios em proporções diferentes. Esse tem maior risco de esquecer 
e tomar o errado. 
• Gestodeno: 0,075/0,060 mg + EE... mg
• Desogestrel: 0,15 mg + EE... mg
• Levonorgestrel: 0,15/0,10 mg + EE... mg
• Ciproterona: 2,0 mg + EE... mg
• Droperinona: 3,0 mg + EE... mg
⇒ Mecanismo de ação: inibem a ovulação. Tornam o muco cervical espesso. 
Vantagens: 
- Muito eficazes quando em uso correto; 
- Promovem ciclos menstruais regulares; 
- Tendem a diminuir o fluxo menstrual; 
- Amenizam a dismenorréia e a tensão pré-menstrual. 
Efeitos indesejados comuns: 
- Náuseas, vômitos e mal estar gástrico; 
- Mastalgia, especialmente com droga maior de estrogênio; 
- Cefaléia leve, pode manter o método, ou trocar droga/composição para ter 
melhora.
Complicações:
- AVC; 
- Infarto do miocárdio; 
- Trombose venosa profunda. 
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⇒ Todas a ver com o fator de coagulação e Troponina. 
⇒ Acontecem com maior frequência em mulheres fumantes de qualquer faixa 
etária. Além da predisposição. 
Melhor associação para prevenção de eventos trombótico: EE baixa dose + 
derivados de LG. 
Medicamentos que podem interferir no funcionamento da pílula: 
- Rifampicina; 
- Ritonavir; 
- Anticonvulsivante; 
- Antibióticos; 
- Anti-hipertensivos; 
- Hipoglicemiantes; 
- Anticoagulantes.
⇒ Quem está em uso de antibiótico, é melhor indicar o uso de método de 
barreira, durante o tempo de uso do medicamento, porque não engravida, não 
tem essa disbiose, é muito raro, mas para não ter estresse com a paciente, 
melhor indicar a camisinha. 
Como usar? 
- No primeiro mês de uso, ingerir o primeiro comprimido no primeiro dia de 
ciclo menstrual. 
- Cartela de 21 pílulas: Ao final da cartela, fazer pausa de 7 dias e iniciar 
nova cartela no 8 dia. 
- Cartela de 24 pílulas: ao final da cartela, fazer pausa de 4 dias e 
reiniciar nova cartela no 5 dia. 
⇒ Paciente que toma anticoncepcional, não menstrua, ela sangra, porque ela 
não ovula. O FSH prolifera o endométrio e descama, por conta de privação 
hormonal, por isso é um sangramento, mas não uma menstruação.
Menacme: intervalo entre primeira e última menstruação. 
 
⇒ Muito comum o câncer de ovário na menacme, então o anticoncepcional dimi-
nui o aparecimento, porque não ovula. Se ela não faz pausa de anticoncepcio-
nal oral, evita ca de endométrio também, porque não regenera as células. Já 
que usa hormônio, é melhor usar todos os benefícios que ele pode dar, por 
isso, se a paciente não quer menstruar, não há nenhum problema. 
⇒ Estimulo excessivo ao GnRH pode diminuir a produção dos hormônios 
gonadotróficos. 
Anticoncepcionais hormonais orais apenas de progesterona: 
Progesterona isolada (minipílulas). Alternativa para as pacientes que querem 
usar ACO mas não podem usar estrogênio. 
- Lactantes;
- Fumantes; 
- Hipertensas; 
- Diabéticas; 
- Doença cardiovascular; 
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- Obesas;
- Pacientes com enxaqueca. 
Mecanismo de ação: 
- Espessamento do muco cervical; 
- Alteração do endométrio; 
- Inibição da ovulação em aproximadamente 50% a 90% dos ciclos por bloqueio 
GONADOTRÓFICO. 
Como usar?
- Pós parto, não lactantes: iniciar imediatamente após o parto. Lactantes: o 
uso deve ser iniciado após 6 semanas do parto. 
- Demais mulheres: iniciar no primeiro dia da menstruação. Porém não é regra. 
O uso deve ser contínuo, sem pausa entre cartelas. 
Efeitos colaterais: 
- Quando usados fora da amamentação, são comuns altercações no padrão 
menstrual: clico menstrual irregular (escapes- Spotings);
- Acne;
- Sensibilidade mamária;
- Diminuição do libido; 
- Exacerbação da TPM.
Anticoncepcional injetável mensal - combinado: 
Mensais são sempre combinados. Trimestral é apenas progesterona isolada. 
⇒ Contém 1 éster de estrogênio natural, ESTRADIOL + 1 PROGESTOGÊNIO 
SINTÉTICO. 
• 25 mg de acetato de medroxiprogesterona + 5 mg de cipionato de estradiol - 
cyclofemina. 
• 50 mg de enantato de norestiterona + 5 mg de valerato de estradiol - 
mesingyna. 
• 150 mg de acetofenido de algestona + 10 mg de enantato de estradiol - 
perlutan. 
⇒ Não possuem primeira passagem de metabolização hepática. Qualquer 
problema hepático, ele é indicado. 
Mensal:
Mecanismo de ação:
- Inibição da ovulação; 
- Espessamento do muco cervical.
- Alta eficácia;
- Absorção independente do trato gastrointestinal;
- Absorção dismenorréia e TPM; 
- Menor frequência de altercações menstruais quando comparado ao trimestral; 
- Fertilidade retorna em tempo mais curto do que com o injetável trimestral. 
⇒ Injetável não tem start de liberação diário. Por isso não é indicado para 
pacientes com mais de 90kgs. 
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Efeitos colaterais:
- Cefaléia;
- Náuseas e/ou vômitos;
- Mastalgia;
- Alteracoes menstruais. 
⇒ Apresenta vantagem para pacientes que esquecem o método 
Como usar: 
- 1 injeção: nos primeiros 5 dias do ciclo menstrual;
- Aplicações subsequentes: a cada mês, até no máximo 5 dias após a data 
prevista.
Trimestral:
⇒ Contém apenasprogesterona - 150mg de acetato de medroxiprogesterona.
 
- Inibe a ovulação; 
- Aumenta a viscosidade do muco cervical;
- Alteração do endométrio.
⇒ Vantagem para paciente que esquece o método. 
Vantagens:
- Pode ser usado por lactantes após 6 semanas de parto. 
- Não provoca complicações relacionadas ao uso de estrogênio.
- Ajuda a reduzir os sintomas de endometriose e miomatose uterina. 
- Diminui a incidência de ca de ovário e endométrio.
Desvantagem: 
- Redução da densidade mineral óssea, não recomendado antes dos 16 anos, 
porque pode ter uma osteopenia. 
- Alteração do metabolismo lipídico, alteração do colesterol.
- Atraso no retorno da fertilidade - em média, o retorno à fertilidade pode 
levar 4 meses após o término do efeito. (25% das usuárias por tempo 
prolongado não engravidam até 2 anos após a última injeção). 
Efeitos colaterais: 
- Amenorréia - bastante comum, ocorre em mais de 50% dos casos, ao final do 
primeiro ano de uso. 
- Sangramento irregular. 
- Diminuição da libido. 
Como usar? 
- Primeira injeção: nos primeiros 5 dias do ciclo menstrual. Aplicações 
subsequentes: a cada 3 meses, até no máximo 7 dias após a data prevista. 
Contracepção de emergencia: 
⇒ Pode ser utilizada se deseja-se evitar uma gestação inoportuna ou 
indesejada. 
- Quando não foi utilizado qualquer método contraceptivo;
- Quando ocorre falha do método utilizado ou uso incorreto do mesmo;
- Vítimas de violência sexual. 
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Levonorgestrel: é progesterona, pode tomar de uma vez, ou pode fazer 
intervalo de 12 hrs. 
O caminho do sptz pode levar até 72 horas, então é o tempo máximo para evitar 
a fecundação. A cada 12 horas que se aumenta 
de tempo, diminui a eficácia. 
⇒ Não é abortivo, porque é progesterona. 
⇒ Desregula o ciclo menstrual, e conforme 
passa, a utilização incorreta, dessa contra-
cepção de emergência, usando direto, em prazos 
curtos, diminui a eficácia do método. 
⇒ Única contraindicação absoluta: é a gravi-
dez. 
Vantagem:
- Único método pós relação, EVITA gestação, não interrompe.
Desvantagem:
- Efeitos colaterais semelhantes aos dos ACO, que costumam cessar 24 hrs após 
o uso da medicação. Pode diminuir lactação. Eficácia reduzida com uso repe-
titivo. Não precise IST’s. 
Anticoncepcionais hormonais tópicos: 
- O implante é um bastonete bastante pequeno, inserido sob a pele do braço da 
mulher para atuar como contraceptivo. Ele é invisível e evita a gravidez 
por anos. 
- Progesterona - 68mg de ETONORGESTREL. 
- Marca comum: IMPLANON
⇒ Efeitos semelhantes aos dos outros métodos que utilizam progesterona 
isolada. 
Adesivo ou Patch: 
- Material aderente que deve ser colado na pele e permanecer na mesma posição 
por uma semana. 
- Combinação de progesterona e estrogênio, que são liberados na circulação de 
forma contínua por 7 dias. 
- Marca comum: EVRA. 
- No calor, pode descolar.
Anel vaginal:
⇒ Pequeno anel flexível de superfície lisa, não porosa e não absorvente, que 
contém etonogestrel e etinilestradiol. 
- O anel deve ser colocado até o quinto dia da menstruação, permanecendo 
nessa posição durante 3 semanas (21 dias);
- Após a retirada do anel, deve-se fazer uma pausa de 7 dias e um novo anel 
deve ser utilizado; 
- Atuam inibindo a ovulação; 
- Marca comum: NUVARING. 
Nuvaring: estrogênio e progesterona, que a paciente mesmo coloca. Poucos 
efeitos colaterais, aumenta a lubrificação. 
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SIU DE PROGESTERONA: 
• Dispositivo em T, inserido intraútero, que libera lentamente LEVONORGES-
TREL. Possivelmente, o primeiro dispositivo intra-uterino (DIU) foi usado 
em pacientes por Hipócrates, que inseria objetos no útero com ajuda de um 
tombo de chumbo. O primeiro DIU clinicamente aceito, a Alça de Lippes, só 
foi amplamente adotado em 1962. 
- SIU permanece no organismo até 5 anos, poucas contraindicações;
- Necessita: USG transvaginal, colpocitologia e exame que exclua gestação; 
- Após a retirada, retorno quase imediato a fertilidade;
- Marca comum: MIRENA e KYLEENA. 
⇒ O mirena e o kyleena duram 5 anos, e o mirena pode ser usado para outras 
coisas alem da contracepção. O Kyleena é exclusivamente para contracepção. 
Obs: Não existe método contraceptivo ideal. O importante é se chegar ao 
método mais adequado aos anseios da paciente, que se adeque às suas 
necessidades físicas e psicológicas, e ao momento da vida que se encontra. 
A consulta médica, com boa anamnese segue sendo o melhor momento para 
paciente e médico, juntos, definirem a opção ideal e esclarecer potenciais 
dúvidas sobre métodos. 
Camisinha:
⇒ Desenvolvido nos tempos da Roma antiga, quando eram utilizadas bexigas de 
animais para proteção contra doenças sexualmente transmissíveis. Os 
envoltórios ou preservativos de linho, foram descritos em 1564 pelo 
anatomista italiano Falópio. No século XVIII, pedaços das vísceras de animais 
eram utilizadas para produzir os chamados “preservativos de pele”. 
⇒ A borracha vulcanizada foi inventada em 1844, impulsionando a fabricação 
de preservativos mais aceitáveis e baratos. O desenvolvimento do poliuretano 
facilitou o lançamento do primeiro preservativo feminino em 1992. 
É o único método contraceptivo que previne, além da gravidez, as infecções 
sexualmente transmissíveis. 
Caso clinico: 
1. A.L.C. 30 anos, refere parto vaginal há 10 dias. Veio para consulta de 
revisão de puerpério. Parto sem intercorrências, eutócico. Pré natal sem 
alterações. Paciente sem comorbidades e nega tabagismo. 
IMC: 26
PA: 110 x 70 mmHg
Em aleitamento exclusivo 
Quais as opções de contracepção neste caso?
2. J.B.L. 18 anos, sem comorbidades. Deseja iniciar atividade sexual. Veio a 
consulta para esclarecer dúvidas. IMC: 22. Nega doenças prévias. Não faz uso 
de medicações. Nega cefaléia ou dor em MMII. Afirma que mesmo assim, usará 
Condom. 
Quais seriam as opções de contracepção para esta paciente?
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